病房住院病人请假条模板.docx

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儿科病房住院病人请假条患者姓名：性别：年龄：入院时间，疾病诊断，今住院，病情好转，未痊愈，家属要求请假，请假时间年月日时至年月日时,请假期间若病情变化及院外一切情况（包括农合报补），医院、科室概不负责，若同意请假，请签名：（关系），特此告知。儿科病房年月日时值班医师签名：值班护士签名：儿科病房住院病人请假条患者姓名：性别：年龄：入院时间，疾病诊断，今住院，病情好转，未痊愈，家属要求请假，请假时间年_月_日一时至年_月_日_时,请假期间若病情变化及院外一切情况（包括农合报补），医院、科室概不负责，若同意同意请假请签名：（关系），特此告知。儿科病房年月曰时值班医师签名：值班护士签名：