执业医师考试经典复习精炼 .docx

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1、第21章：儿科学（5055分）第1节：绪论（2分）年龄分期和各期特点一、胎儿期孩子在妈妈肚子里的这段时期,受孕最初去腐的孕体称为陋碗（还没有成形）,Q卮到出生前为胎儿期（胎儿期是没有肺循环的）。二、围生期（围产期：死亡率最匐）胎龄满28周（体重2100Og）到出生后7天。这个时间小儿开始接触外界，所以这个时间，小儿的发病率、死亡率最高。三、新生儿期（死亡率第二高）自胎儿娩出脐带结扎至生后28天（此期包含在婴儿期内）。这段时间小儿的发病率、死主产仅次于囤生期。注：早期新生儿（第一周新生儿）死亡率最高，有围生期首选，没有就选新生儿期四、婴儿期（要妈妈抱着的这段时期）从出生后至1周岁之前,这个时期是

2、小儿生长发育第一次高峰。五、幼儿期（快上幼儿园了）1周岁后至满3周岁之前,会跑会跳，这个时候最容易发生意外,六、学龄前期（在幼儿园时期）3周岁后至67周岁入小学量,此期重要特点为智力发育非常快，性格形成的关键时鬼七、学龄期（在小学这段时期）从入小学起（67）到进入青春期前（女性12岁、男性13岁）。八、青春期（这个时期形成第二性征）青春期：女：12-18岁，男童13-20岁,这是体格发育的第二个高峰,生殖系统发育成熟。记忆歌诀：孕2胎儿靠母体双7围产死亡高一年婴儿长得快6、7学前智力成青春发育第二峰第2节：生长发育（79分，重要考点）一、小儿生长发育的规律:（一）生长发育是连续的、有阶段性的过

3、程（一）各系统、器官生长发育不平衡1 .神经系统一发育最早、先快后慢2 .生殖系统匿育最晚、先慢前3 .体格发育一-快“慢、快（）生长发育的个体差异（四）生长发育的一般规律生长发育遵循一定的规律：由上到下（小儿出生后先哭后尿）、由近到远（先动胳膊后动手指）、由粗到细、由低级到高电由简单到复杂的规律。二、体格生长（一）体格生长的常用指标（重点在体重和身高，必须记住）体格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高（长）、头围、胸围等。高）（1）生理性体重下降:出生后34天体重下降3%9%,710天逐渐恢复至出生时体重。注：题目中出现“双十”:体重下降超过10%或体重下降超过10天

4、未恢复，就是病理性，否则就为生理性。（2） 鬣儿体重公司:（必期）6月龄婴儿体重（kg）=出生体重+月龄X0.7712个月龄婴儿体重（kg）=6+月龄X0.252岁12岁体重（kg）=年龄X2+8注：记住7.5Kg：7.5Kg用公式1计算；7.5Kg用公式2计算。配住：出生时体重3kg（六六大顺）三个月体重6kg（2倍）1岁时体重IOkg（3倍）2岁时体重12kg（4倍）一周岁以内体重的增长速度不是平均分布:新生儿出生后前五且每月增长70080Qg46个月每月增长500600g612个月每月增长3皿400g前3个月=后9个月（不管身高、体重、头围都是这个规律）如：出生时体重为3kg,到3个月为

5、6kg,长了3kg,到1岁为9kg,也长了3kg2.身高（长3岁以前仰卧测量为身长，3岁后站立测量为身高记住：飞0、应87一定要记隹）（1）出生时,身长为50Cm（半米=脐带长度）（2） 1妈，身长为75Cln（七一年平均每月长2cB）1岁以内没有计算公式注：前3个月二后9个月:出生身长50cm,到第3个月为62.5cm,长了12.5cm；到1岁为75Cnb也长了12.5cm（3） 2岁时,身长为87Cln（第二年平均每月长ICID）计算公司：212岁身高（cm）=年龄X7+753 .头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。的头，才容易出生）出生时头围34Cin （记忆：长个不三记住：

6、1岁时头围46Cln（第一年平均每月长ICd）2岁时头围48Cln5岁时头围50Cln（记忆：3个50：出生时脐带50=身长50、5岁头围50）4 .胸围：出生时：32cm（胸围比头围小2cm）1岁时：46cm（胸围二头围）212岁胸围二头围+年龄-ICnl（一）骨骼发育1.头颅骨的发育（1）前卤:呈菱形，出生时为12cm,1岁L5岁闭春。关闭早见于头小，过晚见于佝偻、甲状腺功能低下，前因饱满见于颅内压增高,前卤凹陷见于脱水。（2）题:呈三角形，蛉后68周闭且记忆歌诀：额顶前卤成，一年半载合，两月后卤闭2 .脊柱的发育正常人有颈、胸、腰、能四个生理弯曲3个同能抬头时出现颈椎生理弯曲（第一个生理

7、弯曲）6个.后能坐,出现生理弯曲（第二个生理弯曲）d左右开始行走，出现腰卡生理弯曲（第三个生理弯曲）记忆歌诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走3 .骨化中心用X线检查测定不同年龄儿童长骨干断端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。10岁出齐共10个，29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。（三）牙齿的发育乳牙:共有20个，出生后410个月开始萌出，2岁到2岁半出齐。恒牙:共有28个（不包括4个智齿）,恒牙骨化从新生儿开始56岁萌出,12岁出齐运动和语言发育一、运动发育运动功能发育的一般规律是：由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。（跟生长发育一样）记

8、忆歌诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走抬头：3个月翻身：4个月坐：6个月能坐一会，但坐不稳，7个月就能坐稳（常考）滚：7个月爬：8个月走：1岁跳：2岁二、语言的发育：发音一理解一表达出生时会哭2个月能发出喉音34个月咿呀发音56个月发单音78个月能无意识的发出复音（爸爸、妈妈）2岁能简单的表达自己的需要，对人事有喜乐之分（能说出词组：我饿、我渴）3岁能流利地表达（会背儿歌、讲故事）第3节：儿童保健计划免疫与预防接种（1至2分）婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（简称五苗防

9、七病）。记忆歌诀：出生乙肝卡介苗、234月脊髓好、345月百白破、8月麻疹2岁脑刚出生卡介苗，乙肝疫苗（第1次）出生乙肝卡介苗1个月乙肝疫苗（第2次）2个月脊髓灰质炎糖丸（第1次）234月脊髓好3个月脊髓灰质炎糖丸（第2次）百白破（第1次）345月百白破4个月脊髓灰质炎糖丸（第3次）百白破（第2次）5个月百白破（第3次）6个月乙肝疫苗（第3次）8个月麻疹疫苗8月麻疹1.5-2岁百白破（复种）2岁乙脑疫苗2岁乙脑3岁乙脑疫苗（复种）4岁脊髓灰质炎糖丸（复种）6-7岁麻疹疫苗（复种），百白破（复种）乙脑疫苗*（复种）第4节：营养和营养障碍疾病（68分）一、小儿营养基础（必须记住能量和水的需要量）一

10、、能量熊量主要来源于糖类、脂类和蛋白质I三大产能营养素：每克供能量分别为Skcal,Ikcal,4kcaloIkCaI=4.184KJ（）1岁以内婴儿所需能量:100kcal（kg150ml/（kg.d）,每长3岁减少25ml/（kg.d）（2）12岁后及成人约为：50ml（kg.d）,混合膳食约100kCal产生水12ml03、维生素与矿物质：这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C,其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、Ko二、婴儿喂养一、母乳喂养母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物1 .优点：营养丰富，比例适当，易消化吸收。蛋白质总量虽较少，

11、但其中白蛋白多而酪蛋白少,易被消化吸收含不饱和脂肪酸多，有助大脑发育（牛乳里饱和脂肪酸多），乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长（牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌）富含SlgA,有抗感染、抗过敏作用（是否含有免疫因子,是人乳和牛乳最根本区别）钙磷比例适宜（2:1）,预防佝偻病富含消化酶，有助于食物消化2 .缺点：母乳里缺少维生素K和D,所以小儿出生后都打一针维生素K来预防颅内出血。初乳：一般指产后4天内的孚L汁,对新生儿生长发育和抗感染十分重要。断奶：一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。二、人工喂养L牛奶制品：肱的糖牛奶（1）全脂奶粉：按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多

12、。（2）其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉（3）甜炼乳、麦乳精：由于含糖量太高不宜作为婴儿主食2.奶量计算法（每年必考）8%的糖牛奶IOoml=100kCal（婴儿每日需能量IoOkCal取、需水量15Omlk?）如：一个小孩6kg一天需要牛奶60OmL需额外补充水300ml（水：6150=900ml）（1）全牛奶摄入量估计：每日婴儿所需的牛奶总量=体重X1006kg的婴儿每日所需的牛奶总量为6100=600ml（2）额外的补充水分量：婴儿每日需水分150mlkg6kg的婴儿每日所需水的总量为6X题=90Oml先前喝了60Oml的牛奶，也算水分，900-600=30OmL所以需要额外的补充3

13、0OmI的水分。（3）婴儿配方奶粉的摄入量估计：1g配方奶粉=5kcalIml的配方奶（8%的糖牛奶）供能约为Ikcal,所以IoOml的配方奶二IoOkCal6kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数，6100=600kcal,6005=120g,所以婴儿每天需要配方奶粉120g.三、过度期食物添加月龄添加辅食13个月汁状食物菜汤、水果汁46个月泥状食物米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥79个月末状食物粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干1012个月碎状食物粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等记忆：.支离破碎（汁3泥6破9碎12）三、维生素D缺乏性佝偻病（必考1至2分）（一）病因L维生

14、素D摄入不足：母乳中含有的维生素D较少2 .日光照射不足（题干里出如现在冬季，就说明这个问题）3 .维生素D的需要量增加4 .食物中钙、磷含量过低或比例不当5 .用病和药物的影响（二）临床表现（考点）临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期。1 .初期（早期主要表现：神经兴奋性增高:易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）2 .活动期（激期）:主要表现：骨骼改变1岁以前出现：（1）颅骨软化（乒乓球）：最典型，最早出现,3-6个月（2）方颅（机器人）：骨样组织增生所致，7-8个月以上（3）手、足锢:方颅之后，6个月以上1岁以后出现：（4）前囱增大及闭合延迟（正常前囱闭合1J