PPT伤口的病理生理.ppt

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1、伤口愈合的病理和生理伤口的定义 是指皮肤组织的完整性受到破坏，并常伴有机体物质的缺失，同时皮肤的正常功能受损。皮肤的结构皮肤的功能 1.感觉功能 2.保护功能 3.体温调节的功能 4.交流 5.代谢 6.分泌、排泄和吸收伤口的分类（按时间分）1 急性伤口：指突然形成且愈合较快的伤口，此类伤口愈合方式通常为I期愈合，如手术切口、II度烧伤烫伤伤口、浅层皮外伤、皮肤急性放射性I度损伤、II度压疮等创面。2 慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤其愈合过程大于8周，如溃疡性伤口（III度、IV度压疮，糖尿病足溃疡，静脉性下肢溃疡，动脉性下肢溃疡，慢性放射性II度、III度损伤）、深度烧伤或烫伤、外伤所

2、形成的肉芽创面等。伤口的分类（按颜色分）1 红色伤口：指治疗过程中有健康血流的肉芽组织伤口或增生期外观红色伤口，清洁或正在愈合中的伤口也属于此类伤口。2 黄色伤口：指伤口外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄色分泌物和脱落坏死组织。一般黄色伤口又指感染伤口。3 黑色伤口：指缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口，如糖尿病足干性坏疽、深度压疮表面的坏死痂皮。4混合伤口：指红色和黑色混合性伤口，黄色和黑色混合性伤口，红、黄、黑混合性伤口。伤口颜色的分类 黑色伤口（Black）缺乏血液供应的 坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或 无。伤口颜色的分类 黄色伤口（Yellow）有腐肉、渗出液或感染。伤口的颜色分类

3、 红色伤口（Red）健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中。伤口的颜色分类 粉色伤口（Pink）有粉红色的上皮化组织；新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。伤口的分类（按受伤原因分）机械性或创伤性伤口 热损伤伤口 化学性损伤伤口 溃疡性伤口 放射性损伤伤口伤口愈合的类型1.一期愈合：为最简单的创面愈合方式。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染和异物，且组织层能严密对合的伤口。2.延迟一期愈合：是因创面被污染/感染，或者有异物，需要彻底地清创，由于创面组织丢失量不多，经过3-5天的创面局部处理，该创面仍然可以一期愈合。特点与创面一期愈合相似，只是时间延长了3-5天。3.二期愈合：由于创面过大，或伴有感染、坏

4、死组织较多，新生的基底细胞不能迅速覆盖创面，需要由肉芽组织填补开始。正常的伤口愈合特点 动态的，三期有重叠 多细胞参与 多种细胞因子 多种生长因子 多种蛋白合成伤口愈合类型伤口小，清洁，无肉芽组织的愈合如外科切口的愈合48h 表皮跨越伤口；72h 毛细血管生长；7d 胶元纤维跨越伤口。一期和二期的结合形式伤口污染重，预置缝线几天后收紧缝线，对合伤口少用 一期切口一期切口(主要伤口愈合方式主要伤口愈合方式)手术切口手术切口 延迟一期愈合伤口延迟一期愈合伤口 开放伤口开放伤口二期愈合伤口二期愈合伤口压疮、糖尿病足、下肢溃疡压疮、糖尿病足、下肢溃疡 单纯表皮愈合的伤口单纯表皮愈合的伤口 擦伤擦伤影响

5、伤口愈合的因素1.全身性因素：年龄 营养状况 肥胖 血液循环系统功能状态 潜在性或伴发疾病（如糖尿病、贫血、自身免疫 性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等）用药情况 放射治疗 心理状态影响伤口愈合的因素2.局部因素：1）伤口的局部处理措施 不适当的局部处理措施将极大地影响创面的愈合。需了解创面愈合的病理生理，清楚各种因素对愈合过程的影响，掌握不同种类创面护理产品的特点与作用机制，对选择合理的局部护理方案至关重要。同时，良好的个人卫生以及生活环境，以避免交叉感染的可能，也非常重要。必须强调每一处创面需要个性化对待。2）伤口的湿度与温度创面在湿性环境下愈合速度比干性环境快一倍。3）伤口血液供应

6、状态 血液供应不足会导致组织细胞再生时所需的营养供给不够。从而阻碍创面愈合进程。引起局部血液供应不足的主要原因是局部压力、摩擦力以及剪切力增加，如褥疮的形成等。影响伤口愈合的因素 4）伤口异物 任何异物残留在伤口都会阻碍愈合过程。这些异物包括：坏死组织细胞碎片，外科缝线，外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体，伤口敷料残留物如纱布纤维，细菌等。5）伤口感染 伤口常常会被细菌等微生物污染，但不一定会导致感染，伤口局部出现红、肿、痛，渗出物量及形状突然发生改变，伴有明显的异味；患者出现发热；外周血白细胞升高；肉芽组织生长突然停止等。干性愈合示图 干性愈合环境就好象干性愈合环境就好象伤口愈合的过程

7、伤口愈合的三阶段：凝血期 炎症期 修复期（或增生期）成熟期（或再生期）伤口愈合的病理生理过程伤口愈合的病理生理过程 凝血期凝血期 伤口形成时机体首先出现的反应是止血过程。先是伤口周围的小血管、毛细血管等反应性收缩使局部血流量减少，即之而来的是暴露的胶原纤维吸引血小板聚集形成血凝块；随后血小板释放血管活性物质如5-羟色胺及前列腺素等，使血管进一步收缩，血流减慢，同时释放的磷脂和ADP将吸引更多的血小板聚集。最后，内源性及外源性凝血过程也将被启动。凝血过程结束后，机体即开始进行伤口的愈合。伤口愈合的病理生理过程伤口愈合的病理生理过程 炎症期炎症期 这一时期自伤口形成后的2-3天。由于局部血管的收缩

8、，导致局部组织缺血，引起组织胺和其他血管活性物质的释放，使伤口局部的血管扩张；同时，因坏死组织以及可能的致病微生物的存在，引发机体的防御反应（炎症反应）。同时，伤口会反应性地出现收缩，以期减少伤口面积。临床上因这一时期的伤口大多被黑色的坏死组织所覆盖，因此也被称为黑色期。而当这一层坏死组织被清除后，创面仍会被一层薄薄的腐烂失活组织所覆盖，使伤口外观呈黄色，因此临床上分期时常将此时的伤口称为黄色期。伤口愈合的病理生理过程伤口愈合的病理生理过程 修复期修复期 这一时期又可以分为2个阶段：上皮再生和肉芽组织形成（也称之为增生期）。这一时期为伤口形成后的2-24天。上皮细胞再生，当伤口被新生的上皮细胞

9、覆盖后，伤口外观呈粉红色，故而又称此时的创面为粉红色期。基底细胞的增生刺激肉芽组织的生长，填补组织的缺损、保护创面，防止细菌感染，减少出血、机化血块和坏死组织及其他异物。由于新生健康的肉芽组织外观呈鲜红色，因此，临床上又将此时的伤口称之为红色期。伤口愈合的病理生理过程伤口愈合的病理生理过程 成熟期成熟期 当伤口被再生的上皮细胞完全覆盖后，伤口的愈合过程并没有完全结束。新生的肉芽组织和上皮细胞还需要进一步分裂分化、转型，使其力量增强，才最后使伤口得以完全愈合。新形成的上皮细胞不断分裂，使表皮层增厚，同时，毛细血管数目减少，使创面局部颜色减退，接近于正常色。这一过程需要的时间很长，常常超过1年。在

10、伤口愈合未完成成熟以前，伤口仍然容易被再次损伤，由于表面上伤口已经完全愈合，因此这一时期经常被忽视，导致临床上慢性伤口常常发生在同一部位。现代伤口新理论 现代伤口愈合理论现代伤口愈合理论：伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境湿性愈合示意图 细胞只会细胞只会“游泳游泳”，不会，不会“飞飞”！伤口湿性愈合原理（1 1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。（2 2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解。）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解。（3 3）促进多种生长因子的释放。）促进多种生长因子的释放。伤口湿性愈合原理（4 4）有利于细胞增殖分化和移行。）有利于细胞增殖分化和移行。（5 5）降低感染的机会。）降低感染的机会。（6 6）保持创面恒温。）保持创面恒温。（7 7）保持创面湿润。）保持创面湿润。湿性伤口愈合理论.