MRCP对胆道疾病的诊断.ppt
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1、磁共振胰胆管成像对胆道系统疾病的磁共振胰胆管成像对胆道系统疾病的诊断价值诊断价值磁共振胰胆管成像磁共振胰胆管成像(Magnetic resonance(Magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)cholangiopancreatography,MRCP)是近年来快是近年来快速发展起来的一种非损伤性静水成像显示胰胆管速发展起来的一种非损伤性静水成像显示胰胆管的新技术,它能反映胆管树的全貌,可清楚显示的新技术,它能反映胆管树的全貌,可清楚显示肝内、外胆管的解剖结构和胆管的形态,较准确肝内、外胆管的解剖结构和胆管的形态,较准确地对胆系疾病进行分
2、析诊断,比地对胆系疾病进行分析诊断,比B B超、超、CTCT、ERCPERCP或或PTCPTC能提供更多的影像信息。能提供更多的影像信息。MRCPMRCP成像技术成像技术 三维或二维连续薄层扫描:三维或二维连续薄层扫描:优点:获得连续薄层图像,有助于管腔内小病变显示。优点:获得连续薄层图像,有助于管腔内小病变显示。图像可以进行各种后处理。图像可以进行各种后处理。缺点:扫描时间长,受呼吸运动影响图像质量。缺点:扫描时间长,受呼吸运动影响图像质量。二维单层厚层扫描:二维单层厚层扫描:优点:扫描速度快,伪影少,图象整体观好。优点:扫描速度快,伪影少,图象整体观好。缺点:容易遗漏小病变,不能进行后处理
3、。缺点:容易遗漏小病变,不能进行后处理。厚层厚层 薄层薄层3 3D-MRCPD-MRCP胆系的正常解剖胆系的正常解剖 胆系:胆囊及胆道组成胆系:胆囊及胆道组成 胆囊:底、体、颈及胆囊管组成胆囊:底、体、颈及胆囊管组成 胆道:肝管、肝总管、胆总管组成胆道:肝管、肝总管、胆总管组成正常胆系的正常胆系的MRCP表现表现 胆囊及胆道含胆汁,均呈均匀高信号。胆囊及胆道含胆汁,均呈均匀高信号。肝外胆管显示率达肝外胆管显示率达95%以上。以上。胆道正常胆道正常MRCPMRCP表现表现2DMRCP3DMRCPMRCPMRCP的临床应用的临床应用 胆道结石、肿瘤、炎症、损伤及变异。胆道结石、肿瘤、炎症、损伤及变
4、异。胰腺肿瘤、炎症及胰管变异。胰腺肿瘤、炎症及胰管变异。MRCPMRCP对胆道梗阻的诊断意义对胆道梗阻的诊断意义 判断有无梗阻:胆管有无扩张;判断有无梗阻:胆管有无扩张;梗阻部位的确定:高位、中位及低位;梗阻部位的确定:高位、中位及低位;梗阻原因的鉴别:程度、形态及部位;梗阻原因的鉴别:程度、形态及部位;梗阻形态的鉴别梗阻形态的鉴别枯枝状:肝门附近见少数胆管显影呈细条枯枝状:肝门附近见少数胆管显影呈细条 状,由近到远逐渐变细;状,由近到远逐渐变细;残根状:肝内胆管近端扩张较显著,而远端残根状:肝内胆管近端扩张较显著,而远端 突然变细;突然变细;软藤状:肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张,软藤状:肝内
5、胆管从肝门向肝脏周围扩张,走行迂曲;走行迂曲;良性梗阻:胆管中度以下扩张,多呈枯枝良性梗阻:胆管中度以下扩张,多呈枯枝状或残根状;状或残根状;恶性梗阻:胆管中度以上扩张,多呈软藤恶性梗阻:胆管中度以上扩张,多呈软藤状;状;胆石症胆石症 主要由胆汁淤滞和胆道感染等因素引起,主要由胆汁淤滞和胆道感染等因素引起,临床主要表现右上腹痛,有胆道梗阻时,临床主要表现右上腹痛,有胆道梗阻时,可出现黄疸。结石常多发,以胆囊结石多可出现黄疸。结石常多发,以胆囊结石多见。见。US US诊断胆管结石的敏感性和准确性较低。诊断胆管结石的敏感性和准确性较低。ERCPERCP是评估胆道病变的金标准,而且可以对胆管是评估胆
6、道病变的金标准,而且可以对胆管结石进行介入治疗,但结石进行介入治疗,但ERCPERCP为有创检查,可产生为有创检查,可产生严重并发症,并且有部分严重并发症,并且有部分ERCPERCP插管失败。插管失败。MRCPMRCP属属于无创技术,并以优良的影像图像对比,已经逐于无创技术,并以优良的影像图像对比,已经逐步替代了单纯诊断性步替代了单纯诊断性ERCPERCP,用于胆道结石的诊断。,用于胆道结石的诊断。胆石症胆石症MRCPMRCP表现:表现:直接征象:充盈缺损直接征象:充盈缺损 间接征象:胆道扩张间接征象:胆道扩张胆囊多发结石胆囊多发结石胆囊多发结石胆囊多发结石胆囊结石胆囊结石胆总管下段结石胆总管
7、下段结石胆总管下段结石胆总管下段结石胆囊及胆总管下段多发结石胆囊及胆总管下段多发结石胆总管下段结石胆总管下段结石胆总管下段多发结石胆总管下段多发结石肝内胆管多发结石肝内胆管多发结石肝内外胆管多发结石肝内外胆管多发结石胆管癌胆管癌 起源于胆管上皮,年龄一般在起源于胆管上皮,年龄一般在5050岁以上,临岁以上,临床主要表现为无痛性进行性黄疸和体重下降。床主要表现为无痛性进行性黄疸和体重下降。分型:外周型:起源于肝内胆管;分型:外周型:起源于肝内胆管;肝门型:起源于左右肝管汇合处;肝门型:起源于左右肝管汇合处;肝外型:起源于肝总管或胆总管。肝外型:起源于肝总管或胆总管。MRCPMRCP显示肝门型及肝
8、外型胆管癌较为显示肝门型及肝外型胆管癌较为清晰,表现为肿瘤处胆管狭窄或突然中断,清晰,表现为肿瘤处胆管狭窄或突然中断,肿瘤梗阻以上胆道扩张,管壁不规则提示肿瘤梗阻以上胆道扩张,管壁不规则提示有恶性浸润性生长,显示充盈缺损提示肿有恶性浸润性生长,显示充盈缺损提示肿瘤向管腔生长。瘤向管腔生长。MRCPMRCP可显示梗阻远端胆道可显示梗阻远端胆道情况。情况。肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌胆管下段癌伴胆囊结石胆管下段癌伴胆囊结石胆管下段癌胆管下段癌 胆管下段癌胆管下段癌壶腹癌壶腹癌胆系发育异常胆系发育异常胆囊管开口异常胆囊管开口异常胆结石(fillingdefect)先天性胆总管扩张
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