IABP主动脉内球囊反搏泵的临床使用.ppt

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1、AB图图A：IABP主机及显示屏，图主机及显示屏，图B：显示屏第一条图为同步：显示屏第一条图为同步ECG，第二条图，第二条图为压力图，白色标记线为舒张期增压时限标志为压力图，白色标记线为舒张期增压时限标志图A：球囊导管位置接接IABP机器机器左左锁骨下动脉锁骨下动脉降降主动脉主动脉肾肾脏脏图图B图图A、B：自股：自股A植入植入IABP导管，左室收缩期球囊突然回缩，导管，左室收缩期球囊突然回缩，AOP骤然骤然，左室射血阻力，左室射血阻力，使，使左室后负荷左室后负荷，左室室壁张力及左室作功和耗氧，左室室壁张力及左室作功和耗氧。球囊在舒张期充盈提高动脉压。球囊在舒张期充盈提高动脉压 球囊位置过低放气

2、放气充气充气阻断阻断主动脉主动脉截面积：截面积：85%IAB 导管阻塞面积导管阻塞面积怎样才能正确调节充、放气时机?根据动脉压力波形调节动脉压力波形图PSP舒张舒张期切迹（期切迹（DN）PSP收缩收缩峰压峰压舒张舒张期切迹（期切迹（DN）AVO主动脉主动脉瓣开放瓣开放AVOAEDP主动脉主动脉舒张末压舒张末压IVC等容等容收缩收缩25%SV75%SVXXAPSP辅助辅助的收缩峰压的收缩峰压舒张舒张峰压（峰压（PDP）PSP收缩峰压收缩峰压PAEDP病人病人主动脉舒张末压主动脉舒张末压PAEDPBAEDP球囊球囊主动脉舒张末压主动脉舒张末压DN7090110705580反搏反搏搏动搏动辅助辅助后

3、搏动后搏动假设：假设：BP=90/70动脉压力波形图Without IABPWith IABP assist 1:21:11:21:4PDP舒张峰压 应大于PSP收缩峰压（PDPPSP）除非:1.病人每搏量远远大于球囊容量2.球囊位置太低：因留下更大的血量移动空间、球囊效力下降。3.严重低血容量：最佳增量发生于SV=气囊容量 ，若SV大于或小于气囊容量，PDP就会。4.球囊充气量太小：因气囊周围的血液也将被驱 动故前向血流的移动量。5.气囊未充分打开、气囊充气过晚、气囊误置入 AO壁内、气囊容量未达到最大量。6.体循环阻力太低PSPPSPPDP舒张峰压舒张峰压inflationDN比较充气时机

4、和比较充气时机和 DN 的位置的位置DNDNJust prior to DNdeflationIAB 放气时图形与正常动脉波形比较放气时图形与正常动脉波形比较BAEDP PAEDPAPSP 40ms 充气充气过早过早如果如果可见可见DN 充气充气过晚过晚充放气时机三步曲放气2.BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放气放气过晚过晚3.APSP 30ml/h；小剂量正性肌力药下心血管系统持续稳定、HR100次；室早6/分，非成对或单一起源。CI2.1/min/m2,LVEDP（PAWP、PADP）的在IABP撤除后与撤除前比较时其增加20%。未能达到上述标准表明不能耐受IAB

5、P撤除。应回到先前的撤除过程中。IABP延长使用者，缓慢、耐心的撤除仍可成功。拔管前病人的凝血指标及血小板计数应正常，必要时外源性补充血制品。临床应用评价临床应用评价 尽管尽管IABP对心肌供对心肌供/求比率有较大影响，但求比率有较大影响，但对CO只有轻度作用，因而对心室肌的整体收缩性的作用与保护能力自然有限。人们常误以为IABP插入应使体AP立即。虽然这种情况可以作为前述作用的净效应而发生，但体AP并非决定IABP效力的可靠参数。据估计，AMI药疗无效的心休病人，IABP使3/4改善。此时使用IABP的目标是稳定病人以便血管重建(PCI或CABG)或插入一个更为耐用的心室辅助泵(VAD)。而

6、那些术中使用IABP以辅助撤离体外循环者，IABP用于对抗一过性、可逆性的心肌功能不全。AMI放置IABP的病人，住院死亡率依插入指证的不同而有显著差别。顽固性心绞痛IABP者死亡率6.4%,术中IABP支持者死亡率7.7%，IABP辅助撤离体外循环者死亡率25.9%，心休接受IABP(未PCI或CABG)者死亡率38.7%。美国估计513%CABG用IABP。一国际登记中17%病人因围手术期指证用IABP。严重LV功能术前IABP特有价值；术后IABP可对抗各种原因心脏切开术后心休所致的影响。IABP在UAP或梗死后AP中的使用仍有争议，但在进行性心绞痛、UAP、血流动力学恶化或药物难治的缺血性室性快速心律失常的病人中可以使用IABP。