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1、文件名:就诊者身份识别制度文件编号:HLGL-ZD-11-03共2页制定部门:护理部审核:护理质量管理委员会批准者:*制定日期:2019-09修订日期:2022-12执行日期:2022-12持有部门:护理部、各临床科室就诊者身份识别制度一、落实双向识别(一)鼓励就诊者及家属主动参与医疗保健护理活动中的查对环节。(二)护士在实施任何操作活动中,严格执行查对,至少核对两种以上信息(可选用就诊者“姓名”+“床号”或“年龄”或“出生日期”或“住院号”),确认就诊者身份,严禁仅以姓名或床号作为唯一识别依据。二、落实腕带识别(一)所有急诊抢救和留观者、所有住院就诊者、无名氏、意识不清、语言交流障碍、镇静期
2、间就诊者、新生儿和婴幼儿,包括重症监护病房、新生儿科、手术室、产房、急诊科等均必须佩戴腕带作为就诊者身份的重要标识方式(腕带信息包含:入住科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、过敏史等)。(二)就诊者入院后,护士及时填写腕带信息,向就诊者做好解释,与就诊者或家属或医护人员双人确认后协助其佩戴好腕带。(三)就诊者转科或转床后,护士及时更换腕带。(四)腕带为一次性使用物品,就诊者出院时,按医疗废物相关规定处理。三、落实重点环节、重点就诊者身份识别(一)就诊者住院病历/门诊病历分别以住院病案号/门诊就诊卡号作为唯一标识(二)无法正常交流的就诊者(昏迷、语言交流障碍、无名氏、弃婴等)必须佩戴腕带(包含:入住科室、床号、姓名/无名氏、性别、诊断、住院号/门诊就诊卡号、过敏史不详等信息),落实腕带识别,同时查对床头卡信息。(三)在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时,必须采用双向识别和腕带识别,采取反问式查对,核实床头卡及腕带信息。(四)就诊者转科交接时必须同时执行双向识别和腕带识别,采取反问式查对,双方共同核实腕带信息,包括急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿科之间的转接,落实交接流程并双方签名。参考文献1医疗机构管理条例2护士条例3中国医院协会患者安全十大目标(2022版)