危机干预与哀伤辅导.ppt

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1、危机干预危机干预 与与 哀伤辅导哀伤辅导2 22024-1-14大约大约1/51/5的美国人感到比以往任何时候都更加严重的的美国人感到比以往任何时候都更加严重的抑郁和焦虑抑郁和焦虑大约大约8 8百万美国人报告自己因为百万美国人报告自己因为911911事件而感到抑郁事件而感到抑郁或焦虑或焦虑8 8个月后，纽约的很多学龄儿童做恶梦个月后，纽约的很多学龄儿童做恶梦7 7的美国人说他们曾因为的美国人说他们曾因为911911事件去找过精神卫生事件去找过精神卫生专业人员专业人员同样多的人因为恐怖袭击而服用处方药物，这比袭同样多的人因为恐怖袭击而服用处方药物，这比袭击事件发生前要高得多击事件发生前要高得多只

2、有只有1/51/5的人去看过精神卫生专业人员的人去看过精神卫生专业人员3 32024-1-14学生自杀学生自杀校园暴力校园暴力社会危机事件不断社会危机事件不断4 4突发事件突发事件2024-1-14什么是危机？什么是危机？危机危机指的某种突发事件破坏了个体的生活稳态，指的某种突发事件破坏了个体的生活稳态，造成失衡，而个体原有能力不足以应付突发事件，造成失衡，而个体原有能力不足以应付突发事件，个体感到痛苦或困惑的短暂时期个体感到痛苦或困惑的短暂时期判断标准判断标准1 1、存在具有重大心理影响的事件、存在具有重大心理影响的事件2 2、引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的、引起急性情绪扰乱或认

3、知、躯体和行为等方面的改变，但由均不符合任何精神疾病的诊断改变，但由均不符合任何精神疾病的诊断3 3、当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不能应、当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不能应付或应付无效付或应付无效5 52024-1-14危机的特征及发展阶段危机的特征及发展阶段危机的特征危机的特征突然发生，不可预见；突然发生，不可预见；从某种程度来说，危机是正常状态，不可避免的从某种程度来说，危机是正常状态，不可避免的危机属于个人体验，对某人是危机，对他人则未必是危机属于个人体验，对某人是危机，对他人则未必是危机在短时间内一定有解决的方式危机在短时间内一定有解决的方式采取适当的方式应对将转危机为

4、采取适当的方式应对将转危机为“转机转机”，使得个人得，使得个人得到发展，反之，则可能产生退缩或更严重后果到发展，反之，则可能产生退缩或更严重后果危机的发展阶段危机的发展阶段1 1、冲击期：冲击期：危机不久危机不久 当时（不超过当时（不超过4-64-6周），震惊、恐慌、不知所措周），震惊、恐慌、不知所措2 2、防御期：防御期：否认危机的影响，极力想在短时间恢复平衡，控制事态否认危机的影响，极力想在短时间恢复平衡，控制事态3 3、解决期：解决期：积极采取各种方法接受现实，寻求资源设法解决问题。焦虑积极采取各种方法接受现实，寻求资源设法解决问题。焦虑减轻，自信增加，社会功能恢复减轻，自信增加，社会功

5、能恢复4 4、成长期：成长期：能力得到发展，获得应对危机的技巧能力得到发展，获得应对危机的技巧6 62024-1-14适应理论适应理论：应激：应激-脆弱性模式脆弱性模式危机事件是一个重大应激源危机事件是一个重大应激源应对方式不足以调节应对方式不足以调节生理、心理、认知方面的健康水平受损生理、心理、认知方面的健康水平受损导致一系列症状出现导致一系列症状出现7 7生理反应生理反应心理性痛苦心理性痛苦认知偏差认知偏差2024-1-14焦虑(心理反应)生活事件后果后果应对方式(躯体反应)社会支持人格特征认知评价压力反应(行为反应)愤怒恐惧悲伤绝望攻击自杀回避失助退化心理危机的系统模型8 82024-1

6、-14应激反应应激反应生理反应心跳加快血压升高胃部不适、恶心、腹泻出汗或寒战肌肉抽搐、肌肉酸痛头痛耳朵发闷、“听觉丧失”疲乏月经周期紊乱性欲改变皮疹、过敏、烧灼感认知反应记忆问题定向问题注意力不集中思考与理解困难不能不想灾害事件计算、决策困难9 92024-1-14心理危机的四种结局心理危机的四种结局一、平安度过危机，掌握危机处理一、平安度过危机，掌握危机处理方略方略 二二、度过危机心留创伤，降低社会适应、度过危机心留创伤，降低社会适应力力三三、危机不能度过，成为、危机不能度过，成为PTSDPTSD患者患者四四、难以承受刺激，自伤自、难以承受刺激，自伤自毁毁10102024-1-14危机后发展

7、情况调查危机后发展情况调查30%30%完全恢复完全恢复40%40%轻微症状轻微症状20%20%持续存在中度症状持续存在中度症状10%10%不愈不愈/恶化恶化早期以闯入为主，其后回避突出早期以闯入为主，其后回避突出达到缓解的时间中位数为至少达到缓解的时间中位数为至少3 3年年1/3 1/3 病人的病人的PTSDPTSD病程超过病程超过1010年年11112024-1-14什么是危机干预？什么是危机干预？危机干预危机干预就是从心理上解决迫在眉睫的危机，使症就是从心理上解决迫在眉睫的危机，使症状得到立刻缓解和持久的消失，使心理功能恢复到状得到立刻缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新

8、的应付技能，以预防将来心危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心理危机的发生理危机的发生心理危机干预心理危机干预是指运用心理学、心理咨询学、心理是指运用心理学、心理咨询学、心理健康教育学等方面的理论与技术对处于心理危机状健康教育学等方面的理论与技术对处于心理危机状态的个人或人群进行有目的、有计划、全方位的心态的个人或人群进行有目的、有计划、全方位的心理指导、心理辅导或心理咨询，以帮助平衡其已严理指导、心理辅导或心理咨询，以帮助平衡其已严重失衡的心理状态，调节其冲突性的行为，降低、重失衡的心理状态，调节其冲突性的行为，降低、减轻或消除可能出现的对人和社会的危害减轻或消除可能出现的对人和社会的

9、危害12122024-1-14危机干预的目标和工作模式危机干预的目标和工作模式最低目标最低目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平水平至少恢复到危机前水平最高目标最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于危是提高病人的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态机前的平衡状态”（AguileraAguilera和和MessickMessick）危机干预的工作模式：危机干预的工作模式：贝尔今：贝尔今：平衡模式：重新获得平衡平衡模式：重新获得平衡 认知模式：重新获得对生活的控制认知模式：重新获得对生活的控制 心理社会转变模式：结合所有的资心理社

10、会转变模式：结合所有的资 源（内部资源和外部资源）选择源（内部资源和外部资源）选择 合适的方式解决问题合适的方式解决问题 *折衷模式：系统的、整合的折衷模式：系统的、整合的13132024-1-14焦虑(心理反应)生活事件后果后果应对方式(躯体反应)社会支持人格特征认知评价压力反应(行为反应)愤怒恐惧悲伤绝望攻击自杀回避失助退化心理危机的系统模型14142024-1-14危机干预的六步模式危机干预的六步模式危机评估危机评估确保安全确保安全提供支持提供支持替代措施替代措施制订计划制订计划有效承诺有效承诺15152024-1-141 1、临床表现的评估、临床表现的评估 情绪方面：如紧张、焦虑、恐惧

11、、悲伤等情绪方面：如紧张、焦虑、恐惧、悲伤等 认知方面：过度注意悲伤，记忆力、识别能力认知方面：过度注意悲伤，记忆力、识别能力下降等下降等 行为方面：社会功能下降，退缩、悲观失望等行为方面：社会功能下降，退缩、悲观失望等 躯体方面：食欲不振、心悸、头痛、失眠等躯体方面：食欲不振、心悸、头痛、失眠等2 2、可变通的应付机制、支持系统和其他资源的可变通的应付机制、支持系统和其他资源的评估评估1616危机评估危机评估2024-1-143 3、危机水平的评估、危机水平的评估 一一:评定求助者是否存在生命危险评定求助者是否存在生命危险 二二:评定危机者是否已丧失了原有的社会角色能力评定危机者是否已丧失了

12、原有的社会角色能力4 4、危机评估的注意事项危机评估的注意事项 危机评估与危机干预是紧密相关的危机评估与危机干预是紧密相关的 危机评估要求尽快完成危机评估要求尽快完成 评估的关键是明确目前所存在的问题，不是作人格分析评估的关键是明确目前所存在的问题，不是作人格分析 强调强调“此时此地此时此地”建立在双方良好关系基础上，双方相互尊重和理解建立在双方良好关系基础上，双方相互尊重和理解 考虑到有关的生活方式、社会和文化等因素考虑到有关的生活方式、社会和文化等因素危机评估危机评估17172024-1-14第一层次：第一层次：压力表现压力表现 第二层次：第二层次：生活事件生活事件 认知评价认知评价 应对

13、方式应对方式 社会支持社会支持 第三层次：第三层次：人格人格压力系统评估层次与方法压力系统评估层次与方法压力反应认知评价应对方式(躯体反应)(心理反应)人 格生活事件社会支持(行为反应)晤谈晤谈 调查调查 量表量表 测验测验 实验实验18182024-1-14 心理教育心理教育 心理指导心理指导 心理治疗心理治疗 对症处理对症处理压力系统论指导下的干预层次心身反应认知评价应对方式(躯体反应)(心理反应)人 格生活事件社会支持(行为反应)19192024-1-14危机中的沟通技巧危机中的沟通技巧聆听：积极、坦诚，让当事人说出问题聆听：积极、坦诚，让当事人说出问题接纳：无条件关注、不批评不评价接纳

14、：无条件关注、不批评不评价同理心：理解当事人的感受与决定同理心：理解当事人的感受与决定鼓励当事人挑战自己：尝试寻找替代鼓励当事人挑战自己：尝试寻找替代信息分享：提供信息及潜在选择信息分享：提供信息及潜在选择选择与承诺：承诺与拒绝的平衡选择与承诺：承诺与拒绝的平衡帮助当事人实现局部目标：看到希望帮助当事人实现局部目标：看到希望资源动员：团队的力量资源动员：团队的力量激励：当事人与咨询师激励：当事人与咨询师总结总结危机顺利解决危机顺利解决20202024-1-14沟通中的难点沟通中的难点开放性提问开放性提问不猜测不猜测焦点化问题焦点化问题有礼貌地拒绝有礼貌地拒绝选择替代方法选择替代方法谈论自杀问题

15、谈论自杀问题21212024-1-14青少年自杀问题概况青少年自杀问题概况全球性的社会和公共卫生问题全球性的社会和公共卫生问题年轻人的主要死亡原因年轻人的主要死亡原因近年来青少年自杀有明显上升趋势近年来青少年自杀有明显上升趋势全球范围内全球范围内514514岁人群的年自杀率：女性岁人群的年自杀率：女性0.5/100.5/10万万,男性男性0.9/100.9/10万万15241524岁人群的年自杀率：女性岁人群的年自杀率：女性12.0/1012.0/10万万,男性男性14.2/1014.2/10万万 (PelkonenPelkonen M,2003)M,2003)22222024-1-14国内青

16、少年自杀意念的发生率国内青少年自杀意念的发生率23232024-1-14不同年级青少年的自杀意念不同年级青少年的自杀意念情况情况(百分比）百分比）24242024-1-14青少年自杀方式青少年自杀方式25252024-1-14青少年自杀原因分析青少年自杀原因分析自身因素自身因素意志力薄弱意志力薄弱情绪抑郁情绪抑郁消极的自我意识消极的自我意识肤浅的生命观肤浅的生命观环境因素环境因素过高期望、压力过大、缺少家庭温暖、人际关系紧张过高期望、压力过大、缺少家庭温暖、人际关系紧张26262024-1-14青少年自杀预防策略青少年自杀预防策略提高心理承受力提高心理承受力加强热爱生命的教育加强热爱生命的教育优化社会环境，减少社会应激事件优化社会环境，减少社会应激事件对青少年自杀预警对青少年自杀预警对青少年高危群体的重点预防对青少年高危群体的重点预防低调报道青少年自杀事件低调报道青少年自杀事件27272024-1-14自杀类危机干预自杀类危机干预当事人有自杀意念的预兆当事人有自杀意念的预兆自杀危险的评估自杀危险的评估自杀干预六步模式自杀干预六步模式4P4P模式模式PainPain：痛苦程度痛苦程度Pl