最新:疤痕子宫再次妊娠的问题与对策(全文).docx
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1、最新:疤痕子宫再次妊娠的问题与对策(全文)疤痕子宫再妊娠的危险性及预防救治疤痕子宫再次妊娠非常凶险!从早孕的切口妊娠一直发展成中、晚期妊娠的凶险性前置胎盘,而它的出血可以发生在产前、产时及产后,且出血迅速而凶猛。这是当前摆在产科医生面前的棘手问题,故应该从预防着手,然后来进行救治。产科出血急!重!救治的力度和速度往往慢于出血的迅猛和危重,因而会导致严重的后果。原因是什么呢?止血困难,而输血速度慢且补充量相对出血来说少,进而导致休克,DIC,甚至死亡。如何预防,包括近期并发症如DIC、心衰、肝衰、呼吸衰竭及多器官衰竭等,以及远期并发症如永久性脑死亡和席汉氏综合症。有四个方面:L降低初次剖宫产率2
2、、及时发现凶险病例3、及时正确处理4、出血前转诊,尤其是基层医疗设施设备及医务人员不具备处理能力的情况下。抢救成功的关键是快(止血快,补充血容量快,输血足量合理)。而抢救成功的标志是要保住患者的生命!保住患者的子宫!保住患者的垂体!这是每一个产科医生都衷心希望并为之不懈努力的方向。抗休克的原则也是快,与止血同时进行,足量输血!选择大量输血输液方案。早孕切口妊娠的诊断和处理早孕时一定要在超声辅助下确定是不是瘢痕部位的切口妊娠,一旦发现是,则应该立即终止妊娠。如何进行处理呢?首选的方式是子宫动脉栓塞+MTX杀胚,并且在超声引导下进行清宫,这样的方式相对安全。但如果在没有介入或者患者需要从经济方面考
3、虑时,可以选择超声下孕囊内MTX,然后在超声下清宫,这种方式的前提一定要备足血液,一旦出血量大,及时补充。还有一种方式,就是腹腔镜下病灶清除,然后进行修补,同样此种方式也需备血,且此种方式术后的瘢痕会更甚,一旦发生再次瘢痕妊娠是非常危险的。综上所述,介入下的清宫是相对安全的。若是切口妊娠且医院没有血源和设施时一定要进行转诊,在人流之前转院是最好的选择,但是如果是术中出血多,此时应该立刻进行大通道输血、输液,宫腔填塞球囊或纱条,转上级医院处理。这里要提到是,临床上证实球囊的效果要优于纱条。中孕瘢痕部位妊娠/胎盘前置状态的诊断中孕瘢痕部位妊娠/胎盘前置状态诊断的目的是了解瘢痕的情况包括瘢痕厚度、胎
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