禽流感中的防控消毒和防护.ppt.ppt

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1、H7N9禽流感防控中的消毒隔离和防护2003年的SARS人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。规范使用规范使用防护用品防护用品外科口罩外科口罩护目镜护目镜隔离衣隔离衣手卫生手卫生标准预防标准预防接触隔离接触隔离飞沫隔离飞沫隔离手卫生手卫生开窗通风开窗通风疫点消毒疫点消毒预检分诊预检分诊咳嗽礼仪咳嗽礼仪隔离病人隔离病人口罩使用口罩使用规范转诊规范转诊传传染源染源传传播途播途径径易感人群易感人群防控策略人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染

2、的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。一、基本要求二、医院感染预防与控制（一）发热门诊；（二）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感患者的病区；（三）医务人员的防护；（四）加强对患者的管理。一、基本要求 防护用品管理要求 医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083医用防护口罩技术要求、YY0469医用外科口罩技术要求和GB19082医用一次性防护服技术要求要求。一次性医用口罩一次性医用口罩医用外科口罩医用外科口罩医用防护口罩医用防护口罩GB15982GB15982医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 卫通20126号 现发布医疗机构消毒技术规范等2项推荐性卫生行业标准。其

3、编号和名称如下：WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范WS/T 368-2012 医院空气净化管理规范 以上标准自2012年8月1日起实施。特此通告 二一二年四月五日消毒灭菌的基本要求1重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。2被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行相关的规定。3耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。4环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。5 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标

4、准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。WS 367WS 367医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范地面和物体表面的清洁与消毒1地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。2物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。3感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析

5、病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。注意事项 地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。含氯消毒剂1适用范围适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。2使用方法2.1消毒液配制2.2消毒方法 浸泡法 将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消

6、毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。我们现在的拖把!拖把、抹布已成为重要传播源头 在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。二、医院感染预防与控制（一）发热门诊；（二）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区；（三）医务人员的防护；（四）加强对患者的管理。（一）发热门诊1.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措

7、施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。2.对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。3.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。4.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。什么是标准预防三类隔离方式：空气隔离、飞沫隔离、接触隔离；将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防，标准预防针对所有在医院中治疗的病人，认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，强调病人和医护人员的双向防护。标准预防的具体措施 1.手卫生2.戴手套3.正确使用口罩、防护镜和面罩4.适时穿隔离衣、防护服、鞋套5.污染的医疗仪

8、器设备或物品的处理6.医疗废物应按照医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。7.物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。1、手卫生要求B卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。B外科手外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2。GB15982GB15982医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准2、戴手套的要求当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。但是在两个病人之间一定更换手套，手套也不能代替

9、洗手。手套的应用指征1 清洁手套的应用指征（1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。（2）接触污染物品时应戴清洁手套。2 无菌手套的应用指征（1）医务人员进行手术时。（2）为病人进行诊疗技术等无菌操作时。（3）接触病人破损皮肤、粘膜时。3 一次性手套应一次性使用。不同患者采样时 要更换手套！戴手套注意事项1 诊疗护理不同的病人之间必须要更换手套。2 操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。3 戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换。4 戴无菌手套时应防止手套污染。3、正确使用口罩、防护镜和面罩 戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液

10、、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。一次性医用口罩 由3层无纺布构成，国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护。医用外科口罩医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采购时要索取产品的医疗器械注册证。医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，可阻隔空气中大于5m颗粒，过滤效果90；近口鼻的内层用以吸湿。实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不能反戴；一般鼻夹结构是在外面的。医用外科口罩用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科以及发热

11、门诊等需要佩戴医用外科口罩。医用防护口罩 医用防护口罩有国家标准，我国按二类医疗器械注册管理，规定口罩的过滤效果要达到N95要求（对非油性0.3m颗粒的过滤效率大于95%），同时还要具备表面抗湿性、合成血阻断性能等医用防护要求。医用防护口罩用于空气隔离(如结核杆菌、SARS病毒等）的防护，一般要求肺结核门诊和收治病区的医务人员佩戴医用防护口罩。医用防护口罩目前美国3M公司生产的2个型号，1860型号是最经典的碗状结构，9132型号是折叠结构的。口罩的应用指征 应根据不同的操作要求选用不同的口罩，一般原则为：1.一般诊疗活动中可佩戴一次性医用口罩。2.在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时、在进

12、行体腔穿刺时应戴医用外科口罩。3.在感染性疾病科以及发热门诊，应佩戴医用外科口罩。4.肺结核门诊以及收治病区的医务人员应佩戴医用防护口罩。一次性医用口罩/医用外科口罩佩戴方法（1）将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。（2）将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。（3）调整系带的松紧度。形同虚设 不如不戴！医用防护口罩佩戴方法 (1)一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外。(2)将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。(3)用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。(4)再将上方系带拉至头顶中部。（5）

13、将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。（6）进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。使用医用防护口罩前应进行适合性检验！适合性检验利用一种适合性检验利用一种喷雾的方法，在佩戴口罩后，在佩戴口罩后，检验佩戴者是否检验佩戴者是否“感受感受”到口罩的泄漏，感受来自到口罩的泄漏，感受来自喷雾试剂所具有的味道，鼻子闻不到，但舌头可以喷雾试剂所具有的味道，鼻子闻不到，但舌头可以尝到，而喷雾的颗粒大小设计成合格口罩滤料能尝到，而喷雾的颗粒大

14、小设计成合格口罩滤料能100100过滤的范围，所以当佩戴者舌头感到有味道时过滤的范围，所以当佩戴者舌头感到有味道时（如苦味），说明口罩存在泄漏，这不仅能判断口（如苦味），说明口罩存在泄漏，这不仅能判断口罩是否合适，也帮助使用者了解口罩佩戴和调节罩是否合适，也帮助使用者了解口罩佩戴和调节方法，若用这个方法检验单纯的一次性外科口罩或方法，若用这个方法检验单纯的一次性外科口罩或纱布口罩，佩戴者很快就会尝到味道，无法通过检纱布口罩，佩戴者很快就会尝到味道，无法通过检验。验。关于如何采用适合性检验，国家标准关于如何采用适合性检验，国家标准GB/T 18664-2002GB/T 18664-2002呼吸防

15、护用品的选择、使用与维护附录附录E E 提供了详细的说明。提供了详细的说明。戴口罩注意事项（1）使用医用防护口罩或医用外科口罩时不要用一只手捏鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果，同时使口罩与面部有良好的密合。（2）口罩只能一次性使用。（3）口罩潮湿后应立即更换。（4）口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。（5）每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。（6）不能使用纱布口罩作为个人防护用品。摘口罩方法1.不要接触口罩前面（污染面）。2.先解开下

16、面的系带，再解开上面的系带。3.用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。4.切记必须在安全区域 摘除口罩。护目镜、防护面罩下列情况应使用护目镜或防护面罩：a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。b)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。4、适时穿隔离衣、防护服、鞋套防护服能预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染，同时预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。各种隔离衣可提供保护和屏蔽细菌减少感染传播的作用，但并不是接触所有的病人都需穿隔离衣；只有在衣服有可能被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的液体和大量的传染性材料污染时才使用。隔离衣阻断微生物向其他病人、环境传播的作用远不如洗手更有效（隔离衣只穿一次，湿了就无效，应立即更换，提倡使用一次性隔离衣或塑胶围裙有防止液体渗透作用）。鞋套防止工作鞋、袜受到病人的血液、体液等物质的污染；防止污染清洁环境。防护服应用指征1.有可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染时。2.对