狂犬病的预防与控制.ppt

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1、致命的狂犬病我区一例人狂犬病病例的调查与处置我区一例人狂犬病病例的调查与处置 狂犬病的病死率为100%至今没有被证实有治愈的例子学生手中的棒子是干什么用的？主要内容主要内容p狂犬病流行病学特征狂犬病流行病学特征p我区一例狂犬病病例的调查与处置我区一例狂犬病病例的调查与处置p狂犬病的监测狂犬病的监测p狂犬病的防控狂犬病的防控一、狂犬病流行病学特征一、狂犬病流行病学特征什么是狂犬病什么是狂犬病p狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病，潜伏期可以从几天长至数年，一但发病，病程进展迅速，患者表现出特有的怕水症状(因此又称“恐水症”)，一般一周内患者即痛苦地死亡，病死率高达100%。p全球有全球

2、有100100多个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在多个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中9898在亚洲，在亚洲，而而中国的发病数中国的发病数仅次于印度，仅次于印度，居世界第二位，流行严重。居世界第二位，流行严重。疫区分布及其发病情况疫区分布及其发病情况世界范围内的分布与发病数：世界范围内的分布与发病数：*主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中9898在亚洲。发病最严重的国家是印度，约占亚洲总发病数的在亚洲。发病最严重的国家是印度，约占亚洲总发病数的90%9

3、0%。我国狂犬病防治形势严峻我国狂犬病防治形势严峻 发病数位居世界第二位发病数位居世界第二位 *西欧、北美、日本等发达国家基本控制或消灭了人与动物狂西欧、北美、日本等发达国家基本控制或消灭了人与动物狂犬病。发生的病例也主要来自野生动物。犬病。发生的病例也主要来自野生动物。*19961996年澳大利亚的昆示兰州报告有蝙蝠咬伤引起的年澳大利亚的昆示兰州报告有蝙蝠咬伤引起的2 2例病例例病例。时间趋势-解放后中国狂犬病发病数量的变化p 我国人狂犬病流行从建国到现在有过有过2 2次起伏次起伏，1951年全国开展统一性灭犬活动使狂犬病发病率大幅度下降，全国只有5 个省份发生过狂犬病，每年狂犬疫苗生产只有

4、3000多人份，每年发病数不足1000人。p上世纪70年代中期疫情开始上升，到80年代，狂犬病在我国流行最为严重，19841984年疫情上升至历史最高水平年疫情上升至历史最高水平，全国报告病例数为6018例。19841989年全国病例数40006000例范围波动，8080年代年代1010年间死于狂犬病的人年间死于狂犬病的人数约数约5 5万多人，狂犬病死亡率上升为法定传染病之首。万多人，狂犬病死亡率上升为法定传染病之首。1990年后因狂犬疫苗大量使用，疫苗效价提狂犬疫苗大量使用，疫苗效价提高高加上各地政府陆续出台限制养犬条例限制养犬条例，使狂犬病发病率急剧下降,1995年狂犬病死亡率已下降到法定

5、传染病第9位，1996年发病下降至最低水平为159例，此期疫情在我国得到了有效的控制。但但19971997年以后狂犬病开始在全国持续快速上升年以后狂犬病开始在全国持续快速上升 1997 1997年：年：230230例例 1998 1998年：年：238238例例 1999 1999年：年：341341例例 2000 2000年：年：460460例例 2001 2001年：年：854854例例 2002 2002年：年：11911191例例 2003 2003例：例：20372037例例 2004 2004年：年：26512651例例 2005 2005年：年：25372537例例 2006 2

6、006年：年：32793279例例20072007年：年：33033303例例建国以后全国狂犬病病例数建国以后全国狂犬病病例数 全国狂犬病疫区地理分布情况 p人间狂犬病的疫区有不断扩大之势，1951年全国开展统一性灭犬活动使狂犬病发病率大幅度下降，全国只有5 个省份发生过狂犬病，但是到了七十年代中期发病范围扩大到14个省份，1991年全国28个省市均有发病。p至目前为止除青海省无病例外，全国其他各省市均有病例报告。发病波及的县区数也不断扩大。各地发病例数差异较大各地发病例数差异较大p以长江为界呈南高北低，全国发病持续较高省份多位于南方，如广东、广西、湖南、湖北、贵州、江苏等，这些省份的发病之和

7、约占全国发病总和的50。p在北方地区发病率则很低，例如甘肃、宁夏、新疆、西藏、青海省份有时全年无病例或几个病例发生，山东、河北、东北等省份界于两地区之间。p分析其原因可能与南方四季温暖潮湿，人口密度大，人与动物接触时间长，动物自身带毒多等有密切关系。狂犬病波及县次季节分布 狂犬病全年均可发生，我国狂犬病的发病呈现季节性高峰，夏季与秋季的狂犬病发病例数明显高于其他季节，冬春季发病较少。这与夏秋季天气炎热，人群在外活动时间多，衣着少，肢体较多暴露于外及犬因炎热的气候炎热而烦燥易伤人可能有关。宿主与传染源宿主与传染源 p几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感。几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感。自然界中主要

8、的易感动物是犬科自然界中主要的易感动物是犬科与猫科动物，以及翼手类和某些啮齿类动物。与猫科动物，以及翼手类和某些啮齿类动物。p野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主，野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主，如：南美的吸血蝙蝠，欧洲如：南美的吸血蝙蝠，欧洲与北美的食虫蝙蝠、食果蝙蝠、杂食蝙蝠和食鱼蝙蝠；野生啮齿类的野与北美的食虫蝙蝠、食果蝙蝠、杂食蝙蝠和食鱼蝙蝠；野生啮齿类的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐狸等。鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐狸等。p患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源。人被。人被各种动物各种动物咬伤而患狂咬伤而患狂犬病的比例如下：被犬咬伤者占犬病的比例如

9、下：被犬咬伤者占88%88%，被猫咬伤者占，被猫咬伤者占4.7%4.7%，被狼咬伤者，被狼咬伤者占占4%4%，由于其他野生动物和家畜咬伤者占，由于其他野生动物和家畜咬伤者占3.3%3.3%。狂犬病的传染源狂犬病的传染源 吸血蝙蝠 近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫所有的温血动物都可携带狂犬病毒：所有的温血动物都可携带狂犬病毒：犬、猫 野生动物狐狸、狼、臭鼬、浣熊 我国近年的监测资料证实，被犬咬伤者占88%，被猫咬伤者占4.7%，被狼咬伤者占4.0%，其他野物动物和家畜咬伤者占3.3%。传播途径传播途径p通过皮肤粘摸感染通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破：动物咬伤后，唾液中的狂

10、犬病毒经破 损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。液污染手经伤口感染。pp呼吸道感染呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。：通过气溶胶吸入感染。pp通过消化道感染通过消化道感染：吃病畜肉感染或动物间残食感染，通过：吃病畜肉感染或动物间残食感染，通过口腔粘摸感染。口腔粘摸感染。pp先天性感染先天性感染：孕妇被咬伤：孕妇被咬伤2 2个月后发病，剖腹产，婴儿出个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直

11、感染。狗、现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、牛等实验动物也有此种实例。牛等实验动物也有此种实例。狂犬病的传播途径狂犬病的传播途径动物狂犬病1-野生动物2-家畜动物人类狂犬病野生食肉动物翼手目动物 狐狸臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果类C.S.食虫类 家畜型食肉动物家畜型 食草动物狗猫 奇蹄动物牛绵羊 山羊人类 人类 人类人对狂犬病毒的易感性人对狂犬病毒的易感性pp人对狂犬病没有自然免疫力。人对狂犬病没有自然免疫力。pp受疯动物咬伤抓伤后的发病率为受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。-伤口的正确处理；伤口的正确处理；-高效狂犬疫苗的使用；高效狂犬疫苗的使用；-抗血清的使用。抗血清的使

12、用。pp可使狂犬病的发生率降到可使狂犬病的发生率降到1%以下。被咬伤后影响发病的因素被咬伤的部位有关。与被咬的先后有关。与伤口的深浅和伤口的数量有关。与有无衣着有关。与伤口是否及时处理有关。与是否及时注射疫苗有关。被咬当日及时全程注射狂犬疫苗发病率最低。关于犬的隐性感染 隐性感染（无症状带毒）隐性感染（无症状带毒）的犬、猫等兽类亦有传的犬、猫等兽类亦有传染性。隐性感染犬可能染性。隐性感染犬可能是最具有流行病学意义是最具有流行病学意义的。的。各地犬隐性感染调查率%广东17.73上海15.82武汉3.92贵州3.4广西1.9-17湖南福建（2007）2.94.03狂犬病的潜伏期狂犬病的潜伏期 *咬

13、伤后，病毒沿外周神经轴以咬伤后，病毒沿外周神经轴以1-3mm1-3mm小时的速度向中小时的速度向中枢神经移动枢神经移动 狂犬病毒在人体内的潜伏期一般在狂犬病毒在人体内的潜伏期一般在30306060天天之间，最短之间，最短1010天，最长可达一年，甚至天，最长可达一年，甚至5 5年以上。年以上。*潜伏期长短，取决于伤口的深浅、部位以及病毒的感染潜伏期长短，取决于伤口的深浅、部位以及病毒的感染量大小。如伤口较深，又接近脊髓或头部，病毒的感染量量大小。如伤口较深，又接近脊髓或头部，病毒的感染量大，则潜伏期就短。儿童比成人的潜伏期短大，则潜伏期就短。儿童比成人的潜伏期短。临床表现临床表现p潜伏期（感染

14、的病毒数量、年龄（儿童较短）、病毒毒力强弱、暴露的严重程度、暴露的部位）p前驱期p临床症状(急性期)p昏迷和死亡恐水症，后转入麻痹昏迷、最后呼吸困难、循环衰竭而死亡诊诊 断断几乎所有的病例几乎所有的病例被被唾液中含有病毒的动物（狗）唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤或被舔及粘膜、破损皮肤极少数病例极少数病例吸入病毒气溶胶吸入病毒气溶胶 (在实验室环在实验室环境境,蝙蝠居住的洞穴蝙蝠居住的洞穴 )人与人之间的传播人与人之间的传播 ：器官移植器官移植被感染的患者咬伤或被唾液污染而感染，尚无被感染的患者咬伤或被唾液污染而感染，尚无确切报道确切报道几乎所有的病例几乎所

15、有的病例被被唾液中含有病毒的动物（狗唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤破损皮肤实验室检测p免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液或脑脊液涂片、角膜印片、皮肤切片，用抗狂犬病荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。pRT-PCR 方法检测病毒核酸：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、脑脊液、角膜或皮肤组织，用RT-PCR 方法检测狂犬病毒核酸阳性。p死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性、脑组织内检到内基氏小体或RT-PCR 方法检测脑组织标本中病毒核酸阳性。诊断标准诊断标准病例分类病例分类p狂犬病疑似病例:指各级医疗单位临床医生上报的

16、具有狂犬病临床表现，而难以确诊为狂犬病的病例。p临床诊断病例：流行病学史加上临床表现的任意一条。p确诊病例：临床诊断病例加上实验室检测的任意一条。狂犬病暴露者定义狂犬病暴露者定义p狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的所有人员。对暴露后的处理原则 III III 度咬伤必须按下法处理度咬伤必须按下法处理 1.1.立即彻底清洁、处理局部伤口立即彻底清洁、处理局部伤口 2.2.立即注射马或人的抗狂犬免疫球蛋白立即注射马或人的抗狂犬免疫球蛋白 3.3.立即注射狂犬疫苗立即注射狂犬疫苗 注意：注意：pp 该处理程序无任何禁忌征该处理程序无任何禁忌征 pp 由于潜伏期长，即使咬伤后数月的病人由于潜伏期长，即使咬伤后数月的病人 也应与被刚咬伤者一样同法处理也应与被刚咬伤者一样同法处理伤口处理伤口处理 就地、及时就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进 行清洗消毒：行清洗消毒：-可用可用3%3%5%5%肥皂水或肥皂水或0.1%0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤，新洁尔灭或再用清水充分洗涤，-冲洗伤口的时间应在冲洗伤口的时