男性不育症.ppt

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1、男性不育症综述 男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。发生率为10%左右。其中单属女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%。男性不育症根据临床表现，可分为绝对不育和相对不育两种。发病原因(一)发病原因 本病的发病原因复杂，很多疾病或因素均可导致男性不育。根据精液检查的结果，可分类为无精子症、重度少精子症、少精子症、精子数正常性不育症、多精子症以及精子无力症等。一般而言男性不育症的病因有一下几种原因发病原因 1.染色体异常 常见的有男性假两性畸形、Klinefelter综合征和XYY综合征，46XY/47XXY

2、等染色体异常致睾丸生精障碍。2.内分泌疾病 下丘脑功能障碍，如Kallmann综合征，主要是促性腺激素释放激素缺乏;垂体功能障碍，如选择性黄体生成素(LH)缺陷症和尿促性素(FSH)缺陷症、高泌乳素血症等。肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH，LH，导致不育。发病原因 3.生殖道感染 如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎，严重者影响男性的生育能力。4.输精管道梗阻 先天性和后天性的梗阻均可以影响精子的输送而致不育。5.睾丸生精功能异常 隐睾、小睾丸、无睾、病毒性睾丸炎、精索静脉曲张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸生精障碍。6.精子结构异常和精浆异常 可影响精子的运动、获能和顶体反应

3、等。发病原因 7.免疫性不育 男性自身产生的抗精子抗体和女性产生的抗精子抗体均可影响精子活力及对卵子的穿透力。8.男性性功能障碍 勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。9.药物因素：常见的有西咪替丁、柳氮磺吡啶、雷公藤、螺内酯、呋喃妥因、尼立达唑、秋水仙素、各种激素类药物和癌症化学治疗药物如某些烷基化合物，常能导致暂时或永久的对精子生成的损害。发病原因 10.手术因素 如尿道瓣膜手术、尿道梗阻施行的膀胱颈部切开术、腹膜后淋巴结清除术或较大的腹膜后手术，均可能引起逆行射精或射精障碍，导致不育。11.不良的生活习惯和工作因素 长期穿紧身裤、嗜烟和酗酒、接触有毒物质、频繁的热水浴、房

4、事不当或过频、经常长途和过度劳累地骑自行车和放射线损害等。12.其他 纤毛滞动综合征，表现为病人在儿童时期就患有慢性呼吸道疾病，成年后其精子尾部纤毛异常，精子向前游动的能力弱。症状描述 1.病史 过去疾病史、损伤及手术史、性生活史、节育史、生育史和婚姻史、药物及物理化学因素接触史、尿路症状及女方妇科检查情况。2.体格检查 全身情况注意有无特殊体型、有无全身性疾病。外生殖器检查注意阴茎发育程度、尿道外口、睾丸大小、附睾与睾丸的关系、精索有无病变(如精索静脉曲张、输精管的病变等)，直肠指检注意前列腺及精囊，行前列腺按摩术，并行涂片检查。症状描述 3.精液检查 禁欲3-7天，用手淫法或体外排精法采集

5、精液，1小时内检查。正常参考值：精量2-6ml，灰白或淡黄色，5-20分钟完全液化，PH7.2-7.8精子密度为5千万-1亿/ml，精子活率60%，精子活力75%(6级)，精子畸形率13000万/每次排精。精子数2000万/ml者，生育能力极差。诊断男性不育症，至少明确以下几点 是男方不育还是女方不育，或双方都存在不育因素是男方不育还是女方不育，或双方都存在不育因素 如为男方不育，是属于绝对不育，还是相对不育如为男方不育，是属于绝对不育，还是相对不育 是原发不育还是继发不育是原发不育还是继发不育 如为男性不育，应尽可能查明引起男性不育的确切如为男性不育，应尽可能查明引起男性不育的确切病因，以便

6、针对病因采用有效的治疗措施。病因，以便针对病因采用有效的治疗措施。男性不育症的检查与诊断方法一般包括详细的病史询男性不育症的检查与诊断方法一般包括详细的病史询问、体格检查、精液检查、内分泌检查、免疫学检查、问、体格检查、精液检查、内分泌检查、免疫学检查、染色体检查、染色体检查、X线检查、睾丸活组织检查、精液的生线检查、睾丸活组织检查、精液的生化检查及其他检查等。通过以上各项男性不育的临床化检查及其他检查等。通过以上各项男性不育的临床和实验室评估，然后按和实验室评估，然后按1999年世界卫生组织关于男年世界卫生组织关于男性不育的诊断标准进行诊断分类。性不育的诊断标准进行诊断分类。中医治疗方法 器

7、质性病变，一般需经手术治疗，功能性病变，通过调整体内阴阳平衡，阴精充壮，气血经络疏通，方能使之恢复常态。本病的治疗方面多以调理肾、肝、牌三脏的功能为主。本病的治疗，主要应着重养精、通精及调整生殖机能。使其精旺、精通，男女媾精、正常交合而成孕育。对肾、肝、脾之脏着重于补，对于湿热之邪要加以清利，对瘀滞之象应行气活血逐瘀。中医治疗方法 一、辨证选方一、辨证选方 1.肾虚治法：补肾固精。肾虚治法：补肾固精。方药：五子衍宗丸合水陆二仙丹加减。五方药：五子衍宗丸合水陆二仙丹加减。五味子味子15g，菟丝子，菟丝子15g，枸杞子，枸杞子15g，覆盆子，覆盆子15g，女贞子，女贞子15g，金樱子，金樱子15g

8、，芡实，芡实15g，沙，沙蒺藜蒺藜15g，甘草，甘草15g，党参，党参15g。如偏肾阳虚，。如偏肾阳虚，下膝久寒，腰膝冷痛，脉沉细等，加巴戟天下膝久寒，腰膝冷痛，脉沉细等，加巴戟天15g，鹿角霜，鹿角霜15g;偏肾阴虚潮热盗汗，口燥咽偏肾阴虚潮热盗汗，口燥咽干，加熟地干，加熟地20g，麦冬，麦冬15g;头晕耳鸣，眼花者，头晕耳鸣，眼花者，加菊花加菊花15g，桑椹，桑椹15g，猪脊髓，猪脊髓15g，磁石，磁石15g;午后低热者，加黄芩午后低热者，加黄芩15g，黄柏，黄柏15g，地骨皮，地骨皮15g;阴囊潮湿者加牛膝阴囊潮湿者加牛膝15g，茯苓，茯苓15g，蛇床，蛇床子子15g;性欲淡漠，阳事不举

9、者，加石楠叶性欲淡漠，阳事不举者，加石楠叶15g，鹿角胶鹿角胶15g;精子稀少、或死精、精子畸形，精子稀少、或死精、精子畸形，加山萸肉加山萸肉20g，山药，山药15g，紫河车，紫河车15g。中医治疗方法 2.脾虚治法：健脾益气。脾虚治法：健脾益气。方药：归脾汤加减。党参方药：归脾汤加减。党参20g，黄芪，黄芪25g，白术白术20g，当归，当归15g，炙甘草，炙甘草15g，茯神，茯神15g，远志远志15g，龙眼肉，龙眼肉15g，枣仁，枣仁15g，枸杞，枸杞15g，广木香广木香10g，五味子，五味子15g。如阳事不举，下肢。如阳事不举，下肢沉重者，加茵陈沉重者，加茵陈15g，栀子，栀子15g;加夜

10、寐不实，加夜寐不实，多梦易惊，加夜交藤多梦易惊，加夜交藤20g，生龙骨，生龙骨20g，生牡，生牡蛎蛎15g;如遗精频发者加金樱于如遗精频发者加金樱于15g，女贞子，女贞子20g;如腰酸、头晕、耳鸣重者，加熟地如腰酸、头晕、耳鸣重者，加熟地20g，巴戟天巴戟天15g;如食少脘闷者，加鸡内金如食少脘闷者，加鸡内金15g，焦，焦三仙各三仙各15g;如双助胀满不舒者，加柴胡如双助胀满不舒者，加柴胡10g，青皮青皮15g，元胡，元胡15g。中医治疗方法 3.肝热治法：清泄肝热。肝热治法：清泄肝热。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草15g，栀子，栀子15g，黄芩，黄芩15g，柴胡，柴

11、胡15g，生地生地15g，车前，车前15g，泽泻，泽泻15g;木通木通15g，生甘草生甘草10g，龟版，龟版20g，生牡蛎，生牡蛎30g、口、口干口苦者加玄参、茵陈。小便黄赤，排干口苦者加玄参、茵陈。小便黄赤，排尿涩痛者，加通革尿涩痛者，加通革15g，萆藓，萆藓15g，石菖，石菖蒲蒲15g，黄柏，黄柏15g;如烦热、口渴者加知如烦热、口渴者加知母母15g，丹皮，丹皮15g;大便于结难下者加大大便于结难下者加大黄黄10g;龟头硬肿流脓者，加生甘草梢龟头硬肿流脓者，加生甘草梢15g，双花，双花20g，连翘，连翘20g。西医治疗方法 用药原则1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主，辅以提高精

12、子活力的药物。2.无精子症，少精子症及特发性不育，应以性激素类药物作内分泌治疗为主。3.精子活力低下者，以提高精子活力的药物治疗为主。4.静索静脉曲张，输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者，宜行手术治疗，辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。5.绝对不育者(如无精子症)，应做人工授精。西医治疗方法 男性不育的患者，除了应当查明病因，有针对性地进行治疗外，在日常生活中也应该注意，才能收到更佳的疗效。1.心理上要坦然对待，不能过分焦急和忧虑 对待不育症要有耐心，坚持治疗。因为睾丸制造精子需要1个过程，一般从精原细胞演变成精子大约需要74天，精子从睾丸排出后又要在附睾中经过18天左右的成熟过程，才能

13、排出体外。所以即使药物有效，也要在3个月后才能显效。因此治疗不育症常以3个月为1疗程，频繁换药对治疗是不利的。另外，情绪上的不稳定也可以造成生精功能和性功能的障碍，据统计，由于情绪障碍引起的不育约占全部不育人群的5%，可见稳定情绪、耐心治疗的重要性。2.避免不良环境因素 有许多不育症是由于环境因素影响了睾丸的生精功能所致。如接触放射线、化学产品和重金属及高温作业等，敏感的人很快可以使生精细胞受到损伤，而使精子无法生成。若查实确系此类原因造成，那么应及早脱离接触或注意防护，可以使原有损伤恢复。长期不予警惕，听之任之，等达到不可逆转的程度就难以治愈。烟、酒对于不育症患者来说应尽量避免。大量吸烟会增

14、加精液中硫氰酸的含量，可抑制精子的活动力，吸烟人精液中畸形精子的数目也都明显高于不吸烟者 西医治疗方法 酒中所含的乙醇(酒精)对睾丸也是有害的，长期过量地饮酒，可使体内合成雄激素的3种酶活性受到严重影响，以致睾丸不能正常地产生雄激素和精子。每天平均饮烈性酒250g，持续25年，还可使勃起功能障碍的发生率明显升高。咖啡因对于生精细胞来说是一种有害物质，每天喝咖啡超过4杯就会影响生育，故应避免。同样，也不要饮含有咖啡因的可乐和浓茶等饮料。西医治疗方法 3.保持阴囊内较低温度 阴囊的温度比体内温度低23，不要使阴囊温度上升。对长时间静坐工作、长途驾驶员和喜欢穿紧身裤的人，都可使阴囊部位的散热受到影响

15、，而致局部温度升高。故前两种人应该定时起立或下车活动。4.胆固醇是合成性激素的重要原料，适当多吃一些肝、脑、肠、肚等动物内脏会有利于性激素的合成。精氨酸是精子形成的必要成分，它是蛋白质的基本成分，所以多食富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等会有利于生育，尤其是多吃冻豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨酸较多的食物更有益于生精。锌是人体重要的微量元素，缺乏可使睾丸萎缩、性功能减退，食物中以牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋黄等含锌最多，如经常服些含锌的药物，如硫酸锌、葡萄糖酸锌等都可以使精液质量改善。维生素A、B、C、E，都是产生精子所必需的营养物质，应酌情服用。西医治疗方法 5.适当调节房事频率 科学研究

16、发现每天性交1次，精液质量会有所降低，隔1天精液质量就能够保持正常。若精液长期不予排出，精子又会在生殖道内老化而失去活力，并被其他细胞所吞噬。因此，平时不要故意克制性生活要求，而把希望寄托在排卵日的前1天开始。隔天性交1次，这样就可以使精子与卵子结合的几率上升。西医治疗方法 6.精子发生障碍的治疗(1)内分泌激素治疗：促性腺激素：当疑有垂体前叶促性腺激素功能不足，FSH及LH减少导致精子发生障碍时，可肌内注射绒毛膜?傩韵偌?(HCG)20003000U，每周23次，3个月1个疗程。潍坊北方医院联系电话：0536-8227468/8968161 西医治疗方法 雄激素：最常用丙酸睾酮50mg，每周3次，肌内注射，812周，停药3个月后精子数增加，可提高受孕机会，要掌握好这个反跳时期。其他药物有甲睾酮(甲基睾丸素)、环戊丙酸睾酮(环戊烷丙睾丸素)、甲睾酮(氟氢甲睾酮)、十一酸睾酮。抗雌激素：可提高下丘脑-垂体促性腺激素的释放。氯米芬50mg，1次/d，口服100 天;他莫昔芬(三苯氧胺)20mg，1次/d，口服5个月后精子数显著增多。甲状腺素：服用30120mg，分3次口服。(2)非激素治疗