吕梁市人民医院关于落实市委“回头看”巡察反馈问题整改情况通报.docx

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1、吕梁市人民医院关于落实市委“回头看”巡察反馈问题整改情况通报发布时间:2020-09-11来源：吕梁市纪委监委网站2019年9月28日至12月31日，市委“回头看”巡察组对我院进行了为期三个月的政治巡察。2020年4月9日，“回头看”巡察组向我院反馈巡察意见。按照党务开原则和巡察工作有关要求，现将落实巡察反馈问题整改情况予以公布。一、落实上轮巡察反馈意见不到位，整改工作不扎实存在问题1：社会效益和经济效益协同性差整改措施：一是加强医疗核心制度、疾病诊疗规范和指南的学习、培训、考核，落实科主任目标管理考核制;二是将患者出院平均费用纳入绩效考核内容，每月对患者辅助检查合理性的日常监管、督导，一旦发

2、现有不规范检查现象将纳入当月绩效考核;三是加强患者基本药物使用管理，贯彻执行国家医保政策文件，每月就患者用药合理性、基药使用情况进行检查，发现有不合理使用情况全院通报考核泗是有效推进医疗机构间检验、影像检查结果互认制度落实，简化患者就医环节，降低群众就医费用。整改情况：持续整改。2020年1-7月出院者平均医疗费用比2019年同期减少508.19元。存在问题2：规范化管理水平依然不高整改措施：一是修订下发医疗质量安全核心制度要点实施细则，进一步明确细化各级各类医务人员诊疗职责，人手一册;二是组织全院医务人员进行核心制度和医疗纠纷防范知识培训并考核,成绩入档留存;三是认真分析讨论2017年以来发

3、生的医院负主要责任以上的医疗纠纷，厘清责任，并严格考核兑现，形成震慑泗是将纠纷案例及考核处理结果编订成册下发全院各科室，警示同行，举一反三;五是针对暴露出的薄弱环节，制定针对性整改堵漏措施，不断完善相关制度流程，如重新修订医疗技术相关制度、医疗质量安全管理制度、门急诊和住院诊疗制度等，加大日常监管考核力度,强化过程管理。整改情况：加强了院科两级病历质控，实施动态监管，规范医疗行为;每周组织相关职能科室赴临床、医技科室开展行政大查房，建立科主任夜查房制度;医务科、维权科联合在全院范围内开展医疗安全风险防范和医疗核心制度及病历书写规范等知识的专题讲座培训和考试，提升全院医师的风险防范意识，规范医疗

4、文书书写，提高医疗质量。存在问题3：综治管理水平有待提高2017-2019年发生可防性盗窃案件13起。整改措施：一是认真分析13起案件的原因，针对性地采取防范措施;二是加大宣传力度，警示标识醒目;三是窗口工作人员做好患者安全提示，各候诊区、窗口等待区配足安保人员，强化现场安保力量泗是住院大楼改造完成后，安装病区门禁系统，强化综治安全;五是稳定安保队伍，强化技能培训，制定保安巡逻制度，提升安保人员防盗技能;六是组建专业防盗及突发事件处置队伍，加强对易盗场所重点管控;七是重点场所、死角安装“三铁一器”及电子信息产品，加强技术防范。整改情况：更换安保公司，强化安保巡逻制度落实，年内未发生失盗案件。存

5、在问题4：纪律规矩意识依然淡薄整改措施：一是严格落实“三重一大”实施细则，认真执行政府集中采购相关制度;二是进一步规范医院采购管理，强化过程监管;三是深入开展“四风”问题和群众身边“微腐败”自查自纠，强化公职人员廉洁自律意识和“底线”“红线”思维。整改情况：今年按照上级要求，严格落实“三重一大”实施细则，认真执行政府集中采购制度。存在问题5：化解“巨额资金长期挂账不及时清理”等积存问题举措不力。整改措施：一是院务会上就化解长期挂账的其他应收款问题院长办公会安排布置，制定下发吕梁市人民医院关于开展清理往来资金专项工作的实施方案，分解下达长期挂账的“应收款责任清单责任具体到业务科室、科室负责人、责

6、任领导，各科室分头行动，逐项联络落实，财务科和医院档案室抽调专人负责追溯性查账，明确每个挂账项目的业务内容;二是基建和修缮工程应收款，由财务提供明细清单,基建科、总务科等相关科室配合，对于明了事项按规矩落实清理，对于历史款项不清楚的邀请退休老同志指导处理。医疗纠纷预借款，由维权科负责追溯每笔借款涉及事件，逐件了结，结转借款;三是再次召开分管科室整改会议，就跨科室长期挂账的其他应收款再次细化责任，明确责任条款到相关科室和责任人，限期催收清理。整改情况：持续整改。截至2020年7月31日，完成清理项目18.75%、清理金额26.75%。未清理142项预计10月底大部分完成。存在问题6：化解“非编人

7、员占比高”举措不力整改措施：一是积极推进事业单位改革，化解“非编人员占比高”问题;二是2020年申请市卫健委、市人才办引进人才，发布招聘公告，笔试程序结束，进入资格审查阶段；三是申请5名非编援鄂护理人员入编泗是制定人才引进方案，积极主动向上级主管部门请示，动员部分符合条件人员积极参加健康吕梁专项引才在编招聘，推动“带编招聘”工作力度，通过逐年努力，逐步化解“非编人员占比高”问题；五是进一步解决用人单位引进人才难、留住人才难的问题，认真贯彻执行深化我省公立医院人事管理改革。用人单位按照国家公开招聘相关法规和政策规定自主组织实施公开招聘，招聘急需紧缺专业人才可通过直接考核方式进行。整改情况：严格落

8、实省委组织部、人社厅、编办、财政厅联合下发的关于深化我省公立医院人事管理改革的通知。存在问题7：自立名目乱收费现象仍然存在整改措施：一是严格按照山西省公立医疗机构医疗服务项目价格（2020版），梳理规范医院全部收费项目;二是规范了太平房的收费标准，严格执行登记制度，按照上级的收费标准执行，落实收费公示和费用清单制度，对收费标准在太平房、急诊科上墙，加强日常督查和后台管控，畅通监督举报渠道。整改情况：全院严格按照山西省公立医疗机构医疗服务项目价格（2020版）收费。存在问题8：患者额外医疗费用负担依然较重整改措施：一是逐季完成全院主要医改控费指标测算、科室消耗种类、排名等工作，评估医院实际百元医

9、疗收入消耗卫生材料情况;二是加强与相关科室主任、护士长座谈，共同探讨切实有效的降耗短期、中期目标;三是重新修订符合医改要求的耗材管理制度、机制，强化制度落实;四是加大耗材使用环节管控及考核力度，加强对耗占比的绩效考核。整改情况：持续整改。科室结存耗占比由原来40%降到30%左右，全院百元耗占比逐月下降（4月30.36元、5月29.27元、6月29.30元）。存在问题9：临床路径入径率低整改措施：一是完善临床路径管理制度，建立奖惩机制，将路径管理纳入绩效考核;二是引进临床路径信息管理系统,有效和医师工作站对接，加强路径过程管理，监管入径患者出径率、变异率;三是完善临床路径体系建设，各临床科室成立

10、临床路径管理小组，进行日常统计分析，有效提高入径率。整改情况：2020年1-7月全院收治临床路径病种的入径率为39.52%,比2019年同期的入径率22.48%增加了17.12%。存在问题10：医德医风问题仍然比较突出整改措施：一是在全院范围内开展为期60天的“巡察整改服务提升”专项活动，结合大型医院巡查、三甲医院评审，健全制度并做好教育培训，进一步转变全员工作作风,提升服务意识，转变服务行为;二是强化全员主动服务意识,加强与患者的沟通交流能力，不断提高医疗质量和服务水平;三是进一步压实科室主任、护士长医德医风管理责任，签订目标责任书，落实考核管理;四是科主任例会常态化通报全院医德医风相关问题

11、;五是责成各科室强化行风教育管理，切实践行以“病人为中心”的服务理念，不断提高患者满意度。整改效果：持续整改。医德医风建设取得阶段性成效,持续强化管理。存在问题11：“收红包”现象禁而未绝，管理仅限于上交“廉政账户”，无其他跟进举措。整改措施：一是科室主任与院长签订“医德医风”管理责任书，压实科室主任“管行风”责任;二是患者入院后与主管医师签订吕梁市人民医院拒收红包责任书；三是制定下发吕梁市人民医院严禁索要红包、收受红包管理制度；四是严格落实医务人员医德评价及考核办法及医德医风晋升、晋级、评优“一票否决”制;五是认真落实医疗卫生行风建设“九不准”，强化医德教育，培育廉医文化。整改情况：前半年出

12、院患者回访、投诉及满意度调查中，未涉“红包”问题。存在问题12：党员学习教育依然不够扎实有效整改措施：一是党委有学习计划，支部有具体安排，每月至少组织一次支部党员集中学习，参学率达到80%以上；二是加强对支部学习情况的督促检查考核，编印思想政治应知应会知识手册，常态化开展应知应会知识测试，以考促学，成绩入档;三是进一步抓实“学习强国”平台的应用，实现党员干部全覆盖目标，制定了开展学习平台推广应用系列活动方案，要求各支部、各科室精心组织，积极创新路径方式、方法，院党委每周统计全员学习情况并通报，营造比学赶超氛围;四是认真落实职能科室晨会和一线科室每月两次政治学习制度，严格考核管理;五是积极探索创

13、新学习方式、丰富学习内容、激发学习热情和乐趣的方法路径。整改情况：“学习强国”平台党员参与学习率达100%,每周统计上报学习分数，从被动学习变为主动学习。存在问题13：违反中央八项规定问题禁而未绝整改措施：一是深入学习“中央八项规定”文件精神，严格把关审核各项补助支出，认真过滤有关涉及补助奖励的项目，对于不客观、无依据的补助支出立即停止;二是根据医改有关政策精神，结合医院实际，进一步修订完善医院绩效管理相关制度，规范奖励性绩效工资发放名目，使医院管理更加规范科学;三是为持续推动中央八项规定精神落实，持之以恒正风肃纪，对全院领导干部办公用房使用情况进行了“回头看”；四是严格按照上级有关规定，结合

14、医院实际，进一步修订完善医院绩效管理相关制度，规范奖励性绩效工资发放名目;五是加强财务管理，建立健全预决算管理制度，落实总会计师职责，加强预决算管理和监督。整改情况：能严格执行相关制度，无违反中央八项规定精神和“四风”现象的发生。存在问题14：治院管医宽松软整改措施：一是提高政治站位，始终站在对党负责、对人民负责、对医院负责的高度，扎实做好巡察“后半篇文章”,严格整改问题销号管理;二是以巡察整改为契机，建立健全相互衔接配套、科学有效的制度体系;三是加强对全院党员干部的监督管理，经常拉耳扯袖，问题苗头坚决露头就打，传导执纪越来越严的强烈信号泗是认真开展身边案例警示教育，引以为戒，举一反三，强化底

15、线红线意识;5、节假日严格落实中央八项规定，全院开展自查自纠，公车全部封存。整改情况：进一步健全制度，对全院党员干部加强监督管理，严格公务接待及公车管理。存在问题15：&,It;,spanstyle=,font-family:仿宋_GB2312;font-size:12pt;u“一岗双责”落实不到位整改措施：一是院党委坚决扛起管党治党主体责任，党委书记履行好“*责任人”责任，班子成员根据分工扛牢“一岗双责”责任，签订党风廉政建设责任书;二是认真落实领导干部廉政谈话制度，对相关人员定时进行廉政提醒谈话;三是开展经常性廉政警示教育，前事不忘后事之师，用身边事教育身边人;四是严格落实中心组学习制度，

16、加强领导干部理论学习，夯实思想政治基础，不断提高领导干部综合素养和责任意识。整改情况：班子成员根据分工认真落实“一岗双责”，强化廉政谈话制度落实，年内未出现违反“四风”和“八项规定”等方面的问题。存在问题16：财务制度执行仍然不够严格整改措施：一是召开专题会议研究，提高思想认识，改进工作作风;二制订、完善相关规章制度，严格按基建程序办事，坚决杜绝类似情况发生。三是为严肃财务管理制度，严格贯彻落实中央八项规定，制定下发了吕梁市人民医院治理“小金库”专项工作实施意见，在全院范围内开展了“小金库”专项治理工作，所有科室主任签订了“小金库”治理工作责任书，科室主任对本科室的“小金库”专项工作负全部责任泗是执行常态化库存材料盘点管理，固定资产每年盘点一次，做到物帐一致。整改情况：进一步完善工作制度、流程，租赁公寓楼手续已报批完善