医疗保障工作情况汇报【6篇】.docx

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1、医疗保障工作情况汇报【6篇】医疗保障工作情况汇报篇1今年以来，市医保局聚焦“创新提能”工作主题，紧紧围绕市委十四届十一次全会要求，推动各项工作扎实开展，坚定不移推进“两个率先”中心工作。一、工作推进情况及取得的成效（一）凝心聚力，全力保障疫情防控向新冠肺炎定点收治医疗机构都江堰市人民医院医院拨付专项结算资金预付款XXXX万元，同时从城镇职工基本医疗保险基金中划拨基金XXXX万元，预支付我市人民医院、中医医院等XX家门诊特殊疾病定点医疗机构X个月的门诊特殊疾病治疗费用；主动作为、积极协调，为抗疫前线村民小组长落实专项保险任务，保费共计XX.XX万元，保额达X.X亿元。（二）立足民生，全面提升保障

2、水平1.助力脱贫攻坚，切实发挥医保兜底保障。今年以来，我市全额资助XXXX名特困人员参加城乡居民基本医疗保险和大病互助补助医疗保险；全额资助XXXX名低保人员参加城乡居民基本医疗保险，支付资助金xxx.XX万元。XXXX人次困难群众享受医疗救助保障，发放医疗救助金XXX.XX万元。全市XX家定点医疗机构全部纳入“一站式”医疗救助结算业务，实现机构服务全覆盖，充分满足了全市城乡困难群众医疗救助需求。2.城乡一体、覆盖全民，扩宽长期照护保障范围。我市长期照护保险自XXXX年X月在城镇职工中先行试点以来，取得初步成效。截至XXXX年末，制度覆盖XX万人，支付待遇XXXXX人次、XXXX余万元。今年上

3、半年支付待遇XXXX人次、XXX.XX万元，按照X市政府印发关于深化长期照护保险制度试点的实施意见，我市进一步提升制度公平性，自XXXX年起，将成年城乡居民纳入长期照护保险制度保障范围，我市长期照护保险制度覆盖人群将达XX万人。（三）突破创新，助力产业发展1.探索医商融合，完善多层次医保体系。围绕多层次医疗保障体系建设，我市采取“内部宣传培训、外部分类培训”的方式，进镇、街道、社区，机关事业单位、两定机构、大型企业等，纵深开展惠蓉保推广宣传，助力解决群众不断提升的健康保障需求。截止目前，已开展了X场集中培训，发放宣传资料X万余份。2.品牌赋能，助推生物医药健康产业发展。围绕助力产业发展,落实医

4、疗保障“送政策，帮企业、送服务、解难题”平台搭建，收集我市医药企业在疫情后存在的问题，通过梳理研判医药健康企业在疫情后的发展趋势和问题短板、研究医保政策助力企业解危纾困的最大能动性，邀请“蓉城医保客厅”企业专场活动“走进都江堰二帮助我市海蓉药业等企业解决目录、渠道、发展等问题，对企业提出的诉求将建立台账，组建专班做好后续服务，专题研究企业提出的需求,针对性的、创造性的给予最大限度政策支持，帮助他们做大做优做强、更好发展。（四）创新手段，构建多区域多平台医保监管一是深化拓展交流，着力区域合作。我市开通省内外异地就医直接结算定点医疗机构已实现全覆盖，药店、门诊部开通XXX家，同时紧扣援藏工作，逐步

5、推进X与川西北生态经济区医疗保障事业协同发展，与X州医保局开展联合检查、联合培训、联合宣传，目前，已审核医疗机构XX家，病历XXX份。二是创新打造信息化监管平台，建立大数据挖掘系统和药店监控系统，全面完善医保事前事中监管、违规数据预警分析和事后服务，今年上半年已通过监控平台发现并查处XX起违规行为。三是今年上半年，通过日常巡查、专项检查和疑点数据筛查核查的方式对全市定点医药机构进行全覆盖式的检查。截至目前已完成全市XX家定点医疗机构和XXX家定点零售药店检查，其中限期整改XX家、暂停支付XX家、中止协议XX家，按照服务协议追回违规费用XX.X万元，扣罚违约金XX.XX万元。医疗保障工作情况汇报

6、篇2XXXX年我局医疗保险工作扎实推进，基金运行平稳，各项业务工作正常开展，全面完成目标任务，现将工作情况如下：一、日常业务及时结算XXXX年X-XX月共审核结算城职、城乡基本医疗保险住院及门特费用XX.XX万人次,基金支付XXXXX.XX万元；结算大病补充保险xx.XX万人次，基金支付xxxx.XX万元；结算两定机构个人账户XX.XX万人次，基金支付XXXX.X万元；结算城乡大病保险XXX人次，基金支付XX.XX万元；审核结算工伤保险待遇XXX人次，基金支付XXXX.XX万元；审核结算生育保险待遇XXXX人次，基金支付XXXX.XX万元；审核结算城乡居民基本医疗保险门诊统筹及一般诊疗费分别为

7、XXXX人次、基金支付xxXX万元，一般XXXX人次、基金支付x.XX万元；审核结算大学生门诊统筹XX.X万人次，基金支付XXX.XX万元；办理医疗保险关系转移接续XXXX人次，其中转入我区参保人员XXXX人次,转出我区参保人员XXXX人次。XXXX年城乡居民基本医疗保险筹资工作目标任务圆满完成。参保总人数为XX.XX万人，完成了市上下达的参保率达XX%的民生目标任务。二、重点工作顺利推进（一）深入开展医保稽核工作我区现有定点医药机构共XXX家，其中定点医疗机构（医院、社区卫生服务中心）共XX家，定点医疗机构（诊所、门诊部）共XXX家，定点零售药店XXX家。目前已完成现场检查数量XXX家，现场

8、检查率XXX%o到XXXX年X月XX日今年查处违约医药机构XXX家（医院类XX家，门诊诊所类XX家，零售药店类XXX家），其中约谈XXX家次，限期整改XXX家次，追回违约医疗费用XXX家次，中止协议XX家，解除协议X家，查处追回违约医疗费用XX.XX万元，要求违规医药机构支付违约金XXX.XX万元。行政处罚X家，行政处罚金额X万元。移送司法X家。目前我区诊所药店已检查全覆盖，现正处于核查处理阶段。我区近期统计定点医药机构数量与上年同期比较减少XX家，增幅-X.XX%；查处违约医药机构增加XXX家，增幅达XXX.XX%；查处违规金额XX.XX万元，增长XX.XX%,要求违约医药机构支付违约金XX

9、X.XX万元，增长XXX.XX%o（二）国家组织药品集中采购和使用试点工作顺利开展按照X市人民政府办公厅关于印发落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案的通知（成办发（xxxx）XX号）等文件要求，作为区级承办牵头机构，高度重视，提高站位，分层级、分阶段稳步推进辖区内XX家公立医疗机构x+x药品集中采购和使用试点工作。（三）XXXX年基本医疗保险付费总额控制工作圆满完成按照关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见（人社部发（xxxx）XX号）、人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知（人社厅发（xxxx）XXX号）、X市医疗保险管理局关于做好XXXX年基本医疗

10、保险付费总额控制工作的通知（成医发（XXXX）X号）等文件要求，我区采用“基础数据+病种分值”方式，通过数据求证、意见征求、方案制定、总控协商等环节积极扎实推进完成辖区XX家定点医疗机构X.XX亿元付费总额控制工作。（四）长期照护保险工作继续推进XXXX年X-XX月累计签订居家失能人员协议XXX人，协议机构X家，协议机构失能人员XX人，同时做好了长期照护人员和评估专家的实名制登记管理和工作开展情况的回访工作；将失能失智评估专家XX名，评估员XX名纳入评估专家库，组织照护人员培训XX次，累计参加培训XXXX人次，成华区第六人民医院成为X市首家区级长照险培训基地。（五）服务经济社会能力持续提升按照

11、使医保工作既能站在“保障民生的第一线”，又能站在“经济发展的最前排”的总体要求，不断提高“挖掘资源、整合资源、撬动资源”的站位，多次到辖区内重点项目进行调研，积极进行指导和协调，顺利实现了新生堂、鹰阁医院等优质项目在我区落地；搭建微信公众号服务平台，在强化医保政策宣传的同时，积极回应群众关心的热点问题，取得了较好的效果。三、XXXX年工作思路（一）丰富监管手段，维持打击欺诈骗保高压态势一是加大打击力度，推进第三方协同监管。按照X市统一部署和我区专项治理方案，扎实实施七类全覆盖，做到三个结合，创新使用现有政策和制度，扩大专项治理范围，对发现的问题及时形成稽核任务，实施精确管理，提升专项治理质效。

12、加快推进定点医药机构药品购销存管理，试点推行医保费用第三方专项审计、第三方协同巡查、第三方专家评审，建立起有第三方参与的协同监管机制，推动医保监管多元治理，形成“医保为核，多方参与，共同治理”的医保监管新模式。二是健全监管机制，发挥多部门联动效应。建立医保局牵头，法院、检察院、公安、人社、卫健、审计、市场监管等部门为成员单位的成华区打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度。定期召开联席会议，开展专项检查、通报工作进展、审议相关事项、推动监管结果应用，形成部门联动、齐抓共管的医保治理格局。联合卫健、市场监管等部门，探索建立医疗、医保、医药数据共享系统，加快推进医保数据实时上传工作。开展医保数据实时上

13、传试点，推动数据采集规范化和数据上传标准化。三是采取多种形式，确保宣传培训取得实效。要加强对定点医药机构的培训，通过持续开展定点医药机构分类培训，加深定点医药机构自律管理与协议服务管理。加强医保政策宣传，引导医药机构、参保人员正确使用医保基金，强化医保基金红线意识。通过现场演示、以案说法、政策宣讲等多种形式，大力开展医保监管警示教育，增进各类监管对象法制意识和规范共识，形成主动防范、协同监督的医保监管氛围。（二）完善服务体系，助力全区经济社会发展一是提升服务能力，推动成华医疗产业的发展。加强对拟建设项目前期准备、协议签订、信息系统建设等方面的指导和协助，积极与拟建项目沟通协调，开启绿色通道加速

14、项目推进，推动优质医疗项目在我区落地。积极谋划构建以顾连医疗、新生堂医院和即将入住的百汇医疗等形成的“高端医养示范园区”，利用园区的集聚效应吸引更多的优质医疗项目入驻园区，争取纳入X市“国家医疗消费中心”总体规划。二是发挥纽带作用，深化长期照护险试点。积极推广区六医院养老、医疗和长照险并行的“医养护结合”的管理模式，实现“医中有养，养中有护，护中有医”的医养护融合目标，解决符合条件的失能、半失能老人的医养护需求。以区六医院（全市首家区级长照险评估人员培训基地）为中心，辐射全区，更好、更规范的开展长期照护保险评估人员业务培训、经验交流的工作，进一步提升评估业务水平和经办质量。积极探索“社区嵌入式

15、养老+医保长照险”等社区便利化普惠性养老服务模式，将上门服务作为新的长照险服务方式，促进医养服务多方式优质均衡发展。三是回应群众诉求，满足基本医疗服务需要。推进行业作风建设,不断提高医疗保障公共服务水平，全面推进国际化营商环境先进城市医疗保障改革行动。全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程，让医疗保障服务更加透明高效、让群众办事更加舒心顺心。全面落实异地就医相关政策，完善异地就医监管机制，切实解决异地就医、购药刷卡难的问题。（三）狠抓业务工作，确保各项医改政策贯彻落实一是推进总额控制下按病组分值付费工作落地。积极推进总额

16、控制下按病组分值付费工作，完善监管配套措施、考核目标及考核方式等具体工作内容；加强病种收付费相关管理工作，定期分析按病种收付费的运行情况，加强与全区定点医疗机构之间的沟通协调，完善按病种收付费信息系统。二是推进医保基金Al视频与静脉认证监控系统落地。在我区试点开展医保基金AI视频与静脉认证监控系统工作，便于开展医保病人身份验证，用于住院真实性和在床情况的稽核，以加强医保监管工作。三是深化国家组织药品集中采购和使用试点工作。督导辖区内定点医疗机构完成“国家组织药品集中采购和使用试点工作“药品余量的采集工作，按照市政府要求扩大采购和使用试点范围，力争将部分设备采购纳入采购和使用试点范围，进一步深化“x+x”工作在我区贯彻。医疗保障工作情况汇报篇3XXXX年，X区医保局在区委、区政府的坚强领导下，严格按照市医保局总体部署，围绕和服务“国际化营商环境建设年”中心工作,努力做好惠民利民、依法治理、