关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知.docx

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1、关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知医保发1202324号国家医保局财政部国家税务总局关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知各省、自治区、直辖市及新生产建设兵困医保局，财政厅（局）,国家税务总局各省、自治区、直辖市和计划单列市税务局，为深入Ir利落实党的二十大精神和党中央、国务院关于深化医疗保，制度改革有关决策部署，持续推进健全及黄全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可抻线的多层次医疗保障体系，不断增强基本医疗保障能力.努力解除人民群众身病就医后顾之忧，观就切实做好2023年城乡居民并本医疗保障有关工作通知如下:一、合理确定H资标准统筹考虑经济杜会发展、医药技术进步、医疗

2、费用增长和居民基本医疗保障需求等因素，合理确定城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保）等皆标准.2023年居民医保等资标准为1020元，其中人均财政补助标准达到每人每年不低于640元.个人缴费标准达到每人每年380元.各级财政部门要按规定落实财政补助政策，将财政补助贵金及时足耀拨付到位中央财政缰线按规定对地方实施分档补助.时西部、中部地区省份分别按息人均财政朴助标准80%、60%的比例给予补助.为东部地区省份分别按原一定比例补助统筹居民医保和城乡居民大病保险资金安扑和使用，确保大病保险待遇水平不降低，艳步提升保障绩效二，健全待遇保障机制全面落实医疗保停付遇清单制度，促进制度规范筑一、待遇保障

3、均衡，实施公平保摩优化待遇保I*政策，增强普惠性兜底性保障，促进保障更加精准高效.绻续巩固居民医保住院待遇水平，确保政策范围内基金支付比例稔定在70%左右在直点保律居民住院医疗费用的基上，根据经济社会发展水平和基金承受能力，稔步提升门诊保障水平.有条件的地区可将居民医保年度新增等麦的一定比例用于加强门诊保摩，维埃向基层医疗机构做斜.引号Ir众普爱BU健全门,保修机制.门，慢性IIeII疾病(n*ttWM)保厚.商力压JK病门，用药保修等夏玄门，像海婚德.做好Jk第传按*A保障合力.加保第能力.完门，慢怪病用药保机制有条件的处区可建，将门，用药保机制及基荒从*压、*/太心If佚病加艮H保生Irl

4、i疗费用保修.我一步W装参保居艮生Ir医疗费用*担/条件的省份票续夯实相关工作茶，缰造木区保看1次博.三.扎实推进参保Ir面实精”参保犷百lt*tA*.关耳下，加大参保微费工作力度.保应)尽参切实做好学生、儿童和新生儿、A动人口等重点人，参保工作.it度非握犷面并力，中员更多符合条件的人Jl参保.全百落实挎居住参保政策，M于持居住证参，当*居民医保的.各税财政要按方地居民相网标巾给予扑，创新参保爱费方式9职履推进线上一网通办，线下一厅聚办.一站式服务.提供多累遵便民参僚量费及多措施.各地医保部门要与当地税务、教育等门加强恤同.探索建立数据共享机制压宾各层簸、各相关库门黄任，饨全爱马为束机制，各

5、地年度参保犷百工作成果与年度督杳才横挂的.探索促进连续参保量费的约束措施四、推动医保助力乡村振兴现SI提升“妥*医疗有保障”成果.稳定实现农村低收入人口和脱於人口参保率达到99%以上.强化三重制度掠合保障效能，皇决守军不发生因病规模性返贫底线立足医疗救助在金支撑能力和困难群众实际需求，优化分类贵助参保政策完整困难年众参保核查比对机制，健全参保台账，实落细费财政策，确掠应参尽参、应量尽毁、应保尽保.健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制，科学设定高额医疗费用负担患者胜测覆,标准，提高It测谓鲁的时效性加强部门间工作悔同.常态化做好监测谓警人员综合播扶,积极引导息兽组第、商业扑克保险、医疗互助等杜会

6、力量分与困难大病患者救助帮扶，推动形成多元化敕助格局，裳体提升风险防范化解能力.五、完善医保支付管理扎实推进国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）落地实施.进一步完善和规范谈到药品“双通道”管理，2023年12月31日前，要依托全国统一的医保信息平台电子处方中心，鹿立健全全省统一、商效运转、标准规范的处方流转机制，推动省域内“双通道”处方流转电子化，提升淡只药品供应保障水平规范和强化民歧药、医疗机构制剂和中药饮片医保准入管理，并动态调整综合考虑基金承受健力、临床治疗需求等因素，及时把符合条件的医用耗材、医疗服务/目按程序纳入当地医保支付范围落实加强医用北材医保支付管理有关要

7、求，提升规范化、料学化水平按照DRG/DIP支付方式改革三年行动计划要求，扎实推进支付方式改革，2023年底不少于70%的统筹地区开展实际付费加强门诊支付方式改革和长期住尻按床日付费政策研究，完善顶屋设计统筹做好医保支持“互欧网”医疗及务医保支付、支持中医药传承创新发展有关工作，按时保质完成相关任务目标六、抓好医药集中采购和价格管理工作持埃犷大药品耗材集中带量采购及黄面，开展新批次国家蛆冢药品和高值医用耗材集采.重点指导各省（自治区、直辖市）开展国家集录以外的化学药、中成药以及种经外科、体外步断试剂等药品耗材集枭生范化开展药品耗材集枭熔议明清接馍工作产格集录量执行，硬化供应量和使用量约束力9提

8、升精细化管理水平，促进医疗机构优先使用集果中选产品持埃完善医药集果平台功位，强化系统落地应用，持埃提升药品耗材“网果率：提升集枭平台统一原务水平持续推进实施全国医药价格监窝工程，开展重点品类药品和医用耗材常态化监测和K涌Si普，优化医药价格指数解明，推进招果与价格数据得系统应用和综合治理.推动各省规范药品挂同、撤网工作，加送全国挂网药品价格信息共享和价格查询做好医药价格和招采佶用评价开展医疗朦务价格改革被点评估做好年度调价评估和动市调整工作七、加强医保K金监管理实施医保基金监管安全规范年行动开展医保基金览管综合讦价，做实茶金常态化监管9挎续开展飞行检查深入开展打击欺诈安保专H薨治，加强部门信息

9、数据共享和联合执法全面推进医保智能监管、举报投诉管理、行政览管执法系统的应用开展医保反欺诈大数据Itf试点.持续推动医保基金改管执法体系改革，加强监管队伍和监管能力建设持续加大典型案例公开爆光力度，开展医保基金监管领域Jl洁文化英设三年行动。加强医保并金管理，强化医保基金强算产肃性和啜约束里持资金投入和绩效管理并重，全面实能医保基金赖算绩效管理，扎实开及医保参金5（算绩效目标管理、绩效运行Ii控、绩效评价和结果运用等工作.做好医保转移支付费金缙效评价管理工作，提高医保基金资源配矍效率和使用效并。做好医保参金风险模鲁分析.提高基金管理水平，强化基金风险防控八、提升经办管理置务水平健全医保经办版务

10、体系，大力推It及务下沉.不断提高基展里务及要西全面落实医保经办政务朦务事H清单和操作规范，持续深化标准化规范化宽设。落实并本医保参保管理经办规程，优化参保缴费厦务流程,做好参保量费动员.创新宣传方式，拓展宣传柒道，调动科众参保缴费枳极性进一步加量居民医保缴费数据上传至国家医保信息平台工作，持续开展重发参保数据治理.实施一批医保腰务便民举措排坡优化医保关系转移接馍“借省通办”,积极参与推进“出生一件事”联办落实异地就医结算，强化得区械业务悔同机制，稳步提高住院费用得省直接结算率，推选高血压、糖尿病等5种门,慢特病费用跨省直接结算县域可及强化两定机构林以Ir理，落实费用Jtt渊和审核结算.通过医

11、保签办系统峰兵比武活动，提升经办队伍能力，提高经办及务水平.九、深化医保信息平台和数据应用依托全国统一的医保信息平台，持续深化医保电子凭证、移动支付等便民朦务应用，加快构建医保信息化惠民便民服务新生杰积破推拉医保数据圣碉制度体系建设，规范医保数据应用模式，进一步挖掘医保数据价值，Mi化数据赋能医保管理、及务、改革能力.十、切实抓好组织实施要U度重视城乡居民医疗保障工作，切实提高政治站位、强化组织保原、压实工作责任,确保各项政策措施落地Jl效各税医保、财政、税务部门要强化部门除网，加强工作联动和信息沟通.做好参保缴费、资金拨付、待遇落实、善理来务等各项工作要做实做细解众工作，针对科众关切，加大政策宣传与科普力度，集中宣传与醛Ir性宣传相结合，注重方式方法，多用会用解众喜闻乐见的宣传方式，重点做好对筹资和待遇政策的解读，增强群众参保量费意识，认真普及医疗保险互助共济、责任共担、共珑共享的理念，合理引导群众预期。做好舆情风险应对，遇有重大情况要及时报告。国家医保局财政部国家税务总局2023年7月26日（主动公开）