子宫肌瘤护理查房.ppt

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1、子宫肌瘤护理查房什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肌瘤，也是人子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肌瘤，也是人体最常见的肌瘤。主要由子宫平滑肌组织增生而形成，体最常见的肌瘤。主要由子宫平滑肌组织增生而形成，其间有少量纤维组织。多见于其间有少量纤维组织。多见于30-50岁的妇女。岁的妇女。子宫肌瘤的确切病因尚不明确，细胞遗传学显示子宫肌瘤的确切病因尚不明确，细胞遗传学显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，另外，子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，另外，根据子宫肌瘤好发于生育年龄，青春期少见，绝经后根据子宫肌瘤好发于生育年龄，青春期少见，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失，提示其

2、发生、生长肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失，提示其发生、生长可能与雌激素、孕激素和局部生长因子有关。可能与雌激素、孕激素和局部生长因子有关。自然发展结局 变性：肌瘤失去其原有典型结构（漩涡变性：肌瘤失去其原有典型结构（漩涡状或棚状）时称为肌瘤变性。状或棚状）时称为肌瘤变性。常见常见5种：玻璃样变，囊性变，红色变，种：玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化。肉瘤变，钙化。子宫肌瘤分类临床表现-症状1.月经改变月经改变;经期延长，经量增多（肌瘤病人最常见的经期延长，经量增多（肌瘤病人最常见的症状）症状）2.腹部肿块腹部肿块3.白带增多白带增多4.腰酸、下腹坠胀及腹痛腰酸、下腹坠胀及腹痛5.压迫症状压迫

3、症状6.不孕或流产不孕或流产7.继发性贫血继发性贫血临床表现-体征 与肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关，与肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关，较大的浆膜下肌瘤可于腹部扣及，盆腔检查发较大的浆膜下肌瘤可于腹部扣及，盆腔检查发现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬，无压痛。粘膜下肌瘤突出于宫颈口或阴质硬，无压痛。粘膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色表面光滑；伴有感染时表面则有道内，呈红色表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖，或形成溃疡。渗出液覆盖，或形成溃疡。处理原则 可根据病人的年龄、症状、生育要求及肌瘤的部位、可根据病人的年龄、症状、生育

4、要求及肌瘤的部位、大小、数目等情况选择合适的方案。大小、数目等情况选择合适的方案。保守治疗：随访观察，适用于肌瘤小，无症状或症状保守治疗：随访观察，适用于肌瘤小，无症状或症状较轻者，应较轻者，应3-6月随访一次。月随访一次。药物治疗，适用于肌瘤小于药物治疗，适用于肌瘤小于2个月认个月认妊娠子宫，症状不明显。妊娠子宫，症状不明显。手术治疗：使用于肌瘤超过手术治疗：使用于肌瘤超过2个月妊娠子宫，症状明个月妊娠子宫，症状明显。显。病情介绍1 患者陈小月，已婚已育女性，患者陈小月，已婚已育女性，42岁，因岁，因“发现子发现子宫肌瘤宫肌瘤3年，月经量增多年，月经量增多1年多年多”于于2014年年4月月1

5、3日诊断为子宫肌瘤，日诊断为子宫肌瘤，IUD收入院。收入院。患者于患者于3年前体检发现子宫肌瘤，后不定期复查年前体检发现子宫肌瘤，后不定期复查B超，子宫缓慢增大。平素月经规律，超，子宫缓慢增大。平素月经规律，1+年前开始年前开始出现月经量增多，约为既往月经量出现月经量增多，约为既往月经量2倍，伴血块，倍，伴血块，每次使用卫生巾每次使用卫生巾2包，湿透，无痛经。无腰痛，包，湿透，无痛经。无腰痛，腹胀，无尿频，尿急，无便秘腹泻，血尿。我院腹胀，无尿频，尿急，无便秘腹泻，血尿。我院复查复查B超检查提示多发性子宫肌瘤，较大者约为超检查提示多发性子宫肌瘤，较大者约为53mm*44mm，宫内节育器适中。，

6、宫内节育器适中。病情介绍2 专科检查见宫颈肥大，见納囊，专科检查见宫颈肥大，见納囊，I度糜烂。子宫增大度糜烂。子宫增大如妊娠如妊娠3月大小，质硬，表面凹凸不平，活动好，无月大小，质硬，表面凹凸不平，活动好，无压痛，双附件未见异常。压痛，双附件未见异常。体格检查：体格检查：T36.5 P92次次/分分 R20次次/分分 BP119/72mmHg.入院相关检查见血脂六项入院相关检查见血脂六项LDL-C3.158mmol/L，游离甲功三项，游离甲功三项TSH7.160uIU/ml.肝胆脾胰肝胆脾胰B超示脂肪肝，泌尿系超示脂肪肝，泌尿系B超左肾错构瘤，心电超左肾错构瘤，心电图示窦性心律。胸片示双肺纹理

7、增粗，右侧水平裂胸图示窦性心律。胸片示双肺纹理增粗，右侧水平裂胸膜增厚。无明显手术禁忌症。于膜增厚。无明显手术禁忌症。于4月月15日在手术室行日在手术室行了全麻腹腔镜探查了全麻腹腔镜探查+经腹子宫肌瘤剔除术经腹子宫肌瘤剔除术+取环术。术取环术。术中出血中出血100ML，术后予抗炎促宫缩止血治疗，术后患，术后予抗炎促宫缩止血治疗，术后患者偶有咳嗽少许痰咽痛者偶有咳嗽少许痰咽痛,腰背部疼痛等不适，阴道流腰背部疼痛等不适，阴道流血血6天。天。病理结果回复多发性子宫肌瘤伴玻璃样变性。现患者一般情况好，已康复出院。现患者一般情况好，已康复出院。护理评估1 健康史健康史;既往月经规则，初潮既往月经规则，初

8、潮12岁岁5-6/30-40天，量天，量较多，伴血块。较多，伴血块。G2P2A0。既往。既往4+年前当地医院行腹年前当地医院行腹式阑尾手术切除。式阑尾手术切除。2011年我院行宫颈肿物切除，无年我院行宫颈肿物切除，无其他疾病史和外伤史，输血史，无药物食物过敏史。其他疾病史和外伤史，输血史，无药物食物过敏史。无长期使用雌激素类药物。无长期使用雌激素类药物。身心状况身心状况;1+年前开始出现经量增多，约为既往月经年前开始出现经量增多，约为既往月经量量2倍，无贫血，精神及胃纳尚可。大小便正常。对倍，无贫血，精神及胃纳尚可。大小便正常。对疾病有所认识，性格较开朗，家庭经济满足。疾病有所认识，性格较开朗

9、，家庭经济满足。护理评估2 专科检查专科检查;外阴无异常，阴道通畅，宫颈肥大，见納外阴无异常，阴道通畅，宫颈肥大，见納囊，囊，I度糜烂。宫体前未，增大如孕度糜烂。宫体前未，增大如孕3月大小，质硬，月大小，质硬，表面凹凸不平活动好，无压痛，双附件未见异常。表面凹凸不平活动好，无压痛，双附件未见异常。辅助检查辅助检查;2014年年4月月13日日B超提示子宫多发肌瘤，较超提示子宫多发肌瘤，较大者位于右后壁，大小约（大者位于右后壁，大小约（52x44mm），宫内节育），宫内节育器适中。器适中。护理诊断1.焦虑：对月经异常，影响正常生活有关，对手术的焦虑：对月经异常，影响正常生活有关，对手术的预后的担心

10、。预后的担心。2.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗和护理知识。和护理知识。3.有感染的危险：与长期反复出血造成贫血，机体抵有感染的危险：与长期反复出血造成贫血，机体抵抗力下降有关。抗力下降有关。4.潜在并发症：继发性贫血及术后并发症。潜在并发症：继发性贫血及术后并发症。5.疼痛：与手术切口有关。疼痛：与手术切口有关。6.自理能力缺陷：与手术后伤口痛，输液影响患者自自理能力缺陷：与手术后伤口痛，输液影响患者自理活动有关。理活动有关。护理目标：1.病人的焦虑程度有所减轻或消失。病人的焦虑程度有所减轻或消失。2.病人对获得有关子宫肌瘤及其保健知

11、识。病人对获得有关子宫肌瘤及其保健知识。3.病人未发生感染。病人未发生感染。4.病人未发生贫血及手术并发症。病人未发生贫血及手术并发症。5.病人手术切口愈合良好，疼痛缓解。病人手术切口愈合良好，疼痛缓解。6.病人得到照顾。病人得到照顾。护理措施1.心理护理：讲解疾病的有关知识，让病人和家属确信子宫肌瘤心理护理：讲解疾病的有关知识，让病人和家属确信子宫肌瘤为良性肌瘤，建立良好的护患关系，让病人和家属了解手术的为良性肌瘤，建立良好的护患关系，让病人和家属了解手术的必要性，给予安慰，解除顾虑和恐怖，增强治疗康复的信心。必要性，给予安慰，解除顾虑和恐怖，增强治疗康复的信心。2.术前护理：皮肤准备。肠道

12、准备，术前一天进清淡易消化饮食，术前护理：皮肤准备。肠道准备，术前一天进清淡易消化饮食，避免高脂肪饮食，术前晚给予肥皂水灌肠一次，术前晚八点钟避免高脂肪饮食，术前晚给予肥皂水灌肠一次，术前晚八点钟后禁食，夜十二点后禁饮水。手术日晨给予肥皂水灌肠一次。后禁食，夜十二点后禁饮水。手术日晨给予肥皂水灌肠一次。术前晚予安定术前晚予安定5mg口服。行安全指导。口服。行安全指导。3.术后护理：术后护理：1，术后，术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，小时去枕平卧，头偏向一侧，6小时后小时后床上翻身（至少每两小时一次）术后床上翻身（至少每两小时一次）术后2小时协助按摩小腿，促小时协助按摩小腿，促进局部血液循环，防

13、止下进局部血液循环，防止下 肢静脉血栓形成。肢静脉血栓形成。2，注意观察阴道有无出血，出血的量及性质。，注意观察阴道有无出血，出血的量及性质。4监测患者生命体征，发现异常及时报告医师监测患者生命体征，发现异常及时报告医师5观察腹部切口有无疼痛渗血，渗液，予压沙袋观察腹部切口有无疼痛渗血，渗液，予压沙袋6小时。小时。6做好尿管的保管与护理，保持尿管通畅，每日碘伏擦洗尿道口做好尿管的保管与护理，保持尿管通畅，每日碘伏擦洗尿道口及阴道口两次及阴道口两次7术后第一天遵医嘱给予少量米汤水，瘦肉水等流质，帮助恢复术后第一天遵医嘱给予少量米汤水，瘦肉水等流质，帮助恢复肠蠕动。胃肠功能恢复后给予高热量、高蛋白

14、质，高维生素饮食，肠蠕动。胃肠功能恢复后给予高热量、高蛋白质，高维生素饮食，促进伤口早日愈合。促进伤口早日愈合。8肛门排气后先进食半流质，禁止进食牛奶、豆浆等产气及含糖肛门排气后先进食半流质，禁止进食牛奶、豆浆等产气及含糖量高的食物。量高的食物。9.术后第一天给予半卧位，减轻腹部切口张力，做好预防手术并发术后第一天给予半卧位，减轻腹部切口张力，做好预防手术并发症的护理症的护理10.强调术后早期活动的重要性，协助患者拍背，指导有效咳嗽、强调术后早期活动的重要性，协助患者拍背，指导有效咳嗽、排痰，必要时雾化吸入或药物治疗。排痰，必要时雾化吸入或药物治疗。健康教育1术后术后3个月禁性生活及盆浴，禁阴

15、道冲洗。个月禁性生活及盆浴，禁阴道冲洗。2术后术后2个月避免提举重物，避免从事增加盆腔淤血的个月避免提举重物，避免从事增加盆腔淤血的活动，如久站、久蹲、跳舞等。活动，如久站、久蹲、跳舞等。3出现阴道流血、异常分泌物时立即就医。出现阴道流血、异常分泌物时立即就医。4一个月后来院复诊。一个月后来院复诊。5注意休息，增加营养，应低脂清淡饮食，保持大便注意休息，增加营养，应低脂清淡饮食，保持大便通畅。通畅。6做好患者家属的解释工作，取得支持与配合。做好患者家属的解释工作，取得支持与配合。7.个人卫生指导，伤口拆线个人卫生指导，伤口拆线1周后可淋浴，未拆线时温周后可淋浴，未拆线时温水擦浴，拆线水擦浴，拆

16、线2-3天可揭去伤口敷料。天可揭去伤口敷料。护理评价1.患者情绪稳定，配合治疗。2.患者能叙述子宫肌瘤有关的知识。3.无感染发生4.未发生贫血及手术并发症。5.患者腹部伤口愈合良好，疼痛消失。6.自理能力恢复。肾错构瘤 肾错构瘤标准的医学名称叫做肾血管平滑肌脂肪瘤，肾错构瘤标准的医学名称叫做肾血管平滑肌脂肪瘤，顾名思义，其主要成分是血管、顾名思义，其主要成分是血管、平滑肌平滑肌及脂肪。错构及脂肪。错构瘤不仅仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、瘤不仅仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾肺、骨等部位。过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病，近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体病，近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，其检出率逐渐升高。检的重视，其检出率逐渐升高。肾错构瘤既可以是一种单独的疾病，也可以是结节性肾错构瘤既可以是一种单独的疾病，也可以是结节性硬化的一种表现（结节性硬化是一种遗传病，并有家硬化的一种表现（结节性硬化是一种遗传病，并有家族发病倾向，表现为大脑发育不良、族发病倾向，表现为大脑发育不良、癫痫癫痫、面