女性尿失禁.ppt

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1、女性尿失禁n尿失禁是指尿液不自主地流出,并对日常生活和卫生造成不良影响的疾患。n从广义上讲，除婴儿的排尿属于生理的非自主性排尿外，成年人由各种原因，所形成的非自主性排尿，都可通称为尿失禁。n尿失禁诊断、分类尿失禁诊断、分类n产后尿失禁产后尿失禁n产后复查：盆产后复查：盆底功能检测底功能检测第一部分第一部分 尿失禁诊断、分类尿失禁诊断、分类v绝经后妇女经后妇女约有约有50%50%患有不同程度尿失禁患有不同程度尿失禁（压力性尿失禁为主）；（压力性尿失禁为主）；v中青年妇女的发生率也不低。中青年妇女的发生率也不低。19871987年美国在尿失禁的花费为年美国在尿失禁的花费为1010亿美元亿美元 透析

2、透析+冠状动脉血管冠状动脉血管搭桥搭桥花费的总和花费的总和。v九十年代中期后被认为是影响人类的九十年代中期后被认为是影响人类的 五大疾病之一五大疾病之一。n压力性尿失禁压力性尿失禁n急迫性尿失禁急迫性尿失禁n混合性尿失禁混合性尿失禁n充溢性尿失禁充溢性尿失禁n反射性尿失禁反射性尿失禁n不稳定性尿道不稳定性尿道n完全性尿道关闭机能不全完全性尿道关闭机能不全 压力性尿失禁定义：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。由此引发的一个社会和卫生问题（stress urinary incontinence,

3、SUI）l情感上可造成焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪；l由于遗尿，身上有异味，限制了社交活动；l限制体育活动和体力劳动。l解剖型：盆底松弛致膀胱尿道下移，占90%。l尿道固有括约肌障碍型：尿道内括约肌张力减弱，占10%。n其发病的相关因素有年龄、性别、分娩、肥胖、独居、缺乏帮助等有关。n其中妊娠和分娩是公认的重要因素是否存在尿失禁尿失禁的分型病因分析n准确系统的准确系统的病史病史在尿失禁诊断过程中最有参考在尿失禁诊断过程中最有参考价值。价值。n张力性试验、指压试验、棉签试验、残余尿试张力性试验、指压试验、棉签试验、残余尿试验验n尿垫试验尿垫试验 可以作为确定有无尿失禁的金标准。可以作为确定有无尿失

4、禁的金标准。n专科检查包括专科检查包括泌尿外科泌尿外科检查、检查、妇科妇科检查和检查和神经神经系统系统检查。检查。n由于尿失禁患者多为中老年妇女，必须除外神由于尿失禁患者多为中老年妇女，必须除外神经系统问题经系统问题 n超声nX线n尿动力学 尿动力学检查是尿失禁最重要的辅助检查，避免认为没有尿动力学检查就无法开展尿失禁的诊治工作 n一线治疗-康复治疗；n二线治疗-药物治疗；n三线治疗-手术治疗 lKegel 运动l盆底电磁刺激l膀胱训练l佩带止尿器l尿道周围填充物注射l药物治疗 （1）-肾上腺素能 激动剂 （2）雌激素替代 交感神经受体激动剂：盐酸米多君（商品名管通）2.5mg 3/日 雌激素

5、替代（HRT)对象为绝经后妇女。第二部分 产后尿失禁产后尿失禁 妊娠和阴道分娩妊娠和阴道分娩 盆底损伤盆底损伤 是是SUISUI发病的重要因素发病的重要因素2525-55-55的孕妇有尿失禁的症状，的孕妇有尿失禁的症状，其中其中18.4%18.4%的人产后早期持续存在的人产后早期持续存在。产后尿失禁发生率产后尿失禁发生率0.70.7-23.9-23.9阴道分娩后首次发生阴道分娩后首次发生SUISUI的占的占3.73.71919。产后产后3 3月月34.334.3女性有不同程度尿失禁，女性有不同程度尿失禁，其中其中3.33.3每天都有漏尿现象，或更频繁，每天都有漏尿现象，或更频繁，文献相关因素相

6、关因素v分娩方式分娩方式 阴道分娩阴道分娩 剖宫产剖宫产v产次产次 尤其是分娩尤其是分娩四胎四胎以上以上v孕前体重孕前体重 与产后三月尿失禁的发生呈线性相关，与产后三月尿失禁的发生呈线性相关，BMIBMI11，尿失禁发生尿失禁发生7%7%v孕期是否每天盆底肌训练孕期是否每天盆底肌训练 （pelvic floor exercisepelvic floor exercise，PFE PFE ）孕期每天行孕期每天行PFEPFE，才能降低尿失禁的发生才能降低尿失禁的发生 会阴切开与产后尿失禁会阴切开与产后尿失禁n目前尚目前尚无证据无证据证明会阴证明会阴侧切或直切侧切或直切对产后尿失禁对产后尿失禁的发生

7、的发生具有保护作用具有保护作用n会阴侧切后会阴侧切后SUISUI的发生率同发生会阴裂伤者相比的发生率同发生会阴裂伤者相比无明显差异，有人甚至发现会阴侧切后无明显差异，有人甚至发现会阴侧切后SUISUI的发的发生率生率更高更高n20012001年年ViktrupViktrup和和LoseLose对对278278名妇女的调查发现产名妇女的调查发现产后后5 5年年SUISUI的发生同会阴切开间有统计相关性的发生同会阴切开间有统计相关性 妊娠妊娠可以增加尿失禁的发病率可以增加尿失禁的发病率1.1.妊娠期妊娠期激素水平激素水平的变化作用于组织的变化作用于组织间的胶原成分，间的胶原成分，损害了控尿机制损害

8、了控尿机制。2.2.增大的子宫增大的子宫可以造成盆底机械性损可以造成盆底机械性损伤，伤，影响尿道的关闭影响尿道的关闭。阴道分娩的影响阴道分娩的影响盆底肌收缩力量盆底肌收缩力量减弱减弱 产后会阴体位置产后会阴体位置降低，降低，约在产后约在产后5 5年才能恢复年才能恢复到原位到原位 第一胎阴道分娩的产妇约第一胎阴道分娩的产妇约5252以上会有膀胱以上会有膀胱膨出膨出 盆底神经的损伤盆底神经的损伤 运动神经末梢反应时间运动神经末梢反应时间延长延长 对尿道控尿机制对尿道控尿机制的影响的影响 有效尿道长度有效尿道长度，尿道关闭压力尿道关闭压力，咳嗽时腹部传递到尿道的压力咳嗽时腹部传递到尿道的压力 。选择

9、性剖宫产选择性剖宫产n产后尿失禁发生率产后尿失禁发生率较未产妇较未产妇 较阴道分娩者较阴道分娩者 n盆底肌收缩力量盆底肌收缩力量不受影响不受影响，会阴体和膀胱颈位置改变较阴道分娩会阴体和膀胱颈位置改变较阴道分娩轻轻，盆底神经损伤的发生率盆底神经损伤的发生率明显减小明显减小，咳嗽时的腹压传递咳嗽时的腹压传递无明显改变无明显改变。但从长远的角度看，但从长远的角度看，剖宫产和阴道分娩后剖宫产和阴道分娩后 尿失禁的发生率尿失禁的发生率无明显差异。无明显差异。盆底的解剖与功能盆底的解剖与功能 三对韧带三对韧带 三块肌肉三块肌肉耻骨膀胱耻骨膀胱宫颈韧带宫颈韧带主韧带主韧带宫骶韧带宫骶韧带耻尾肌耻尾肌髂尾肌

10、髂尾肌坐尾肌坐尾肌骨盆底是封闭骨盆出口的肌肉和筋膜，骨盆底是封闭骨盆出口的肌肉和筋膜，承载和支持盆腔内的器官承载和支持盆腔内的器官 与分娩及性生活密切相关，与分娩及性生活密切相关，完整的骨盆底结构可因分娩等原因完整的骨盆底结构可因分娩等原因 受到破坏，受到破坏，可能出现盆底功能障碍，如阴道松弛，可能出现盆底功能障碍，如阴道松弛，性功能障碍，盆腔器官脱垂，尿失禁等。性功能障碍，盆腔器官脱垂，尿失禁等。骨盆底训练骨盆底训练 有意识有节律地做骨盆底肌的收缩与有意识有节律地做骨盆底肌的收缩与放松运动，从而加强骨盆底肌的力量，放松运动，从而加强骨盆底肌的力量，并提高妇女有意识控制这些肌肉的能力。并提高妇

11、女有意识控制这些肌肉的能力。骨盆底训练骨盆底训练v已成为治疗轻、中度尿失禁的已成为治疗轻、中度尿失禁的首选方法首选方法v国外一些研究证明产后早期行盆底肌训国外一些研究证明产后早期行盆底肌训练对练对预防和治疗尿失禁有效预防和治疗尿失禁有效 原原 理理1 1.盆底神经改变盆底神经改变 （有效运动单位有效运动单位和兴奋频率和兴奋频率 ）2.2.肌肉收缩力量肌肉收缩力量和张力和张力，为膀胱尿道提供结构支撑作用，为膀胱尿道提供结构支撑作用，尿道括约肌的力量尿道括约肌的力量 。3.3.一次及时、快速、有力的收缩一次及时、快速、有力的收缩 可以可以防止尿道下降防止尿道下降，在腹压突然增加的情况下关闭尿道在腹

12、压突然增加的情况下关闭尿道。盆底肌运动盆底肌运动v收紧肛门收紧肛门,会阴及尿道会阴及尿道5 5秒钟秒钟,然后放松然后放松1010秒秒,心里默数心里默数5 5下再重做下再重做,每 次 运 动 做每 次 运 动 做 1 01 0 下 左 右。下 左 右。初练者收紧初练者收紧2-32-3秒即可秒即可,逐渐增至逐渐增至5 5秒钟。秒钟。此动作可以站立或坐立时进行。此动作可以站立或坐立时进行。v通过锻炼盆底肌群，恢复骨盆底解剖结构，通过锻炼盆底肌群，恢复骨盆底解剖结构，是治疗盆底功能障碍的重要方法是治疗盆底功能障碍的重要方法。v约有约有1/31/3的妇女，不能正确掌握该方法。的妇女，不能正确掌握该方法。

13、妇美康盆底训练妇美康盆底训练n是进行盆底训练的生物反馈治疗方法是进行盆底训练的生物反馈治疗方法n通过测量盆底通过测量盆底表面肌电信号表面肌电信号对盆底肌肉对盆底肌肉收缩收缩和和舒张舒张的功能状况进行评估，的功能状况进行评估，n采用采用声学和图像信号声学和图像信号反馈给医师及患者，帮助反馈给医师及患者，帮助医师为患者制定医师为患者制定个性化个性化的分级治疗方案及训练的分级治疗方案及训练计划，计划，n视听系统指导患者逐步完成。视听系统指导患者逐步完成。优点优点n无痛、无创无痛、无创n个性化治疗方案个性化治疗方案n互动的信息反馈互动的信息反馈n操作简单易掌握操作简单易掌握n可在家中训练治疗可在家中训

14、练治疗n80%80%有效率有效率用途用途n产前、产后检测盆底肌功能产前、产后检测盆底肌功能n怀孕、生产评估盆底肌损伤怀孕、生产评估盆底肌损伤n产后康复、通过盆底肌强度产后康复、通过盆底肌强度n产后康复纠正性功能下降产后康复纠正性功能下降n女性尿失禁预防和治疗女性尿失禁预防和治疗第三部分 产产 后后 复复 查查n产后产后4242天以后的天以后的 星期一下午星期一下午n包括包括妇科检查妇科检查及及骨盆底检查骨盆底检查及必要的一及必要的一些化验些化验、B B超超等等骨盆底检查骨盆底检查n每人专用的传感器：每人专用的传感器：300300元元/个个n每次治疗费：每次治疗费：5050元元/次次n妇科检查：

15、妇科检查：1515元元/人人检查程序检查程序产后产后42天检查天检查产后产后3月再次检月再次检查盆底功能查盆底功能正常正常异常异常指导盆底指导盆底肌锻炼肌锻炼进行妇美康进行妇美康盆底训练盆底训练产后三月始产后三月始每周每周12次次个体化训练个体化训练812周周n1 1、妇美康盆底肌训练是在医师指导下的生物、妇美康盆底肌训练是在医师指导下的生物反馈治疗，患者是治疗的主体。反馈治疗，患者是治疗的主体。n2 2、需向患者解释盆底解剖结构、生物反馈的、需向患者解释盆底解剖结构、生物反馈的定义、方法、意义，增强患者治疗的信心。定义、方法、意义，增强患者治疗的信心。n3 3、解释产后进行盆底肌训练的意义、目的及、解释产后进行盆底肌训练的意义、目的及必要性必要性n4 4、制定个体性的治疗方案。、制定个体性的治疗方案。