卵巢早衰和高泌乳素血症.ppt

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1、提纲提纲妇科内分泌基础妇科内分泌基础闭经种类和特点闭经种类和特点闭经诊断和鉴别诊断闭经诊断和鉴别诊断闭经的治疗闭经的治疗提纲提纲妇科内分泌基础妇科内分泌基础闭经种类和特点闭经种类和特点闭经诊断和鉴别诊断闭经诊断和鉴别诊断闭经的治疗闭经的治疗下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层 皮层皮层 下丘脑下丘脑F垂体促性腺激素释放激素（垂体促性腺激素释放激素（GnRHGnRH）卵泡卵泡正常月经的必要条件正常月经的必要条件u畅通的生殖道畅通的生殖道u有功能的子宫（内膜）有功能的子宫（内膜）u雌激素作

2、用于子宫内膜增殖期雌激素作用于子宫内膜增殖期u孕激素作用于增殖期内膜分泌期转化孕激素作用于增殖期内膜分泌期转化u雌孕激素的撤退雌孕激素的撤退正常月经周期需要正常月经周期需要提纲提纲妇科内分泌基础妇科内分泌基础闭经种类和特点闭经种类和特点闭经诊断和鉴别诊断闭经诊断和鉴别诊断闭经的治疗闭经的治疗定义定义原发闭经：原发闭经：u满满16周岁有第二性征未来月经周岁有第二性征未来月经u满满14周岁无第二性征周岁无第二性征继发闭经：持续继发闭经：持续3个周期或个周期或6个月以个月以上未来月经上未来月经生理闭经：妊娠、哺乳等生理闭经：妊娠、哺乳等闭经的种类闭经的种类下生殖道闭经下生殖道闭经子宫性闭经子宫性闭经

3、卵巢性闭经卵巢性闭经垂体性闭经垂体性闭经中枢中枢-下丘脑性下丘脑性下生殖道性闭经下生殖道性闭经病因病因临床特点临床特点(GnRH)促性腺激素促性腺激素FSHLH子子宫宫性性闭闭经经子宫性闭经子宫性闭经病因病因临床特点临床特点(GnRH)促性腺激素促性腺激素FSHLH卵卵巢巢性性闭闭经经卵巢性闭经卵巢性闭经先天性性腺发育不全先天性性腺发育不全卵巢早衰卵巢早衰手术、放疗、化疗手术、放疗、化疗病因病因激素特点激素特点 E2 FSH LH (GnRH)促性腺激素促性腺激素FSHLH中中枢枢性性闭闭经经下丘脑垂体性闭经下丘脑垂体性闭经 原发性垂体下丘脑功能低减原发性垂体下丘脑功能低减 继发性垂体下丘脑功

4、能低减继发性垂体下丘脑功能低减n席汉氏综合征席汉氏综合征n垂体瘤术后或垂体损伤垂体瘤术后或垂体损伤n神经性厌食神经性厌食n药物治疗（药物治疗（GnRHa）病因病因GnRH FSH LH E2 激素特点激素特点其他原因其他原因 高泌乳素血症高泌乳素血症 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征甲状腺功能紊乱甲状腺功能紊乱肾上腺功能紊乱肾上腺功能紊乱病因病因PRLT甲低、甲亢甲低、甲亢肾上腺激素异常肾上腺激素异常激素特点激素特点提纲提纲妇科内分泌基础妇科内分泌基础闭经种类和特点闭经种类和特点闭经诊断和鉴别诊断闭经诊断和鉴别诊断闭经的治疗闭经的治疗诊断顺序诊断顺序 取血检查生殖激素水平取血检查生殖激素水平 孕激

5、素试验孕激素试验u来月经：雌激素水平正常即生殖内分泌轴有功能但功来月经：雌激素水平正常即生殖内分泌轴有功能但功能异常，考虑无排卵、能异常，考虑无排卵、PCOSPCOS或高泌乳素血症等或高泌乳素血症等u不来月经不来月经用药方法用药方法黄体酮撤退黄体酮撤退u为确保效果，应采用注射针剂为确保效果，应采用注射针剂u黄体酮黄体酮20mg，肌肉注射，每天一次，肌肉注射，每天一次，3天天单用黄体酮有撤退出血单用黄体酮有撤退出血黄体酮（）黄体酮（）说明问题说明问题u体内有一定雌激素水平体内有一定雌激素水平u生殖道正常生殖道正常PCOSPCOS诊断标准共识诊断标准共识稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵高雄激素的临

6、床表现和高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症或高雄激素血症卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2 29mm9mm的的卵泡卵泡1212个，和个，和/或卵巢体积或卵巢体积10ml10ml高泌乳素血症高泌乳素血症药理性：任何影响药理性：任何影响DA代谢的药物，代谢的药物，65岁岁Lobo R.Workshop on HRT,International Menopause Society,Vienna,2 December 2003雌激素补充在绝经早期的重要意义雌激素补充在绝经早期的重要意义Cache County StudyDiscrete annual hazard年龄年龄(年年)女性未女性未HT应用应用HT10年年男性男性肯定有益肯定有益u更年期症状更年期症状u骨折骨折HRT的风险和对策的风险和对策乳腺癌乳腺癌血栓形成血栓形成闭经闭经