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凉山州参保职工生育津贴待遇申领表身份证号码姓名生育类别（顺产、剖宫、难产、流产、引产）生育（流、引产）时间流（引）产、妊娠周数生育服务证编号胎次胎儿数备注申领待遇所需资料：1、申领人有效身份证或社保卡复印件、出院证明原件（计划生育需疾病诊断证明书原件）、住院费用结算单原件、生育服务证复印件。注：财政供养人员及男方无生育津贴。单位名称（盖章）:电话:填报时间:经办人:医保经办机构审核人:医保经办机构复核人:
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