流行性腮腺炎.ppt

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1、SARS1SARS2 男性，男性，9 9岁岁。两日前下午。两日前下午发热发热，头痛，全身困倦乏力，头痛，全身困倦乏力，次日晨起，发热不退，而且感次日晨起，发热不退，而且感右腮部肿胀疼痛右腮部肿胀疼痛，伴有畏寒、，伴有畏寒、厌食等症。查体：厌食等症。查体：T38.6T38.6，发育正常，营养中等，发育正常，营养中等，右腮右腮腺肿大明显伴有疼痛腺肿大明显伴有疼痛，舌质红。心肺正常，腹软，无压痛，舌质红。心肺正常，腹软，无压痛，肝脾未扪及。化验：血白细胞正常，肝脾未扪及。化验：血白细胞正常，血淀粉酶增高血淀粉酶增高。该病。该病例最可能是什么病例最可能是什么病,最适合采取怎样的治疗措施？为什么？最适合

2、采取怎样的治疗措施？为什么？SARS3流行性腮腺炎流行性腮腺炎Epidemic Parotitis 腮腺炎病毒有嗜腺体、嗜神经的特性，它腮腺炎病毒有嗜腺体、嗜神经的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺体和神经组织，常侵犯腮腺以外的其他腺体和神经组织，引起相应的临床表现。引起相应的临床表现。流行性腮腺炎，俗称流行性腮腺炎，俗称“痄腮痄腮”，是由，是由腮腺腮腺炎病毒炎病毒引起的急性呼吸道传染病引起的急性呼吸道传染病 主要主要临床特征临床特征是是腮腺肿胀和疼痛腮腺肿胀和疼痛概概 述述概念概念腮腺腮腺、颌下腺、颌下腺、舌下腺舌下腺分分 类类腮腺炎病毒腮腺炎病毒 人是唯一的宿主人是唯一的宿主。理化特性：理化特

3、性：对物理、化学因素很敏感。加热至对物理、化学因素很敏感。加热至5620分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在在4低温条件下可存活数日。低温条件下可存活数日。存在部位：存在部位：病人的唾液、尿液、血液、脑脊液或甲病人的唾液、尿液、血液、脑脊液或甲状腺。状腺。概概 述述病原学病原学传染传染源源 易感人群易感人群飞沫传飞沫传播播早期患者早期患者 隐性感染者隐性感染者学龄儿童学龄儿童无免疫力的成人无免疫力的成人传染源传染源 传染期患者及隐性感染者传染期患者及隐性感染者传播途径传播途径 呼吸道呼吸道易感者易感者 儿童青少年，人类普遍易感儿童青少年，人类普遍易感,

4、感染后具有感染后具有持久免疫持久免疫流行特征流行特征 冬春多见冬春多见概概 述述流行病学流行病学腮腺炎病毒腮腺炎病毒局部黏膜上皮细胞中大量繁殖局部黏膜上皮细胞中大量繁殖血循环血循环腮腺腮腺中枢神经系统中枢神经系统腮腺炎腮腺炎脑膜炎脑膜炎进一步繁殖进一步繁殖再次进入血流再次进入血流侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官通过飞沫侵入呼吸道通过飞沫侵入呼吸道神经组织神经组织,胰腺胰腺,睾丸睾丸,卵卵巢巢,心肌心肌,肾脏肾脏 第一次病毒血症第一次病毒血症第二次病毒血症第二次病毒血症发病机制病毒造成的全病毒造成的全身多器官系统身多器官系统的感染性疾病的感染性疾病非非化脓

5、性炎症化脓性炎症u腮腺肿胀是最突出的症状。腮腺肿胀是最突出的症状。起病起病1-21-2天腮腺肿胀，一般先见于一侧，天腮腺肿胀，一般先见于一侧，2-4 2-4 天天后对侧肿胀；后对侧肿胀；以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹性感及触痛面灼热，有弹性感及触痛 腮腺肿胀大多于腮腺肿胀大多于1 13 3天到达高峰，持续天到达高峰，持续4 45 5天天 逐渐消退而回复正常；逐渐消退而回复正常；腮腺管口早期常有红肿；腮腺管口早期常有红肿；下颌下腺或舌下腺亦可以受累。下颌下腺或舌下腺亦可以受累。临床表现潜伏期：潜伏期：14-25天，平均天，平均18天。

6、天。前驱期：可有中度前驱期：可有中度发热发热，头痛头痛，乏力，乏力，食欲不振食欲不振，肌痛，肌痛腮腺肿胀最具特征性腮腺肿胀最具特征性 淀淀 粉粉 酶：酶：增高增高 肿大时间：肿大时间：1-31-3天天 肿大顺序：肿大顺序：一侧一侧 双侧双侧 颌、颌、舌下腺舌下腺 肿大部位：肿大部位：以耳垂为中心以耳垂为中心 色色 泽：泽：亮而不红亮而不红 质质 地：地：坚韧、触痛，局部皮肤坚韧、触痛，局部皮肤 温度增高温度增高 边边 界：界：不清不清 腮腺导管腮腺导管：堵塞，开口红肿、堵塞，开口红肿、无脓无脓 加重因素：加重因素：言语、进食、咀嚼言语、进食、咀嚼腮腺导管开腮腺导管开口红肿口红肿单侧腮腺单侧腮腺

7、肿大肿大下颌下腺下颌下腺肿大肿大脑膜炎脑膜炎睾丸炎睾丸炎卵巢炎卵巢炎胰腺炎胰腺炎并发症并发症其他其他临床表现并发症并发症为常见的并发症为常见的并发症患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征一般出现在腮腺炎发病后一般出现在腮腺炎发病后4-54-5天天有的患者脑膜炎先于腮腺炎有的患者脑膜炎先于腮腺炎一般症状在一般症状在1 1周内消失。周内消失。临床表现并发症（神经系统）并发症（神经系统）脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：头痛，恶心，喷射性呕吐，颈项强直头痛，恶心，喷射性呕吐，颈项强直,神清神清脑膜炎脑膜炎高热，意识障碍，抽搐，惊厥高热，意识障碍，抽搐，惊厥合并脑炎合

8、并脑炎卵巢炎卵巢炎：占成人女性：占成人女性5%5%7%7%，可出现下腹疼痛，可出现下腹疼痛，严重时扪及肿大卵巢伴压痛，一般不影响生严重时扪及肿大卵巢伴压痛，一般不影响生育能力。育能力。多见于青春期以后病人多见于青春期以后病人 睾丸炎睾丸炎：占成人男性：占成人男性14%14%35%35%，常见于腮腺肿大常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，睾开始消退时又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，睾丸炎一般为单侧，约丸炎一般为单侧，约1/31/3的病例为双侧受累。的病例为双侧受累。胰腺炎胰腺炎：儿童少见儿童少见，见于，见于5%5%成人患者成人患者 ，常于腮腺肿大数日后，常于腮腺肿大数日后发生

9、，可有发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛，脂肪酶常在，脂肪酶常在起病后起病后7272小时升高，超过正常值小时升高，超过正常值2 2倍即提示最近发生过胰腺倍即提示最近发生过胰腺炎。炎。血淀粉酶不宜作诊断依据血淀粉酶不宜作诊断依据。临床表现并发症（腺体组织）并发症（腺体组织）心肌炎心肌炎 ：多见于病程第多见于病程第5 51010天，可与腮腺肿同天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生，发生率时或恢复期后发生，发生率4%4%5%5%，表现为表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心不齐、暂时性

10、心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变电图改变 。肾炎肾炎：病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，个别可致急性肾功能衰竭。如同肾炎表现，个别可致急性肾功能衰竭。临床表现并发症（其它）并发症（其它）脑脊液检查脑脊液检查：有腮腺炎而无脑膜炎症状的患者约：有腮腺炎而无脑膜炎症状的患者约半数白细胞计数，能从脑脊液中分离出病毒。半数白细胞计数，能从脑脊液中分离出病毒。实验室检查实验室检查常规检查：常规检查：WBCWBC计数和尿常规一般正常。有并发症计数和尿常规一般正常。有并发症者者WBCWBC可以升高。有肾损害者尿中可出现蛋白和管可以升高。有肾损害者尿中可出

11、现蛋白和管型。型。血清和尿液中淀粉酶测定：血清和尿液中淀粉酶测定：90%90%的患者发病早期有的患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高。血清和尿淀粉酶增高。血血脂肪酶脂肪酶增高增高有助于胰腺有助于胰腺炎的诊断。炎的诊断。血清学检查血清学检查 ：特异性：特异性IgMIgM 、IgGIgG化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎鉴别诊断鉴别诊断 可发生在任何年龄可发生在任何年龄 可多次在同一侧复发可多次在同一侧复发 常为一侧性，局部红肿压痛明显；常为一侧性，局部红肿压痛明显；后期有波动感，挤压时有脓液自腮腺后期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出；管流出；不伴有睾丸炎等腺体炎；不伴有睾丸炎等腺体炎；血象中白细胞总数和中性

12、粒细胞明显血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。增高。Differential DiagnosisSuppurative Mumps项目项目流行性流行性腮腺炎腮腺炎化脓性化脓性腮腺炎腮腺炎病原病原腮腺炎病毒腮腺炎病毒细菌细菌传染性传染性有有无无发作次数发作次数一次，一次，终生免疫终生免疫可多次复发可多次复发发病年龄发病年龄5-155-15岁多见岁多见各年龄阶段各年龄阶段部位部位两侧两侧同侧同侧病理特征病理特征非化脓性非化脓性化脓性化脓性肿物表面皮肤肿物表面皮肤 发热而发热而不红不红，触痛，触痛红肿热压痛明显红肿热压痛明显腮腺管口腮腺管口早期有红肿早期有红肿挤压腺体可有挤压腺体可有脓液脓液流出流

13、出起病起病急缓不一急缓不一急性起病急性起病并发症并发症可伴有可伴有睾丸炎睾丸炎等腺体炎等腺体炎不伴有不伴有睾丸炎等腺睾丸炎等腺体炎体炎白细胞总数及中性白细胞总数及中性粒细胞粒细胞正常正常增高增高抗生素治疗抗生素治疗无效无效有效有效SARS19中医理论v一、概念一、概念：感受：感受腮腺炎时邪腮腺炎时邪（腮腺炎病毒），（腮腺炎病毒），壅阻少阳经脉壅阻少阳经脉引起的急性传染病。以引起的急性传染病。以发热、耳下发热、耳下腮部漫肿疼痛腮部漫肿疼痛为其临床主要特征。为其临床主要特征。v 预后：一般预后良好。少数可出现预后：一般预后良好。少数可出现昏迷、惊昏迷、惊厥厥，年长儿可见，年长儿可见少腹疼痛、睾丸肿

14、痛。少腹疼痛、睾丸肿痛。20风温风温毒邪毒邪肌表肌表口鼻口鼻侵犯足少阳胆经侵犯足少阳胆经胆经起于目外眦胆经起于目外眦经耳前耳后下行经耳前耳后下行毒热循经上攻腮颊，毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，气滞血与气血相搏，气滞血郁，运行不畅郁，运行不畅腮颊局腮颊局部漫肿部漫肿足少阳胆与足足少阳胆与足厥阴互为表里，厥阴互为表里，足厥阴肝经循足厥阴肝经循少腹，络阴器少腹，络阴器毒热炽盛，正气不支，内陷厥阴毒热炽盛，正气不支，内陷厥阴昏迷，抽搐昏迷，抽搐邪毒引睾窜腹邪毒引睾窜腹少腹疼痛，睾丸肿痛少腹疼痛，睾丸肿痛肝气乘脾肝气乘脾上腹疼痛上腹疼痛一、辨证要点：一、辨证要点：以经络辨证为主，同时辨常证、变证。以经络

15、辨证为主，同时辨常证、变证。（根据全身及局部症状，有无并发症出现）（根据全身及局部症状，有无并发症出现）二、治疗原则：清热解毒、消肿散结二、治疗原则：清热解毒、消肿散结。邪犯少阳证邪犯少阳证-疏风清热，散结消肿；疏风清热，散结消肿；热毒壅盛证热毒壅盛证-清热解毒，软坚散结清热解毒，软坚散结。v软坚散结只可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过软坚散结只可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐。于攻伐。v本病宜采用内服药物与外治法结合治疗。本病宜采用内服药物与外治法结合治疗。221邪犯少阳邪犯少阳证候证候：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，

16、或伴头痛，咽痛，纳少，舌红，苔薄白或咀嚼不便，或伴头痛，咽痛，纳少，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数。淡黄，脉浮数。三、分证论治三、分证论治治法治法：疏风清热，散结消肿。：疏风清热，散结消肿。方药方药：银翘散加减。：银翘散加减。牛蒡子、荆芥、桔梗、甘草牛蒡子、荆芥、桔梗、甘草疏风利咽疏风利咽连翘、金银花连翘、金银花清热解毒清热解毒板蓝根板蓝根专解温毒专解温毒夏枯草、赤芍夏枯草、赤芍疏肝散结疏肝散结僵蚕僵蚕祛风通络散结。祛风通络散结。加减：加减：咽喉肿痛咽喉肿痛加马勃、玄参清热利咽加马勃、玄参清热利咽 纳少、呕吐纳少、呕吐加竹茹、陈皮清热和胃。加竹茹、陈皮清热和胃。232热毒壅盛热毒壅盛证候证候：高热不退，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、：高热不退，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，烦躁不安，口渴引饮，或伴头痛、呕吐，咀嚼困难，烦躁不安，口渴引饮，或伴头痛、呕吐，咽部红肿，食欲不振，尿少黄赤，舌红苔黄，脉滑数。咽部红肿，食欲不振，尿少黄赤，舌红苔黄，脉滑数。治法治法：清热解毒，软坚散结。：清热解毒，软坚散结。方药方药：普济消毒饮加减。：普济消毒饮加减。黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻黄芩、黄