心肺体格检查稿件.ppt

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1、心肺体格检查 一胸壁 二胸廓 （一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。（二）病理胸廓：1.扁平胸：前后径横径1/2 2.桶状胸：前后径=横径 胸廓呈圆桶形。3.佝偻病胸 （1）鸡胸：前后径横径 （2）佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；肺部视诊(3）肋膈沟（Harrisons groove）:自剑突向两侧外下方凹陷成的沟 (4）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。4.侧或局限性胸廓变形 (1)一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积液.气胸；（2）胸壁局限性隆起：A.心前区隆起 B.胸壁肿瘤 C.肋软 （3）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张.肺纤维化.胸膜粘连。5胸廓畸形

2、 肺部视诊 三.呼吸运动 （一）正常呼吸运动 （二）异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸一见与肺.膜炎.胸壁病变。（2）腹式呼吸一见与腹部疾病：腹膜炎.腹 水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤.2.呼吸困难 （1）吸气困难 （2）呼气性呼吸困难 (3)混合性呼吸困难 肺部视诊 3.呼吸频率及深度的改变呼吸频率及深度的改变:（1）呼吸增快 （2）呼吸深度受限：见于：A.呼吸肌麻痹 B腹部病变一如腹水 C肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸】D肥胖 （3）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等 （4）呼吸深长（Kussmaul breathing）:见于酸中毒 （5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾

3、病.神经紧张。肺部视诊4节律改变（1）潮式呼吸（Chegne一stokess respiration）特点：呼吸浅慢深快浅慢暂停，周而复始（2）间停呼吸（Biots respiration）特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时 间又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 临床意义：A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差 (3)叹气呼吸：抑郁症、神经衰弱肺部触诊肺部触诊 一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力）(一)检查方法：(二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与 胸腔积 液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱

4、：见与肺气肿.支气管炎等 二.触觉语颤（语颤）(一)原理：被检查者发音声波沿气管.支气管.肺泡 传到胸壁.用手触及的振动感。(二)检查方法：肺部触诊肺部触诊 三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素）1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤 2.发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤 3.支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4.脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液.积气.语颤 5.胸壁的厚薄有关:愈薄愈强 (四)正常语颤强弱分布及个体差异 1.男女 成人儿童 2.瘦胖 3.不同部位的异常:前胸上比下强、右比左强、前部下比上强 肺部触诊肺部触诊 (五)语

5、颤的病理变化 1.语颤减弱及消失 (1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:水肿.皮下肿 2.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (2)肺空洞:如结核空洞 (3)肺组织受压:如胸腔积液上方 肺部触诊肺部触诊 三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙 (二)特点:(1)呼气.吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等 肺部叩诊肺部叩诊 一.叩诊方法:间接叩诊:(1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指

6、节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击23下,在同一部位可叩打23次 直接叩诊:二.叩诊注意事项 1.病人的体位:2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序 (3)对比检查 肺部叩诊肺部叩诊 三.正常叩诊音 (1)正常胸部有四种叩诊音 (2)正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈 清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近 器官均可影响叩诊音.上比下浊 前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊 背比前浊 背部:背上部比背下部浊 右腋下部较浊 腋部:左腋前线下部:为鼓音(Traube区)肺部叩诊肺部叩诊 三.肺部定界叩诊

7、 1.肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向 内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度.(2)正常值:46cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 2.肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中 线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别 为6.8肋间及第10肋骨.(2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂 肺部叩诊肺部叩诊 B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 3.肺下界移动一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺 下界.记下从清音至浊音的那一点 (2)正

8、常值:深吸气与深呼气两点间距为68cm (3)意义:肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎 B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化 肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连 返回返回 返回肺部听诊肺部听诊Auscultation of lungs 肺部听诊肺部听诊 （一）听诊顺序：肺尖（一）听诊顺序：肺尖上肺上肺下肺，下肺，前胸前胸侧胸侧胸背部强调两侧对比听诊背部强调两侧对比听诊 （二）听诊内容：（二）听诊内容：正常呼吸音正常呼吸音 normal breath sounds 病理性呼吸音病理性呼吸音 abnormal breath sound

9、附加音附加音 adventitious sounds 语音共振语音共振 vocal resonance 胸胸膜摩擦音膜摩擦音 pleural friction 返回n产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素动是肺泡呼吸音形成的主要因素 n特点：特点：*声音似上齿咬下唇吸气时发出的声音似上齿咬下唇吸气

10、时发出的 “fufu”声声 *吸气相较长，呼气相较短吸气相较长，呼气相较短 *吸气音响比呼气强，音调高吸气音响比呼气强，音调高 n分布：肺组织相应的体表部位分布：肺组织相应的体表部位 2 2 支气管呼吸音支气管呼吸音（bronchial breath sound)bronchial breath sound)n特点特点 n似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”“ha”的音响的音响 n吸气相较呼气相短吸气相较呼气相短 n呼气音响强，音调高呼气音响强，音调高 n产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音所产生的

11、声音 n分布分布 n喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第6 6、7 7颈椎及第颈椎及第1 1、2 2胸椎附近胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）n n n产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音吸音 n特点特点 *吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高 *呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低 *吸气相与呼气相相同吸气相与呼气相相同 n分布：胸骨角附

12、近分布：胸骨角附近1 1、2 2肋间及背部肩胛间区的肋间及背部肩胛间区的3 3、4 4胸椎水平胸椎水平及肺尖前后部及肺尖前后部 特征特征 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 强度强度 响亮响亮 中等中等 柔和柔和 音调音调 高高 中等中等 低低 吸吸:呼呼 1:3 1:1 3:1 1:3 1:1 3:1 性质性质 管样管样 沙沙声沙沙声,但管样但管样 轻柔的沙沙声轻柔的沙沙声 正常听诊正常听诊 区域区域 胸骨柄胸骨柄 主支气管主支气管 大部分肺野大部分肺野 （二）影响肺泡呼吸音强弱的因素：（二）影响肺泡呼吸音强弱的因素：1.1.呼吸的深浅呼吸的深浅

13、 the depth of respiration the depth of respiration 2.2.肺组织弹性肺组织弹性 the elasticity of the lung tissue the elasticity of the lung tissue 3.3.胸壁厚度胸壁厚度 the thickness of the chest wall the thickness of the chest wall 4.4.年龄年龄:儿童老年人儿童老年人 readily audible in readily audible in children,and heard lightly in t

14、he aged children,and heard lightly in the aged 5.5.性别性别:男女男女 It is louder in male than in It is louder in male than in female female 6.6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱及肺下缘区域较弱the sounds are heard over the sounds are heard over the normal lung area the normal lung area（1 1）肺组

15、织实变）肺组织实变 consolidation of lung:consolidation of lung:(2(2）肺内大空洞）肺内大空洞 large cavity of the lung large cavity of the lung（3 3）压迫性肺不张）压迫性肺不张 Compressed atelectassis Compressed atelectassis *断续而短暂，一次常连续多个出现，断续而短暂，一次常连续多个出现，*于吸气时或吸气终末较明显，于吸气时或吸气终末较明显，*部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失 n 管腔径大小，渗出物

16、多寡管腔径大小，渗出物多寡,时期：时期：粗湿啰音粗湿啰音 中湿啰音中湿啰音 细湿啰音细湿啰音 捻发音；捻发音；4.4.意义：见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水肿、支气管意义：见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水肿、支气管扩张、肺梗塞等。扩张、肺梗塞等。由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.音调较高，持续时间长，音调较高，持续时间长，呼气时明显，呼气时明显，部位不恒定，部位不恒定，性质易变。性质易变。They are rather high pitched,musical and They are rather high pitched,musical and continuous sound heard in both inspiratory and continuous sound heard in both inspiratory and expiratory phases.expiratory phases.n 心脏视诊(一)心前区隆起与凹陷 正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。异常情况：先天性心脏病或儿童