儿童哮喘的规范治疗.ppt
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1、哮喘的规范治疗哮喘已成为全球性健康问题 全世界已有患者2.5亿 中国约有23千万 儿童约600万 发病率呈上升趋势 苏州地区 1990年43.7%2000年5.1%得正确治疗者 2%70年代以来哮喘方面已取得的成果 炎症学说的建立 GINA方案的推出,修订 吸入疗法的肯定推广与完善 一系列新药的问世 免疫学的发展(TH1/TH2)遗传学的研究(基因)规范诊治 按GINA方案(1998修改)按儿童哮喘防治常规(1998修订)诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准 3岁,喘息发作3次1.2.5确诊 双肺闻呼气相哮鸣音2.5喘支/可疑 呼气延长2.5+3/4 特应性体质给治疗性诊断 父母有哮喘等过敏史;除外其它
2、引起的喘息疾病婴幼儿喘息常见的疾病常见 不常见罕见哮喘 先天性气道畸形充血性心力衰竭感染 异物(气,食道)先天性血管异常 RSV 支气管,肺发育不良纵膈肿瘤 CT 闭塞性细支气管炎 MP 免疫缺陷百日咳支气管气管异结核囊性纤维化主张早期防治、越早越好ABCAsthmaBegensChildhoodETACEarlyTreatmentAllergyChildren婴幼儿哮喘治疗的目标是控制哮喘 最少(理想的是没有)慢性症状,包括夜间症状 最少(罕有)哮喘发作 无急诊情况 最低限度按需使用2激动剂 活动包括运动不受限(接近)正常肺功能 最少(或没有)药物付作用婴幼儿哮喘严重度分级及治疗吸2/M或口
3、服20.5mg Bid吸SCG Neb 20mg/次4次/日服小剂量缓释茶碱PRN服强的松qd/qod清晨婴幼儿哮喘每日有症状 1次/周每日用2发作时影响活动快速缓解长期控制同四级吸ICSsp+Ma.MDI 400-600ug/日Neb.pul0.5mg qd或吸SCG Neb.20mg t id(或+MDI 10mg t id)三级 中度持续症状夜间症状婴幼儿哮喘1次/周2次/月但1次/日快速缓解长期控制吸2/M吸ICS吸2同4.3 MDI 200-400ug不用茶碱或吸SCGNeb.20mgtid或+MDI 10mgtid症状夜间症状二级 轻度持续婴幼儿哮喘1次/周2次/月间歇期无症状症状
4、夜间症状一级 间歇发作长期控制p+MaMDI 200ug/日或SCG 20mg/日服酮替酚快速缓解吸/服2,M 1次/周发作时活动受限2级1次/周但2次/月1次/日1级1次/周2次/月间歇期无症状症状夜间症状出现任何一个严重征象即归入该级婴幼儿哮喘治疗吸2,M 或服 2 0.5mg/Bid吸SCG 20mg QID服缓释茶碱(小剂量)强的松P.R.N.最小量qd/qod清晨MDI 400-600ug/日或pul 0.5mg QDSCG Neb 20mgt id(或辅以)MDI 10mg t idMDI ICS 200-400ug/日或SCG Neb 20mg t id MDI 10mgt id
5、口服茶碱吸 2 3岁喘息反复发作 双肺呼气相为主的哮鸣音,呼气延长 支扩剂有明显疗效 除外其他喘息、胸闷、咳嗽的疾病 支气管舒张试验FEV1上升15%咳嗽变异性哮喘CVA不分年龄大小咳嗽持续或反复发作1月 常在夜间和/或清晨发作 运动后加重,痰少、流感染征,抗生素无效支扩剂有效(基本诊断条件)个人/家族过敏史,变应原阳性AHR激发试验阳性除外其他引起慢性咳嗽疾病儿童哮喘非急性发作期病情分级症状夜间PEF4级连续活动受限频繁60%变30%3级每日有,每日用2发作时活动受限1次/周60%或30%2级1次/周但2次/月80%变20-30%1级1次/周间歇无症状PEF N.2次/月80%变20%在治疗
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