儿科麻疹.ppt

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1、麻麻 疹疹(Measles)麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼 吸道传染病。以发热、上呼吸道炎，结膜吸道传染病。以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑炎、麻疹粘膜斑(Kopliks spots）、皮肤）、皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。特殊性斑丘疹为主要临床表现。病因病因 属于副粘病毒科属于副粘病毒科.麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定.在低温下生存较久，在低温下生存较久，-15C至至-70 C可保存可保存数月至数年，数月至数年，0 C时约时约1月，月，4 C冰箱常用冰箱常用于短期保存麻疹减毒活疫苗，室温易失效于短期保存麻疹减毒活

2、疫苗，室温易失效.病毒不耐热，日光和福尔病毒不耐热，日光和福尔 马林等消毒剂均敏感马林等消毒剂均敏感。流行病学流行病学1.传染源和传播途径传染源和传播途径 传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。传染期：自出疹前传染期：自出疹前5天至出疹后天至出疹后5天，如合天，如合 并肺炎则延长至出疹后并肺炎则延长至出疹后10天。天。传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。（喷嚏、咳嗽、说话）（喷嚏、咳嗽、说话）密切接触者亦可经污染病毒的密切接触者亦可经污染病毒的 手传播手传播麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征轻型麻疹

3、增多轻型麻疹增多并发症少并发症少病死率极低病死率极低典型麻疹为主典型麻疹为主重型麻疹多重型麻疹多并发症多并发症多病死率高病死率高临床表现临床表现发病年龄前倾、后移发病年龄前倾、后移小婴儿病例增多小婴儿病例增多6 6个月个月5 5岁岁1010岁（岁（98%98%）发病年龄发病年龄流行周期消失流行周期消失散发病例为主散发病例为主2 23 3年大流行一次年大流行一次流行周期流行周期全年散发全年散发冬春季节为主冬春季节为主流行季节流行季节无大流行发生无大流行发生9.5/109.5/10万（万（19901990年）年）流行年流行年5005001000/101000/10万万非流行年非流行年400/104

4、00/10万万发发 病病 率率普普 种种 后后普普 种种 前前发病机制发病机制免疫反应受抑制免疫反应受抑制 抵抗力下降抵抗力下降 继发感染：鼻窦、中耳炎、肺炎继发感染：鼻窦、中耳炎、肺炎 PPD试验阳转阴试验阳转阴 结核病复燃结核病复燃 机体反应明显降低，可使肾病综合症、湿疹、哮喘暂时缓解机体反应明显降低，可使肾病综合症、湿疹、哮喘暂时缓解 亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎 （subacute sclerosing panencephalitis,SSPE)在麻疹之后若干年发生，（在麻疹之后若干年发生，（711年）最近研究发现年）最近研究发现SSPE病人系脑细胞的病人系脑细胞的M蛋白蛋白(

5、matrix)合成过程中翻译合成过程中翻译受阻所造成。由于此蛋白是病毒装配所必需，受阻所造成。由于此蛋白是病毒装配所必需，M 蛋白蛋白的缺乏使不完整的麻疹病毒聚集，它不能被抗体或免的缺乏使不完整的麻疹病毒聚集，它不能被抗体或免疫细胞清除，从而导致本病。疫细胞清除，从而导致本病。1.全身淋巴系统不同程度增生全身淋巴系统不同程度增生 病病 理理 2.淋巴结、扁桃体、呼吸道、肠道等处淋巴结、扁桃体、呼吸道、肠道等处可见多核巨细胞可见多核巨细胞“华华-佛细胞佛细胞”3.颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及 内皮细胞增殖形成内皮细胞增殖形成

6、Koplik斑斑4.麻疹引起的间质性肺炎为麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞性肺炎巨细胞性肺炎多核巨细胞多核巨细胞(multinucleated giant cell)5.真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血 浆渗出，红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹。浆渗出，红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹。6.表皮细胞坏死、角化（脱屑）。表皮细胞坏死、角化（脱屑）。7.红细胞裂解，皮疹退后棕色色素。红细胞裂解，皮疹退后棕色色素。SSPE患者有皮质和白质变性患者有皮质和白质变性 细胞核及细胞浆内均可见包涵体细胞核及细胞浆内均可见包涵体 （一）典型麻疹（一）典型麻

7、疹 潜伏期潜伏期:平均平均10 14天，天，6-18天，潜伏期末可有低天，潜伏期末可有低热、全身不适热、全身不适 。(1)前驱期前驱期:3 4天天 从发热到开始出皮疹从发热到开始出皮疹 1)发热：首发症状；热型不定，多逐渐升高发热：首发症状；热型不定，多逐渐升高 2)呼吸道卡它症状呼吸道卡它症状 上呼吸道炎：流涕、喷嚏、咳嗽上呼吸道炎：流涕、喷嚏、咳嗽 眼结合膜炎：畏光、流泪、分泌眼结合膜炎：畏光、流泪、分泌 物多、眼睑红肿、结合膜充血物多、眼睑红肿、结合膜充血 临床表现临床表现3)麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑（kopliks spots）形态形态：多个针尖大小的白色斑点，斑点周围有红晕多个针尖大小的

8、白色斑点，斑点周围有红晕 部位部位：第一磨牙所对应的颊黏膜第一磨牙所对应的颊黏膜 可延及唇的内侧、牙龈或可延及唇的内侧、牙龈或/和上腭黏膜和上腭黏膜 持续时间持续时间：发热后的发热后的23天持续到出疹后的天持续到出疹后的12天天 意义意义：有助于麻疹的早期诊断有助于麻疹的早期诊断4)其他：其他：神萎、纳差，呕吐、腹泻等神萎、纳差，呕吐、腹泻等（2）.出疹期：出疹期：发热后发热后34天出，天出，持续持续35天。体温骤天。体温骤升（升（40 oc-40.5o c），），全身毒血症状加重，全身毒血症状加重，嗜睡、烦躁、谵嗜睡、烦躁、谵 妄、妄、抽搐。咳嗽加重抽搐。咳嗽加重 皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，大

9、小不等，皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，大小不等，高出皮高出皮 面，压之褪色，继而暗红色面，压之褪色，继而暗红色 可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。出疹顺序：出疹顺序：自上而下。自上而下。耳后发际处耳后发际处面部面部颈部颈部躯干躯干四肢四肢掌心足底。掌心足底。此期肺部可有湿性啰音，此期肺部可有湿性啰音，X线线 示肺纹理示肺纹理增多或轻重不等的弥漫性肺部浸润增多或轻重不等的弥漫性肺部浸润麻疹面容麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布(3)恢复期 35天1)发热及全身症状逐渐减轻、消失2)皮疹 按出疹顺序消退 脱屑 棕色色素沉着斑：持续23周，具有回顾性诊断价值临床表现麻疹恢复期棕色色素

10、沉着斑（二）其他类型（二）其他类型1.轻型麻疹：多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或轻型麻疹：多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或 成人血注射者。成人血注射者。8个月的体内尚有个月的体内尚有 母亲抗体的婴儿。母亲抗体的婴儿。2.重型麻疹：发热高达重型麻疹：发热高达400C以上，中毒症状重，伴以上，中毒症状重，伴 惊厥、昏迷。见于身体虚弱或原患其他惊厥、昏迷。见于身体虚弱或原患其他 疾病者疾病者3.无皮疹型麻疹：无皮疹，有时可见麻疹粘膜斑。无皮疹型麻疹：无皮疹，有时可见麻疹粘膜斑。见见 于：患白血病等疾病，抑制了正常反应于：患白血病等疾病，抑制了正常反应 注射过减毒活疫苗者注射过减毒活疫苗者 潜伏期内接

11、受过被动免疫而形成极轻的感染潜伏期内接受过被动免疫而形成极轻的感染4.异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。并发症并发症（一）肺炎（一）肺炎 最常见的并发症。多见于最常见的并发症。多见于5岁以下小岁以下小 儿。儿。麻疹病毒引起（原发性）巨细胞性肺炎：多随麻疹病毒引起（原发性）巨细胞性肺炎：多随 其他症状消退而消散。其他症状消退而消散。细菌性肺炎（继发性）：多见于免疫功能缺陷细菌性肺炎（继发性）：多见于免疫功能缺陷的小儿的小儿 临床特点：皮疹轻临床特点：皮疹轻,肺炎症状较重肺炎症状较重,体征明显，体征明显，预后差预后差 常见菌：金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等常见菌：金黄色葡

12、萄球菌、肺炎球菌等 易并发脓胸和脓气胸易并发脓胸和脓气胸 （二）喉炎：（二）喉炎：（三）心肌炎：（三）心肌炎：（四）神经系统（四）神经系统 1.麻疹脑炎：麻疹脑炎：多发生在出疹后多发生在出疹后2-6天。天。临床表现及脑脊液改变似病脑。临床表现及脑脊液改变似病脑。脑炎轻重与麻疹轻重无关。脑炎轻重与麻疹轻重无关。2.亚急性硬化性全脑炎：发病率百万分之亚急性硬化性全脑炎：发病率百万分之一，男多于女。一，男多于女。特特 点：点：v 主要见于患过麻疹的年长儿，偶见接种过麻疹主要见于患过麻疹的年长儿，偶见接种过麻疹减毒活疫苗者。减毒活疫苗者。v症状出现前若干年有典型麻疹史，并完全恢复症状出现前若干年有典型

13、麻疹史，并完全恢复v 发病后先有数月的进行性痴呆，脑炎进行性恶发病后先有数月的进行性痴呆，脑炎进行性恶化，出现肌阵挛等表现化，出现肌阵挛等表现v 典型的脑电图改变典型的脑电图改变v最终昏迷、去大脑强直、死亡。最终昏迷、去大脑强直、死亡。（五）结核病恶化（五）结核病恶化（六）营养不良与维生素（六）营养不良与维生素A缺乏症缺乏症实验室检查1.一般检查：血常规2.血清学检查 抗体检测：ELISA IgM、IgG 敏感性、特异性好 IgM：出疹后3天至4周阳性率高 抗原检测：用免疫荧光法检测鼻咽部脱 落细胞内的麻疹病毒抗原是 一种早期快速的诊断方法。3.病毒分离:感染早期进行.诊断与鉴别诊断1.诊断(

14、1)流行病学资料：年龄、季节、接触史、预防接种史(2)临床表现 前驱期 麻疹黏膜斑 出疹期 出疹时间、皮疹形态、顺序及与发热的关系 恢复期 脱屑及色素沉着(3)实验室检查 特异检查：前驱期鼻咽分泌物找到多核特异检查：前驱期鼻咽分泌物找到多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞对早期诊巨细胞及尿中检测包涵体细胞对早期诊断有帮助。断有帮助。在出疹在出疹12天时用天时用ELISA法测出麻疹抗体法测出麻疹抗体可确诊。可确诊。鉴别诊断鉴别诊断（1）风疹：风疹的皮疹出现较早，在鉴别）风疹：风疹的皮疹出现较早，在鉴别 较重风疹和轻型麻疹时，应重视流行较重风疹和轻型麻疹时，应重视流行 病史及其他鉴别点。病史及其他鉴别点

15、。（2）幼儿急疹：幼儿急疹的皮疹出现于退）幼儿急疹：幼儿急疹的皮疹出现于退 热之后。热之后。（3）肠道病毒感染：）肠道病毒感染：（4）猩红热）猩红热（5）血清病、药疹或败血症）血清病、药疹或败血症 病病 毒毒 全身症状及其他特征全身症状及其他特征 皮疹特点皮疹特点 发热与皮疹关系发热与皮疹关系麻疹麻疹 麻疹病毒麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，红色斑丘疹，自头红色斑丘疹，自头 发热发热3-4天，出疹期热天，出疹期热 发热第发热第2-3天口腔粘膜斑天口腔粘膜斑 面部、颈部、躯干、面部、颈部、躯干、四肢，四肢，更高更高 退疹后有色素沉着退疹后有色素沉着 及细小脱屑及细小

16、脱屑风疹风疹 风疹病毒风疹病毒 全身症状轻，耳后、颈后全身症状轻，耳后、颈后、面部、躯干、四肢，面部、躯干、四肢，发热后半天至发热后半天至1天出疹天出疹 枕后淋巴结肿大并触痛枕后淋巴结肿大并触痛 斑丘疹，退疹后无斑丘疹，退疹后无 色素及脱屑色素及脱屑幼儿幼儿 人疱疹病人疱疹病 一般情况好，高热时可有一般情况好，高热时可有 红色斑丘疹，颈及红色斑丘疹，颈及 高热高热3-5天，热退疹出天，热退疹出急疹急疹 毒毒 6型型 惊厥，耳后、枕后淋巴结惊厥，耳后、枕后淋巴结 躯干部多见，躯干部多见，1天天 肿大肿大 出齐，次日消退出齐，次日消退猩红热猩红热 乙型溶血乙型溶血 高热，中毒症状重，咽峡高热，中毒症状重，咽峡 皮肤弥漫充血，上有皮肤弥漫充血，上有 发热发热1-2天出疹，出疹天出疹，出疹 性链球菌性链球菌 炎，杨梅舌，环口苍白圈，炎，杨梅舌，环口苍白圈，密集针尖大小丘疹，密集针尖大小丘疹，时高热时高热 扁桃体炎扁桃体炎 持续持续3-5天退疹，天退疹，1周周 后全身大片脱皮后全身大片脱皮肠道病肠道病 埃可、埃可、柯柯 发热，咽痛，流涕，结膜炎，发热，咽痛，流涕，结膜炎，斑疹或斑丘疹斑疹或斑丘疹