院前急救.ppt

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1、关爱生命关爱生命 快速反应快速反应 院前急救院前急救l院前急救指在病人发病或受伤开始到医院就医院前急救指在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。包括现场救护、转运和之前这一阶段的救护。包括现场救护、转运和途中救护。途中救护。目的和原则l目的：最大限度的降低死亡率和伤残率，提高伤者愈后的生存质量。l原则：快抢、快救、快送，即“三快”。程序l拨打120 l迅速将伤者移至就近安全的地方 l快速对伤者进行分类 l先抢救危重者 l优先护送危重者常用急救措施常用急救措施l现场CPR技术l外伤止血l催吐和导泻l正确搬运心肺复苏（心肺复苏（CPR）l是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措

2、施.生存链尽早呼救尽早呼救 尽早尽早CPRCPR尽早除颤（尽早除颤（AEDAED）尽早尽早ACLSACLS自动体外除颤器自动体外除颤器(AED)徒手心肺复苏程序（BLS）1)判断环境是否危险(D Danger)2)判断患者反应(R Response)3)呼救/报警(EMS系统)4)人工循环（Circulation）5)开放气道（A Airway）6)人工呼吸（B Breath）操作顺序的变化：操作顺序的变化：A-B-CC-A-B 2010（新）：（新）：C-A-B 即：即：C胸外按压胸外按压A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸 2005（旧）：（旧）：A-B-C 即：即：A开放气道开放气道B人

3、工呼吸人工呼吸C胸外按压胸外按压理由理由1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率3、胸外按压不受体位的影响，可以及时进行，而、胸外按压不受体位的影响，可以及时进行，而定位头部和进行口对口呼吸都需要花费时间定位头部和进行口对口呼吸都需要花费时间 触摸颈动脉有无触摸颈动脉有无搏动搏动 心前区捶击术：心前区捶击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。C人工循环 要要 点点按压部位按压部位姿势姿势幅度及频率幅度及频率按压按压/通气比率通气比率心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法步骤步

4、骤1 1两乳头连线与胸骨交叉点处为两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。心脏按压部位。步骤步骤2 2：另一手掌根部放在胸骨上，步骤步骤3 3：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。心脏按压幅度及频率l用力压：用力压：幅度4-5cm l快速压：快速压：100次/分钟（所有患者）l尽量不间断尽量不间断 按压/通气比率 （不包括新生儿）（不包括新生儿）l非医务人员非医务人员：30：2（无论单双）l医务人员医务人员：成人患者：30：2（无论单双）患者8岁l单人时：30：2l双人时：1515：2 2A开放气道和检查呼吸 l应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上。清除口腔异物。l检查呼吸是否足够 按额抬颏法按额

5、抬颏法 抬举下颌法抬举下颌法B人工呼吸l口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸 连续吹连续吹2 2口气口气 缓慢吹气缓慢吹气 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可 通气频率：通气频率：10101212次次minmin 按压有效指征按压有效指征l触到颈动脉脉搏l瞳孔逐渐缩小l口唇转红润l开始有自主呼吸等 21一氧化碳中毒一氧化碳中毒l迅速打开门窗l可以用湿毛巾捂住口鼻，匍匐爬出现场，呼吸新鲜空气。l严重中毒者，应在现场急救后由救护车直接送往具有高压氧舱的医院22中暑病人的紧急处理中暑病人的紧急处理l迅速撤离引起中暑的高温环境，选择阴凉通风的地方休息，并多饮用一些含盐分的清凉饮料。还可以在额部、颞部

6、涂抹清凉油、风油精等 l迅速降温，例如将皮肤沾湿，以电扇吹，或将病人浸入16oC的冷水中 23溺水的处理溺水的处理l急救者可用仰泳，侧泳或其他方式将病人抱上岸。l倒出病人胃和气道内的积水。l病人心跳，呼吸停止时，则要进行现场心肺复苏。触电的处理触电的处理l关闭电源。l 用绝缘体（木棒 竹竿等）挑开电源。l 将病人移至空气新鲜处，解开衣领、裤带，打开气道，注意保暖。l若心脏骤停，应立即进行心肺复苏。电击伤口处用消毒纱布覆盖伤面，血管破损处应立即止血。脑溢血脑溢血l 病人取平卧位，头偏一侧，松开衣领，清除口腔内分泌物或呕吐物，将冷水毛巾或冰袋置于病人前额。l在搬运病人时取水平位，动作要轻，严禁拍打

7、、围抱、合抱病人。冠心病发作冠心病发作 l病人应绝对卧床或取自感舒适的体位，保持安静，舌下含服硝酸甘油片或麝香保心丸，同时打开门窗呼吸新鲜空气。骨折骨折l固定于夹板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、树枝等）。l固定范围一般应包括骨折处远和近的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。l急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法。如将受伤上肢绑在胸廓上，或将下肢固定于健肢。转运转运l担架转运担架转运l汽车转运汽车转运l飞机转运飞机转运担架转运担架转运 优点：舒适平稳，对伤员影响小 缺点：速度慢，废人力、体力，受气候影响 体位：平卧位 侧卧 头偏向一侧 胸肺损伤:半卧位 行进中，头部在后，下肢在前 每隔3

8、4h应翻身或调整体位一次汽车转运汽车转运l优点：快速、机动、受气候影响小l缺点：颠簸，途中不便抢救，晕车l体位：平仰卧位；胸部伤半卧位 颅脑损伤和呕吐头偏向一侧飞机转运飞机转运l优点：速度快，效率高、平稳舒适，不受道路和地形影响l缺点：高空缺氧，升降气压变化；晕机转运途中的监测与救护1 摆好摆好伤病员伤病员体位体位2担架在担架在行进途行进途中，伤中，伤员头部员头部在后，在后，下肢在下肢在前前3若遇脊若遇脊椎受伤椎受伤者，应者，应保持脊保持脊柱轴线柱轴线稳定稳定4救护车救护车在拐弯、在拐弯、上下坡、上下坡、停车调停车调头中要头中要防颠簸防颠簸5空运中，空运中，注意保注意保温和湿温和湿化呼吸化呼吸

9、道道6途中要途中要加强生加强生命支持命支持性措施性措施7随时观随时观察生命察生命体征体征8做好抢做好抢救、观救、观察、监察、监护等有护等有关医疗关医疗文件的文件的记录，记录，并做好并做好伤病员伤病员的交接的交接工作工作l一个工人从9米高脚手架上摔下的，急于救他的工友们，抱头的抱头，抬脚的抬脚，一路小跑着把他搬上了工地上装河沙的卡车，从渝北区运送到市急救中心。然而，因为运输途中一路颠簸、脊柱扭曲，这名原本脊柱损伤的工人最终瘫痪。这让参与救援的工友追悔莫及。l那么，面对常见的几种意外我们该怎样来伸手救援？昨天上午举行的重庆市首届卫生系统现场医疗救援比赛上，专家这样支招。心跳呼吸骤停先打开气道l 案

10、例：9月3日，湖北武汉88岁的李老汉在离家不到100米的菜场口摔倒后，围观者无人知道如何施救。1小时后，老汉因鼻血堵塞呼吸道而窒息死亡。急救措施：心跳呼吸骤停伤员抢救 主要针对：如有心肌梗死、冠心病、肺梗死的慢性病发作病人，以及因为意外遭遇呼吸道烧伤、呼吸道梗阻、电击伤等病人。方法：“首先要评估现场是否安全。”重庆市急救中心院前急救部主任蔡平军提醒确定自身安全后，再参与施救。如果病人无意识、无脉搏、胸口无起伏，用耳朵凑近口鼻处听不到呼吸声，这时首先应该做的就是帮助患者打开气道，避免因为呕吐物堵塞气管造成窒息死亡。打开气道的方式很简单：“抬其下颌，让他仰头，张开嘴。”接下来可以通过按压胸骨（两边

11、肋骨中间）二分之一处，来进行胸外按压，按压深度约为5厘米，速度要保持每分钟100次的频率；在连续进行30次胸外按压之后，要进行2次口对口人工呼吸，将气体吹进病人肺中，以病人胸口起伏为宜。提醒：如果遇到心脑血管疾病发作的病人，首先一定要帮助他侧卧或者打开气道，以避免堵塞气管造成意外死亡。l脊柱受伤者别随意搬动 l案例：2009年12月，重庆渝北区某工地施某从脚手架上跌下，刚跌下后虽然四肢还能动弹，但颈部僵硬。工友3人一人从后面把他胸口抱住，另外两人分别抱着他的两条腿，一前一后将施某呈直角状态抱着，一路小跑颠簸了接近200米。到了医院之后施某手脚已经不能动弹，最后面临高位截瘫。急救措施：腰、颈椎损

12、伤的固定和搬运 主要针对：高处坠落、车祸等高能量受伤的伤者 方法：“首先是判断，看伤者是否有意识，是否不能动弹，颈椎、腰椎疼痛的状况。”蔡主任说，“搬动不好，是容易引起终身残疾的。”最好是等待医护人员的到来，如果确实要搬动脊柱损伤的伤者，切忌一定要用质地坚硬的平板来做担架。将伤者放在担架上时，最好在颈椎和腰椎用软垫垫好，而头部则需要用如黄豆、大米、或者沙子做成的临时沙袋，固定在简易木板担架上。提醒：如果遇到脊柱损伤又昏迷休克的病人，可以在保持其身体平躺的同时，将其头部侧转，以避免呕吐物堵塞气管。l外伤者要先止血再包扎 l 案例：2009年南坪一工地，一工人从高处坠下时，被钢筋戳穿了腹部。几个莽

13、撞的工人将这根戳进他身体的半截钢筋扯出后，将其送到第六人民医院。但因为内脏已经大量出血，最终没有抢救回这名工人的生命。急救措施：多处外伤处置 主要针对：如刀刺外伤、骨折等 方法：首先要对伤者进行全身的检查。“先止血、再包扎、接下来才是固定和搬运。”如果遇到伤者大量出血，可用毛巾等物品将伤口包扎，再用手指紧紧按压出血部位。止血如果及时，能够至少挽救伤者40分钟的生命。提醒：如果有异物插入体内，切忌一定不要随意将异物取出。饮食方面饮食方面l专人专碗专筷l勿喝生水l在外吃饭注意餐厅的卫生情况，防治传染慢性肝炎等传染病生活方面生活方面l南京天阴，被褥长晒。l衣物勤洗。l身体不适尽快就医，很多疾病的早期表现能提示我们很多，早发现，早治疗。精神方面精神方面l多和工友交流l多和家里打电话交流感情l打牌等娱乐手段可以，但不能赌博