重症哮喘的急救与处理.ppt
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1、重症哮喘的急救与护理重症哮喘的急救与护理掌握重点掌握重点1、概念、概念2、临床表现、临床表现3、急救护理措施、急救护理措施4、健康教育、健康教育 支气管哮喘,简称哮喘。支气管哮喘,简称哮喘。是由多种细胞特别是肥大细胞、是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和嗜酸性粒细胞和T T淋巴细胞参与的淋巴细胞参与的慢性气道炎症。慢性气道炎症。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生;此种症状,多在夜间或凌晨发生;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。什么是哮喘?什么是哮喘?重症哮喘(重症哮喘(s
2、evere asthma):):是指哮喘急性发作,经常规治疗症状不是指哮喘急性发作,经常规治疗症状不能改善或继续恶化,常呈持续性哮喘表能改善或继续恶化,常呈持续性哮喘表现。或暴发性发作,短时间进入危重状现。或暴发性发作,短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭,并出现一系列并态、发展为呼吸衰竭,并出现一系列并发症,危及生命。发症,危及生命。柯受良和邓丽君都死于重症哮喘重症哮喘分为两种情况重症哮喘分为两种情况:1 1、突然发作或加重,治疗不及时,可在短、突然发作或加重,治疗不及时,可在短时间内迅速死亡,以速发性炎症反应为主,时间内迅速死亡,以速发性炎症反应为主,病理改变主要为严重气道痉挛;病理改变主要
3、为严重气道痉挛;2 2、哮喘进行性加重,以迟发性炎症反应为、哮喘进行性加重,以迟发性炎症反应为主,表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓主,表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。的阻塞。致病原因致病原因内因内因遗传因素:个体过敏体质遗传因素:个体过敏体质药物激发药物激发 致病原因致病原因 外因外因 各种抗原(外界过敏原):各种抗原(外界过敏原):尘螨、花粉、蟑螂尘螨、花粉、蟑螂 反复感染反复感染 天气变化天气变化 食物(海鲜占食物(海鲜占25%25%)气味气味 情绪、精神因素情绪、精神因素 运动、妊娠等运动、妊娠等发病原因发病原因 临床表现:(一)症状:(一)症状:a.a.发作性伴哮鸣音的呼气
4、性呼吸困难、或胸闷、咳嗽;发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽;b.b.端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀;端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀;c.c.讲话时只能说单字,甚至不能讲话,焦虑烦躁,甚至讲话时只能说单字,甚至不能讲话,焦虑烦躁,甚至嗜睡、意识模糊,大汗淋漓。嗜睡、意识模糊,大汗淋漓。(二二)体征体征:胸部过度充气,呼吸音延长。有广泛哮鸣音,胸部过度充气,呼吸音延长。有广泛哮鸣音,极重哮喘发作时可减弱或消失(静寂胸);极重哮喘发作时可减弱或消失(静寂胸);呼吸频率呼吸频率3030次次/min/min、辅助呼吸肌活动及吸、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征,甚至出现胸腹矛
5、盾运动;气性三凹征,甚至出现胸腹矛盾运动;心率心率120120次次/min/min、奇脉、颜面发绀等、奇脉、颜面发绀等辅助检查辅助检查1.1.呼吸功能:呼吸功能:FEV1、FEV1/FVC、PEF2.2.血常规:血常规:嗜酸性粒细胞,若并发感染,可有WBC%,中性粒细胞比例3.3.胸部胸部X X线:线:表现为过度充气,重症发作时可见两肺透亮度增加。4.4.动脉血气分析动脉血气分析:重症:可有:重症:可有PaOPaO2 2,过度充气,过度充气PaCOPaCO2 2,PHPH,表现为呼吸性碱中毒,表现为呼吸性碱中毒 :危重:气道严重堵塞:危重:气道严重堵塞PaCOPaCO2 2,呼吸性酸,呼吸性酸
6、中毒;若缺中毒;若缺O O2 2明显,可合并代谢性酸中毒明显,可合并代谢性酸中毒5.痰液检查痰液检查:痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞细胞 6.特异性变应原检测:IgE急诊处理急诊处理 1.1.缓解气道阻塞,保持呼吸道通畅缓解气道阻塞,保持呼吸道通畅 2.2.纠正低氧血症及高碳酸血症纠正低氧血症及高碳酸血症 3.3.恢复肺功能,辅助呼吸恢复肺功能,辅助呼吸 4.4.控制感染,预防复发、恶化及并发症控制感染,预防复发、恶化及并发症急诊护理措施急诊护理措施 1.1.提供舒适体位:半坐卧位提供舒适体位:半坐卧位 2.2.评估患者的呼吸及循环功能:心率、评估患者

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