重症哮喘的急救与处理.ppt

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1、重症哮喘的急救与护理重症哮喘的急救与护理掌握重点掌握重点1、概念、概念2、临床表现、临床表现3、急救护理措施、急救护理措施4、健康教育、健康教育 支气管哮喘，简称哮喘。支气管哮喘，简称哮喘。是由多种细胞特别是肥大细胞、是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和嗜酸性粒细胞和T T淋巴细胞参与的淋巴细胞参与的慢性气道炎症。慢性气道炎症。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此种症状，多在夜间或凌晨发生；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。什么是哮喘？什么是哮喘？重症哮喘（重症哮喘（s

2、evere asthma）：）：是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表现。或暴发性发作，短时间进入危重状现。或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。发症，危及生命。柯受良和邓丽君都死于重症哮喘重症哮喘分为两种情况重症哮喘分为两种情况:1 1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短、突然发作或加重，治疗不及时，可在短时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主，时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛；病理改变主要

3、为严重气道痉挛；2 2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。的阻塞。致病原因致病原因内因内因遗传因素：个体过敏体质遗传因素：个体过敏体质药物激发药物激发 致病原因致病原因 外因外因 各种抗原（外界过敏原）：各种抗原（外界过敏原）：尘螨、花粉、蟑螂尘螨、花粉、蟑螂 反复感染反复感染 天气变化天气变化 食物（海鲜占食物（海鲜占25%25%）气味气味 情绪、精神因素情绪、精神因素 运动、妊娠等运动、妊娠等发病原因发病原因 临床表现：（一）症状：（一）症状：a.a.发作性伴哮鸣音的呼气

4、性呼吸困难、或胸闷、咳嗽；发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽；b.b.端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀；端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀；c.c.讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。(二二)体征体征:胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）；极重哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）；呼吸频率呼吸频率3030次次/min/min、辅助呼吸肌活动及吸、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛

5、盾运动；气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；心率心率120120次次/min/min、奇脉、颜面发绀等、奇脉、颜面发绀等辅助检查辅助检查1.1.呼吸功能：呼吸功能：FEV1、FEV1/FVC、PEF2.2.血常规：血常规：嗜酸性粒细胞，若并发感染，可有WBC%，中性粒细胞比例3.3.胸部胸部X X线：线：表现为过度充气，重症发作时可见两肺透亮度增加。4.4.动脉血气分析动脉血气分析：重症：可有：重症：可有PaOPaO2 2，过度充气，过度充气PaCOPaCO2 2，PHPH，表现为呼吸性碱中毒，表现为呼吸性碱中毒 ：危重：气道严重堵塞：危重：气道严重堵塞PaCOPaCO2 2，呼吸性酸，呼吸性酸

6、中毒；若缺中毒；若缺O O2 2明显，可合并代谢性酸中毒明显，可合并代谢性酸中毒5.痰液检查痰液检查:痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞细胞 6.特异性变应原检测：IgE急诊处理急诊处理 1.1.缓解气道阻塞，保持呼吸道通畅缓解气道阻塞，保持呼吸道通畅 2.2.纠正低氧血症及高碳酸血症纠正低氧血症及高碳酸血症 3.3.恢复肺功能，辅助呼吸恢复肺功能，辅助呼吸 4.4.控制感染，预防复发、恶化及并发症控制感染，预防复发、恶化及并发症急诊护理措施急诊护理措施 1.1.提供舒适体位：半坐卧位提供舒适体位：半坐卧位 2.2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、评估患者

7、的呼吸及循环功能：心率、呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等 3.3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘患者常伴有不同程度的低氧血症，在急患者常伴有不同程度的低氧血症，在急性发作时，要迅速给予高流量的吸氧性发作时，要迅速给予高流量的吸氧 4.4.建立静脉通路，遵医嘱给药建立静脉通路，遵医嘱给药1.胃肠道外给药胃肠道外给药 短效短效2受体激动剂受体激动剂 松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌 控制急性哮喘发作首选药控制急性哮喘发作首选药 沙丁胺醇沙丁胺醇 使用方法：每喷使用方法：每喷100g，每次，每次12喷，喷，通常通常510min可见

8、效，可维持可见效，可维持46小时小时 观察副作用：心悸观察副作用：心悸2.茶碱类 药名：氨茶碱氨茶碱 使用方法：氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注，：氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注，首次剂量首次剂量4 4 6 6/,推速推速0.250.25/(.min).min)，以免，以免引起心动过速、心律失常、血压下降、甚至突引起心动过速、心律失常、血压下降、甚至突然死亡。然死亡。用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察3.3.糖皮质激素：糖皮质激素：起效慢，用药后起效慢，用药后4 4 6 h6 h起效，应及早用药并起效，应及早用药并结合其他支气管舒张剂同时应用结合其他支气管舒

9、张剂同时应用 A A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎作用、一般规律用药作用、一般规律用药1 1周以上起效周以上起效 B B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用：使用原则：早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。药或配合雾化吸入。C C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、结核高发、高血压及血糖升高等不良反应结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。4.肾上腺素（AD）：紧急情况下，按医嘱皮下给予0.1%肾上腺素0.30.5ml，迅速解除支气管痉挛5

10、.5.抗胆碱药抗胆碱药 药名：异丙阿托品气雾剂药名：异丙阿托品气雾剂 机制：阻断引起气道阻塞的胆碱能通路，舒张机制：阻断引起气道阻塞的胆碱能通路，舒张支气管支气管 使用方法：与使用方法：与22受体激动剂联合吸入，受体激动剂联合吸入，5S5S后起后起效，可维持效，可维持4 4 6 6小时小时护理措施护理措施 1.1.病情观察：病情观察：R R、P P、BPBP、SPO2SPO2 危重表现：危重表现：意识模糊，神志不清甚至昏迷意识模糊，神志不清甚至昏迷 明显脱水明显脱水 严重吸气性凹陷严重吸气性凹陷 哮鸣音或呼吸音减弱或消失哮鸣音或呼吸音减弱或消失 心率持续升高，血压明显下降心率持续升高，血压明显

11、下降 缺氧未及时纠正缺氧未及时纠正 PaO250mmHg,PH7.3PaO250mmHg,PH8Kpa为宜。一般不为宜。一般不采用面罩给氧。吸入氧气应温暖、湿润，以采用面罩给氧。吸入氧气应温暖、湿润，以免加重气度痉挛免加重气度痉挛.吸氧过程中：注意观察患者的反应和血气变吸氧过程中：注意观察患者的反应和血气变化。化。若出现若出现CO2潴留征象，应控制吸氧浓度，潴留征象，应控制吸氧浓度，防止防止PaCO2进一步升高；进一步升高；若若PaCO280mmHg,将会抑制呼吸中枢，将会抑制呼吸中枢，可引起脑水肿、昏迷；可引起脑水肿、昏迷；3.3.维持水电解质及酸碱平衡维持水电解质及酸碱平衡 按医嘱补液，静

12、脉补按医嘱补液，静脉补25002500 3000ml/24h3000ml/24h 有心衰者补液量适当减少，预防肺水肿有心衰者补液量适当减少，预防肺水肿 pHpH7.27.2时需要补碱，可补小剂量时需要补碱，可补小剂量5%5%碳酸氢碳酸氢 钠钠(40(4060ml)60ml)。呼酸中毒呼酸中毒改善肺通气改善肺通气 监测电解质变化，及时补钾监测电解质变化，及时补钾4.4.健康教育健康教育 沙丁胺醇气雾剂使用方法 a.a.介绍介绍沙丁胺醇气雾剂沙丁胺醇气雾剂的结构，每次使用的结构，每次使用前应摇匀药液，深呼气至不能再呼时，张前应摇匀药液，深呼气至不能再呼时，张开口腔，将开口腔，将沙丁胺醇气雾剂沙丁胺

13、醇气雾剂喷嘴放入口中，喷嘴放入口中，闭口包住咬嘴，经口缓慢吸气，在吸气开闭口包住咬嘴，经口缓慢吸气，在吸气开始时以手指按压喷药，至吸气末屏气始时以手指按压喷药，至吸气末屏气5-10s5-10s，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息呼气，休息3min3min后可再使用一次后可再使用一次 b.b.病人反复练习，直至正确掌握病人反复练习，直至正确掌握 c.c.指导病人雾化吸入药物后漱口，减少口指导病人雾化吸入药物后漱口，减少口咽部雾滴的刺激咽部雾滴的刺激 识别和避免诱发因素识别和避免诱发因素 遵医嘱用药遵医嘱用药 进行有效呼吸，咳出痰液进行有效呼吸，咳出痰液 学会急救措施学会急救措施5.5.饮食护理饮食护理 1.饮食应清淡、易消化 2.2.进食不宜过饱、太甜、太咸、过于油腻 3.3.不宜进食刺激性食物及饮料 4.4.选择性地“忌口”6.6.心理护理心理护理 观察病人神情变化，适时给予恰当的观察病人神情变化，适时给予恰当的心理支持心理支持 与家属进行交流沟通，让家人给予病与家属进行交流沟通，让家人给予病人慰藉人慰藉珍爱生命，预防疾病珍爱生命，预防疾病