第八版儿科学儿童急性中毒专题讲座.ppt

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1、1儿童急性中毒儿童急性中毒 Acute Poisoning2中毒的定义中毒的定义某些物质接触人体或进人体内后，与体某些物质接触人体或进人体内后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过程称为中毒或死亡，这一过程称为中毒 3中毒的途径中毒的途径消化道吸收消化道吸收:为最常见的中毒形式。常见的为最常见的中毒形式。常见的原因有食物中毒药物误服、灭鼠或杀虫剂原因有食物中毒药物误服、灭鼠或杀虫剂中毒、有毒动植物中毒、灌肠时药物剂量中毒、有毒动植物中毒、灌肠时药物剂量过量等过量等皮肤接触皮肤接

2、触:常见有穿着有农药污染的衣服、常见有穿着有农药污染的衣服、蜂刺、虫咬、动物咬伤等蜂刺、虫咬、动物咬伤等4中毒的途径中毒的途径呼吸道吸入呼吸道吸入:常见有一氧化碳中毒、有机磷常见有一氧化碳中毒、有机磷吸入中毒等吸入中毒等注射吸收注射吸收:如毒物或过量药物直接注入静脉如毒物或过量药物直接注入静脉经创伤口、创伤面吸收经创伤口、创伤面吸收:如大面积创伤而用如大面积创伤而用药不当，可经创面或创口吸收药不当，可经创面或创口吸收5中毒的机制中毒的机制干扰酶系统干扰酶系统抑制血红蛋白的携氧功能抑制血红蛋白的携氧功能 直接化学性损伤直接化学性损伤 作用于核酸作用于核酸 变态反应变态反应 麻醉作用麻醉作用 干扰

3、细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能 其他其他 6中毒的诊断中毒的诊断 病史病史 发病经过、饮食内容、生活情况、发病经过、饮食内容、生活情况、活动范围、家长职业、环境中有无毒品、活动范围、家长职业、环境中有无毒品、经常接触哪些人、同伴儿童是否同时患病经常接触哪些人、同伴儿童是否同时患病等等临床症状临床症状 首发症状多为腹痛、腹泻、呕首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭能衰竭7中毒的诊断中毒的诊断体格检查体格检查 注意呼气和呕吐物气味、出汗注意呼气和呕吐物气味、出汗情况、口唇甲床是否发绀或樱红，皮肤色情况、口唇甲

4、床是否发绀或樱红，皮肤色泽，呼吸状态，瞳孔和心律紊乱等泽，呼吸状态，瞳孔和心律紊乱等毒源调查毒源调查 现场是否留有剩余毒物，衣服、现场是否留有剩余毒物，衣服、皮肤及口袋中是否留有毒物皮肤及口袋中是否留有毒物，仔细查找，仔细查找吐出物、胃液或粪便中有无毒物残渣；病吐出物、胃液或粪便中有无毒物残渣；病人呕吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品人呕吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品可进行毒物鉴定可进行毒物鉴定8中毒的处理中毒的处理（1）处理原则处理原则：u立即治疗，尽快减少毒物对机体的损害，维持呼立即治疗，尽快减少毒物对机体的损害，维持呼吸、循环等生命器官的功能吸、循环等生命器官的功能u毒物性质未明时：以排

5、出毒物为首要措施，采取毒物性质未明时：以排出毒物为首要措施，采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄u毒物性质明确时：采用特异性解毒剂毒物性质明确时：采用特异性解毒剂9中毒的处理中毒的处理（2）现场急救现场急救：u保持呼吸道通畅，呼吸有效及循环良好是非常重要保持呼吸道通畅，呼吸有效及循环良好是非常重要u应监测患儿的血氧饱和度、心率和心电图，建立静应监测患儿的血氧饱和度、心率和心电图，建立静脉输液通路，对呼吸抑制或气道阻塞患儿应给予气脉输液通路，对呼吸抑制或气道阻塞患儿应给予气管插管人工呼吸机应用管插管人工呼吸机应用u如明确是阿片类药物中毒所致的呼吸抑制，

6、则可先如明确是阿片类药物中毒所致的呼吸抑制，则可先用阿片类受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复用阿片类受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复 10中毒的处理中毒的处理（3）毒毒物物的的清清除除排出体内尚未吸收的毒物排出体内尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 1.催吐催吐2.洗胃洗胃3.导泻导泻4.全肠灌洗全肠灌洗5.大量清水冲洗毒物接触大量清水冲洗毒物接触 的皮肤和粘膜的皮肤和粘膜6.转移至安全的环境转移至安全的环境7.止血带应用止血带应用利尿利尿碱化或酸化尿液碱化或酸化尿液血液净化方法血液净化方法高压氧的应用高压氧的应用11中毒种类中毒种类有效解毒剂有效解毒剂剂量、用法及注意点剂量、用法及注

7、意点高铁血红蛋白血症（高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐、苯胺、非亚硝酸盐、苯胺、非那西丁、硝基苯、安那西丁、硝基苯、安替比林、氯酸盐类、替比林、氯酸盐类、磺胺类等）磺胺类等）亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）每次每次12mgkg，配成，配成1溶液，静脉注射，或每次溶液，静脉注射，或每次23mgkg，口服；若，口服；若症状不消失或重现，症状不消失或重现，0.51小时后可再重复。小时后可再重复。维生素维生素C每日每日5001000mg加在加在510葡萄糖溶液内静脉点滴，或每日口服葡萄糖溶液内静脉点滴，或每日口服12g（作用比美蓝慢）（作用比美蓝慢）有机磷化合物类（有机磷化合物类（1605、1059、3911、

8、敌百虫、敌敌畏、乐敌百虫、敌敌畏、乐果、其他有机磷农药果、其他有机磷农药解磷定解磷定每次每次15-30mgkg(成人成人0.51g/kg)，配成，配成2.5溶液静脉缓慢注射或静点，溶液静脉缓慢注射或静点，严重患儿严重患儿2小时后可重复注射，并与阿托品同时应用，至肌肉颤动停止、意识小时后可重复注射，并与阿托品同时应用，至肌肉颤动停止、意识恢复。氯磷定可作肌肉注射恢复。氯磷定可作肌肉注射氯磷定氯磷定双复磷双复磷成人成人0.250.75g次，皮下、肌内或静脉注射均可。小儿酌减次，皮下、肌内或静脉注射均可。小儿酌减阿托品阿托品严重中毒：首次剂量严重中毒：首次剂量0.050.1mgkg，静脉注射，以后每

9、次，静脉注射，以后每次0.05mgkg，510分钟分钟1次，至瞳孔开始散大，肺水肿消退，改为每次次，至瞳孔开始散大，肺水肿消退，改为每次0.020.03 mgkg，皮下注射，皮下注射，1530分钟分钟1次，至意识恢复改为每次次，至意识恢复改为每次0.010.02mgkg，3060分钟分钟1次。中度中毒：每次次。中度中毒：每次0.030.05mgkg，15-30分钟分钟1次皮下注射次皮下注射，减量指征同上。轻度中毒每次，减量指征同上。轻度中毒每次0.020.03 mgkg，口服或皮下注射，必要，口服或皮下注射，必要时重复。以上治疗均为瞳孔散后停药，严密观察时重复。以上治疗均为瞳孔散后停药，严密观

10、察2448小时，必要时应再给小时，必要时应再给药。同时合并应用解磷定比单用阿托品效果好，阿托品的剂量也可以减小。药。同时合并应用解磷定比单用阿托品效果好，阿托品的剂量也可以减小。氟乙酰胺氟乙酰胺乙酰胺（解氟灵）乙酰胺（解氟灵）每天每天0.10.3gkg，分，分24次肌注，可连续注射次肌注，可连续注射57日；危重病例第日；危重病例第1次可次可注射注射0.2gkg，与解痉药和半胱氨酸合用，效果更好，与解痉药和半胱氨酸合用，效果更好阿托品、莨菪碱类、阿托品、莨菪碱类、蔓陀罗（颠茄）蔓陀罗（颠茄）毛果芸香碱毛果芸香碱（匹罗卡品）（匹罗卡品）每次每次0.1mgkg，皮下或肌注，皮下或肌注，15分钟分钟1

11、次次本药只能对抗阿托品类引起副交感神经作用，对中枢神经中毒症状无效，故本药只能对抗阿托品类引起副交感神经作用，对中枢神经中毒症状无效，故应加用短作用的巴比妥类药物，如戊巴比妥钠或异戊巴比妥等应加用短作用的巴比妥类药物，如戊巴比妥钠或异戊巴比妥等水杨酸毒扁豆碱水杨酸毒扁豆碱重症患儿用重症患儿用0.52mg缓慢静脉注射，至少缓慢静脉注射，至少23分钟；如不见效，分钟；如不见效，25分钟分钟后后再重复一次，一旦见效则停药。复发者缓慢减至最小用量，每再重复一次，一旦见效则停药。复发者缓慢减至最小用量，每3060分钟一分钟一次。能逆转阿托品类中毒引起的中枢神经系统及周围神经系统症状次。能逆转阿托品类中毒

12、引起的中枢神经系统及周围神经系统症状鼠药（敌鼠）鼠药（敌鼠）维生素维生素K1l0mgkg肌注，每天肌注，每天2-3次次一氧化碳（煤气）一氧化碳（煤气）氧气氧气100氧气吸入，高压氧舱氧气吸入，高压氧舱特异解毒剂的使用12中毒的预防中毒的预防u管好药品，勿乱用、乱放管好药品，勿乱用、乱放u农村或家庭日常用的灭虫、灭蚊、灭鼠剧毒药品农村或家庭日常用的灭虫、灭蚊、灭鼠剧毒药品必须妥善管理和使用必须妥善管理和使用u做好识别有毒植物的宣传工作，教育小儿不要随做好识别有毒植物的宣传工作，教育小儿不要随便采食野生植物便采食野生植物u禁止儿童玩耍带毒性物质的用具（如装敌敌畏的禁止儿童玩耍带毒性物质的用具（如装敌敌畏的小瓶、灭鼠用具等）小瓶、灭鼠用具等）u普及相关预防中毒的健康知识教育普及相关预防中毒的健康知识教育