无创机械通气在临床中的应用.ppt

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1、uNPPV改善患者的通气和换气改善患者的通气和换气u呼吸衰竭早期干预的主要选择呼吸衰竭早期干预的主要选择u无需气管插管或切开无需气管插管或切开u避免人工气道的并发症避免人工气道的并发症uNPPV与与IPPV互补作用互补作用uIPPV是是NPPV失败后的补救措施失败后的补救措施持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAP）：）：整个通气由自主呼吸完成，可维持气道开放和防止肺泡萎陷，改善氧合和防整个通气由自主呼吸完成，可维持气道开放和防止肺泡萎陷，改善氧合和防止大气道阻塞止大气道阻塞缺点：依从性差缺点：依从性差双水平正压通气（双水平正压通气（BiPAP):自主呼吸通气模式（自主呼吸通气模式（S)和

2、后备控制通气模式（和后备控制通气模式（T)吸气压力吸气压力IPAP、呼气压力、呼气压力EPAP和后备通气频率的参数和后备通气频率的参数克服了自主呼吸和控制通气不能并存的缺点，人机协调程度高克服了自主呼吸和控制通气不能并存的缺点，人机协调程度高IPAP/EPAP从低水平开始，患者耐受性较好从低水平开始，患者耐受性较好u口鼻面罩与患者接触部位的漏气量过大导致人机对抗口鼻面罩与患者接触部位的漏气量过大导致人机对抗u人机协调性：胸廓运动与呼吸机送气的协调性人机协调性：胸廓运动与呼吸机送气的协调性u是否减少了辅助呼吸肌的参与是否减少了辅助呼吸肌的参与u呼吸困难是否缓解呼吸困难是否缓解u呼吸频率减少呼吸频

3、率减少u胸廓起伏、肺部呼吸音变化胸廓起伏、肺部呼吸音变化uSpO2和血气是否改善和血气是否改善u与患者交流和沟通与患者交流和沟通u意识不清或烦躁不安意识不清或烦躁不安u不能清除分泌物不能清除分泌物u无法耐受无法耐受u血液动力学不稳定血液动力学不稳定u氧合功能恶化氧合功能恶化u二氧化碳潴留加重二氧化碳潴留加重u14h血气分析无改善血气分析无改善(PaCO2下降下降16%,PH 7.3，PaO260mmHg60mmHg）活动能力下降活动能力下降疾病进展疾病进展死亡死亡活动受限活动受限健康状况下降健康状况下降呼出气流受限呼出气流受限气体陷闭气体陷闭过度充气过度充气呼吸困难呼吸困难健康相关生活质量下降

4、健康相关生活质量下降运动耐量下降运动耐量下降急性加重急性加重肺功能：肺功能：FEV1u操作简便，容易开机撤机操作简便，容易开机撤机u不损害上呼吸道防御功能、减少插管所致的呼吸机相关性肺炎不损害上呼吸道防御功能、减少插管所致的呼吸机相关性肺炎u避免插管所致声门开放所致的误吸避免插管所致声门开放所致的误吸u减少开放气道护理的难度减少开放气道护理的难度u患者处于自然状态，不影响进食患者处于自然状态，不影响进食u及早应用降低费用，逆转病情恶化及早应用降低费用，逆转病情恶化u对循环系统影响小对循环系统影响小无创通气：无创通气：EPAP 610cmH2OIPAP 815cmH2O有效的指征：有效的指征：低

5、氧改善、临床症状改善、呼吸及心率减慢、低氧改善、临床症状改善、呼吸及心率减慢、血压恢复血压恢复但有时需要建立人工气道但有时需要建立人工气道n严重的心律失常严重的心律失常n严重低氧血症严重低氧血症n出现高碳酸血症出现高碳酸血症n严重合并症严重合并症u肺间质和肺泡的水肿（透明膜）肺间质和肺泡的水肿（透明膜）u肺泡和小气道的陷闭肺泡和小气道的陷闭正常正常30%40%陷闭陷闭20%30%实变实变40%50%u肺内动静脉分流伴通气血流比例失调，导致呼肺内动静脉分流伴通气血流比例失调，导致呼吸窘迫和顽固的低氧血症吸窘迫和顽固的低氧血症由于心源性以外的肺内外原因导致的急性进行性的呼吸困难由于心源性以外的肺内

6、外原因导致的急性进行性的呼吸困难2003.04.17NormalSmall airwaycollapseAlveolarCollapse(reabsorption)010-20cmH2O20-30cmH2OOpening pressuresALI/ARDS的的NPPV应用指征应用指征u 患者清醒合作，病情相对稳定患者清醒合作，病情相对稳定u 无痰或痰清除能力好无痰或痰清除能力好u 无多脏器功能衰竭无多脏器功能衰竭u 简化急性生理学评分（简化急性生理学评分（SAPSII34)u NIPPV治疗治疗12h后氧合指数后氧合指数175PEEP:812cmH2O 改善肺泡和肺间质水肿使陷闭的肺泡扩张，改

7、善换气改善肺泡和肺间质水肿使陷闭的肺泡扩张，改善换气 保持功能残气量和增加肺顺应性保持功能残气量和增加肺顺应性 减少肺血流总量减少肺血流总量 改善氧合改善氧合哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级起始治疗起始治疗再次评估再次评估中度发作中度发作严重发作严重发作疗效良好疗效良好1-2h疗效不完全疗效不完全1h内疗效差内疗效差出院回家出院回家住院治疗住院治疗住重症监护病房住重症监护病房改善改善没有改善没有改善哮喘急性发作的治疗策略哮喘急性发作的治疗策略 药物治疗效果不佳药物治疗效果不佳 呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳 意识清醒合作者意识清醒合作者 改善呼吸肌疲劳改善呼吸肌疲劳 降低呼吸功和氧耗降低呼吸功和氧耗 迅速提高迅速提高PaO2和和SaO2，有效降低，有效降低PaCO2，改善呼吸困难，改善呼吸困难 必须结合药物等治疗必须结合药物等治疗 对于痰多不易排出或气道压力高者尽早有创机械通气对于痰多不易排出或气道压力高者尽早有创机械通气