急诊医学 初步急救医学幻灯片.ppt

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1、急急 诊诊 医医 学学 v初步急救初步急救:包括院前现场急救和途中急救两部分包括院前现场急救和途中急救两部分.v现场急救的目的在于挽救和维持生命现场急救的目的在于挽救和维持生命,减少伤病减少伤病员的痛苦和并发症员的痛苦和并发症,以对症治疗为主以对症治疗为主.v1 先复后固先复后固:心脏骤停并骨折者心脏骤停并骨折者,应先复苏后固定应先复苏后固定.v2 先止后包先止后包:大出血又有伤口大出血又有伤口,应先止血后消毒包应先止血后消毒包扎扎.v3 先重后轻先重后轻,先抢救重伤员先抢救重伤员.v4 先救后送先救后送,先就地抢救后送往医院先就地抢救后送往医院,不延误抢救不延误抢救时间时间,转送途中抢救不能

2、中断转送途中抢救不能中断.v5 急救与呼救并重急救与呼救并重,抢救同时呼救抢救同时呼救.v6 搬运与救护一致搬运与救护一致,协调指挥协调指挥.v下列情况应迅速寻找急救援助下列情况应迅速寻找急救援助:v1疑有背部损伤或其他损伤必须担架护送疑有背部损伤或其他损伤必须担架护送.v2神志不清或异常痛苦神志不清或异常痛苦,只一目击者只一目击者,无法转运无法转运,立立即呼叫即呼叫120v寻求急救援助前应予急救治疗寻求急救援助前应予急救治疗:v1检查呼吸心跳检查呼吸心跳,如停止如停止,立即进行立即进行CPRv2尽力控制严重的出血尽力控制严重的出血.v3神志不清者神志不清者,保护体位保护体位.v4判断休克判断

3、休克,有则给与必要处理有则给与必要处理.v人工呼吸人工呼吸:适用于任何原因引起的呼吸停止适用于任何原因引起的呼吸停止.成人成人和较大的儿童和较大的儿童 用口对口人工呼吸用口对口人工呼吸,婴儿用口对口婴儿用口对口鼻鼻.如面部损伤如面部损伤,则用口对鼻则用口对鼻.v方法方法:开放气道开放气道,仰额抬颏法仰额抬颏法 托颌法托颌法.v窒息急救法窒息急救法:成人及年长儿童可用成人及年长儿童可用(Heimlich)手手法法v适用于意识清醒者适用于意识清醒者.意识不清者意识不清者,取仰卧位取仰卧位,两手重两手重叠叠,掌根部向上冲击患者的上腹部掌根部向上冲击患者的上腹部5次次.v婴儿使用拍背婴儿使用拍背/冲胸

4、法冲胸法:急救者坐位急救者坐位,将患儿俯卧位将患儿俯卧位置于前臂上置于前臂上,前臂放于在大腿上前臂放于在大腿上,用手指张开托住用手指张开托住患儿下颌并固定头部患儿下颌并固定头部,保持头低位保持头低位,用另一只手的用另一只手的掌根部在婴儿背部肩胛区用力叩击掌根部在婴儿背部肩胛区用力叩击5次次.拍背后的拍背后的手放于婴儿背部手放于婴儿背部,手指托住头颈部手指托住头颈部,翻转婴儿使其翻转婴儿使其卧于另一只手的前臂上卧于另一只手的前臂上,前臂置于在腿上前臂置于在腿上,仍维持仍维持头低位头低位,实施实施5次快速胸部冲压次快速胸部冲压,位置与胸外按压相位置与胸外按压相同同,v休克的现场处理休克的现场处理:

5、血压降低是其最主要的特征血压降低是其最主要的特征.v判断判断:意识障碍意识障碍 脉搏脉搏100次次/分分 收缩压收缩压90 脉压脉压2秒秒)黏膜苍白发绀黏膜苍白发绀,少尿或无尿少尿或无尿.v平卧平卧 下肢抬高下肢抬高 去除紧身衣物去除紧身衣物,保暖保暖 v溺水的现场急救溺水的现场急救v判断呼吸判断呼吸:如无如无,立即人工呼吸立即人工呼吸.恢复呼吸则寻求医恢复呼吸则寻求医疗帮助疗帮助.v倒水倒水:清除污物呼吸道通畅后将溺水者头低脚高清除污物呼吸道通畅后将溺水者头低脚高置于抢救者的大腿上置于抢救者的大腿上,按压背部按压背部,使肺内及胃内水使肺内及胃内水倒出倒出.时间不宜过长时间不宜过长,如呼吸心跳

6、停止如呼吸心跳停止,立即立即CPR.v复苏成功后应立即转运复苏成功后应立即转运,继续抢救继续抢救,以防严重并发以防严重并发症症.v中暑的现场急救中暑的现场急救v先兆中暑先兆中暑:高温环境中出现口渴高温环境中出现口渴 乏力乏力 多汗多汗 头晕头晕 恶心等症恶心等症.应将患者移至阴凉应将患者移至阴凉 通风处通风处,口服淡盐水口服淡盐水或含盐饮料或含盐饮料 休息休息.v轻症中暑轻症中暑:面色潮红或苍白面色潮红或苍白,烦躁或淡漠烦躁或淡漠,恶心呕吐恶心呕吐 大汗大汗 心率快心率快,体温轻度升高体温轻度升高.血压偏低血压偏低.现场急救同现场急救同先兆中暑先兆中暑.出现循环障碍者出现循环障碍者,可静脉补充

7、可静脉补充5%葡萄糖葡萄糖盐水盐水.v重症中暑重症中暑:出现高热出现高热 痉挛痉挛 惊厥惊厥 休克休克 昏迷昏迷.需入院需入院抢救抢救.v中毒的现场急救中毒的现场急救v当怀疑患者中毒时当怀疑患者中毒时,无论状态如何无论状态如何,立即与立即与120联联系系v1 评估生命体征评估生命体征:如呼吸循环功能不稳定如呼吸循环功能不稳定,出现休出现休克克 严重低氧血症和呼吸心脏骤停严重低氧血症和呼吸心脏骤停,应立即进行应立即进行CPR,尽快采取相应的救治措施尽快采取相应的救治措施.v2 脱离中毒现场脱离中毒现场,终止毒物接触终止毒物接触.毒物经呼吸道侵毒物经呼吸道侵入时入时,应立即将患者撤离中毒现场应立即

8、将患者撤离中毒现场,移至空气清新移至空气清新的地方的地方.脱去污染的衣服脱去污染的衣服,用肥皂水或温水清洗接用肥皂水或温水清洗接触部位的皮肤和毛发触部位的皮肤和毛发.v3清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物v催吐催吐:适于神志清楚并能配合的患者适于神志清楚并能配合的患者.昏迷昏迷 惊厥及惊厥及吞服腐蚀性毒物者禁用催吐吞服腐蚀性毒物者禁用催吐.物理催吐及药物催物理催吐及药物催吐吐.v止血止血v包扎包扎v固定固定v搬运搬运 v 止血是现场急救者首先要掌止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术。止血的握的一项基本技术。止血的方法有：方法有：v 指压动脉止血法指压动脉止血法v 直接压迫止血法直

9、接压迫止血法v 加压包扎止血法加压包扎止血法v 填塞止血法填塞止血法v 止血带止血法止血带止血法v外伤出血分为外出血和内出血，动脉外伤出血分为外出血和内出血，动脉/静脉出血静脉出血v外出血是现场急救的重点外出血是现场急救的重点v根据具体情况灵活应用止血法根据具体情况灵活应用止血法v 头面部动脉止血法头面部动脉止血法v 有四条动脉有四条动脉:颞浅动脉颞浅动脉 面面动脉动脉 耳后动脉耳后动脉 枕动脉枕动脉 v 指压颞浅动脉指压颞浅动脉:头顶、头顶、额部、额部、颞部的大出血颞部的大出血v 指压面动脉指压面动脉:颜面部大出颜面部大出血血(压下颌角前凹陷处压下颌角前凹陷处)v 指压耳后动脉指压耳后动脉:

10、耳后动脉耳后动脉大出血大出血(耳后乳突下凹陷耳后乳突下凹陷处处)v 指压枕动脉指压枕动脉:一侧头后枕一侧头后枕骨附近大出血骨附近大出血(用四指压用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹耳后和枕骨粗隆间的凹陷陷)v 四肢指压动脉止血法四肢指压动脉止血法:有有肱动脉肱动脉 尺桡动脉尺桡动脉 指指(址址)动脉动脉 股动脉股动脉 胫胫前后动脉前后动脉v 指压肱动脉指压肱动脉:肘关节以下肘关节以下大出血大出血(上臂中段以下内上臂中段以下内侧侧)v 指压尺桡动脉指压尺桡动脉:手部大出血手部大出血(同时手腕两侧同时手腕两侧)v 指压指指压指(址址)动脉动脉:指址部大出血指址部大出血(指址跟部两侧指址跟部两侧)v 指压股

11、动脉指压股动脉:一侧下肢大一侧下肢大出血出血(双拇指压腹股沟中双拇指压腹股沟中点稍下方点稍下方)v 指压胫前后动脉指压胫前后动脉:脚部大脚部大出血出血(双手拇食指压足背双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉前及足跟和内踝间动脉)v 较小的伤口较小的伤口v 压迫不少于压迫不少于10分钟分钟外伤急救止血术v 用于各种伤口用于各种伤口v 可靠可靠 最常用最常用v 包扎范围较伤口大包扎范围较伤口大外伤急救止血术v 颈部和臀部大而深伤口颈部和臀部大而深伤口v 先填塞再包扎先填塞再包扎外伤急救止血术v 只用于四肢只用于四肢v 其它方法无法应用时其它方法无法应用时v 有橡皮止血带有橡皮止血带 气性止血带气性止

12、血带 布制止血带三种布制止血带三种外伤急救止血术v 部位部位:上臂不能扎在中上臂不能扎在中1/3部部v 衬垫衬垫:必须有必须有v 松紧度松紧度:以出血停止，以出血停止，远段摸不到博动为合适远段摸不到博动为合适v 时间时间:小于小于5小时，每小时放松一次，约小时，每小时放松一次，约3分钟分钟v 标记标记:标记时间和患者标记时间和患者v 应用范围广应用范围广v 保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料v 动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 v 伤口接触面要无菌伤口接触面要无菌 包扎的主要目的是简易止血、保护伤口和固定。使包扎的主要目的是

13、简易止血、保护伤口和固定。使用的材料，主要有绷带、三角带等，如无上述物品，用的材料，主要有绷带、三角带等，如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围巾、衣物替代，包扎时力量以可以用清洁的毛巾、围巾、衣物替代，包扎时力量以达到止血目的为准。包扎过程中，如发现伤口有骨折达到止血目的为准。包扎过程中，如发现伤口有骨折端外露，切忌将骨折端还纳，否则可导致深层感染。端外露，切忌将骨折端还纳，否则可导致深层感染。腹壁伤致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露腹壁伤致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露肠管，达到保护目的，严禁将流出的肠管还纳。肠管，达到保护目的，严禁将流出的肠管还纳。v 三角巾三角巾 为等边三角

14、形为等边三角形 有顶有顶 底底 腰腰v 带式三角巾带式三角巾v 燕尾式三角巾燕尾式三角巾v 绷带绷带 有有6005cm 和和 6008cm两种两种外伤急救包扎术v 头部包扎头部包扎 有三角巾帽式包扎有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包三角巾面具式包扎扎 双眼三角巾包扎双眼三角巾包扎 头部三角巾十字包扎四种头部三角巾十字包扎四种v 三角巾帽式包扎三角巾帽式包扎外伤急救包扎术v 三角巾面具式包扎三角巾面具式包扎 v 用于颜面外伤用于颜面外伤v 眼鼻处可开窗眼鼻处可开窗外伤急救包扎术v 双眼三角带包扎双眼三角带包扎 用于双眼外伤用于双眼外伤v 头部三角带十字包扎用于下颌头部三角带十字包扎用于下颌 耳部耳

15、部 前额颞部外伤前额颞部外伤v 颈部三角带包扎颈部三角带包扎外伤急救包扎术v 颈部包扎颈部包扎 用于颈部外伤用于颈部外伤 v 有三角巾包扎（见上图）有三角巾包扎（见上图）绷带包绷带包扎两种扎两种外伤急救包扎术v 胸胸 肩肩 背背 腋下部腋下部 包扎包扎v 胸部三角巾包扎胸部三角巾包扎 用于一侧胸用于一侧胸外伤外伤v 背部三角巾包扎背部三角巾包扎 似胸部似胸部外伤急救包扎术v 侧胸部三角巾包扎侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤用于单侧侧胸壁外伤外伤急救包扎术v 肩部三角巾包扎肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤用于一侧肩部外伤v 腋下部三角巾包扎腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤用于一侧腋下外伤

16、外伤急救包扎术v 腹部包扎腹部包扎 用于腹部及会阴部外伤用于腹部及会阴部外伤外伤急救包扎术v 上下肢包扎上下肢包扎v 关节关节8字包扎字包扎外伤急救包扎术v 手部手部 脚部包扎脚部包扎v 三角带和绷带都可用三角带和绷带都可用外伤急救包扎术v 针对骨折针对骨折v 防止骨折移位而损伤血管神经防止骨折移位而损伤血管神经v 并不是骨折复位并不是骨折复位v 动作要轻动作要轻 固定要牢固定要牢 松紧要适宜松紧要适宜 要有衬垫要有衬垫 固定主要目的是防止骨折端移位导致二次受伤，固定主要目的是防止骨折端移位导致二次受伤，同时可缓解疼痛。现场可以就地取材，固定范围必须同时可缓解疼痛。现场可以就地取材，固定范围必须包括骨折邻近的关节。如用塑料薄板、块，木条竹片，包括骨折邻近的关节。如用塑料薄板、块，木条竹片，乃至手杖、雨伞等。如现场无上述材料，可以用伤者乃至手杖、雨伞等。如现场无上述材料，可以用伤者自身进行固定，上肢骨折，可将伤肘与躯干固定，下自身进行固定，上肢骨折，可将伤肘与躯干固定，下肢骨折，可将伤侧肢体与健侧肢体固定。肢骨折，可将伤侧肢体与健侧肢体固定。v 木制夹板木制夹板v 钢丝夹板钢丝夹板v 充