心电监护的使用.ppt

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1、 心电监护仪的使用心电监护仪的使用学习目的学习目的1.了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构2.熟悉各种参数的设置熟悉各种参数的设置3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项的连接和电极片的安放及其注意事项学学 习习 内内 容容1.监护仪的结构监护仪的结构2.监护仪的各操作按键及其功能监护仪的各操作按键及其功能3.各种导线的连接及其注意事项各种导线的连接及其注意事项4.监护导联的选择和报警限的设置监护导联的选择和报警限的设置5.监护仪的清洁与保养监护仪的清洁与保养一、概一、概 述述 心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续心电监

2、护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人原则上都是使不间断的心电功能监测。凡是危急病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。用心电监护仪的适应症。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。充电灯充电灯CHARGE参数区参数区 波形区波形区 信息区信息区 二、监护仪

3、的结构二、监护仪的结构(正面正面)操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关 POWERTEMP接口接口 ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 二、监护仪的结构二、监护仪的结构(左侧面左侧面)打印输出设备打印输出设备 二、监护仪的结构二、监护仪的结构(右侧面右侧面)保险丝保险丝 电源接口电源接口 排风口排风口 网络接口网络接口 等电位接口等电位接口 模拟输出接口模拟输出接口 二、监护仪的结构二、监护仪的结构(背面背面)扬声器扬声器 无论系统在哪级菜无论系统在哪级菜单中，按下此键系单中，按下此键系统都将回到主界面统都将回到主界面三三 操作按键及功能操作按键及功能回主屏回

4、主屏 MAIN波形冻结波形冻结 FREEZE报警暂停报警暂停 SILENCE记录记录RECORD无创血压无创血压 START主菜单主菜单 MENU旋旋 钮钮 按下此键开始一按下此键开始一次实时记录。次实时记录。按此键可关闭报警长达按此键可关闭报警长达3分钟或屏蔽所有声音分钟或屏蔽所有声音,再次按下此键又可恢复再次按下此键又可恢复所有声音所有声音.按下此键开始一次血按下此键开始一次血压测量再按下此键可压测量再按下此键可终止测量并放气终止测量并放气按此键进入冻结状态。按此键进入冻结状态。在冻结状态下可进行在冻结状态下可进行40秒钟的波形回顾和冻结秒钟的波形回顾和冻结波形的记录输出。波形的记录输出。

5、按下此键弹出系统菜按下此键弹出系统菜单。用户可以在菜单单。用户可以在菜单中设置系统信息，并中设置系统信息，并且执行回顾性操作且执行回顾性操作可完成主屏上、系可完成主屏上、系统菜单中、参数菜统菜单中、参数菜单中的所有操作单中的所有操作素质要求素质要求 四准备四准备操作步骤操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片安放电极片4.缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数设置监护仪各参数操作后处理操作后处理 1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理

6、用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定 2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项 3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录二、监护仪操作步骤二、监护仪操作步骤评评 估估 1.评估患者病情、意识状态、皮肤状况；评估患者病情、意识状态、皮肤状况；2.对清醒患者，告知监测目的及方法，取对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者配合。得患者配合。3.评估周围环境、光照情况及有无电磁波评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。干扰。RARA（白色）电极：右锁骨下，靠近右肩（白色）电极：右锁骨下，靠近右肩LALA（黑色）电极：左锁骨下，靠近左肩（黑色）电极：左锁骨下，靠近左肩LLLL（红色）电极：左下腹（红色）

7、电极：左下腹RLRL（绿色）电极：右下腹（绿色）电极：右下腹V V（棕色）电极：胸骨相（棕色）电极：胸骨相 应位置应位置电极安放位置电极安放位置选择合适的导联选择合适的导联 5导联心电图导线可以获得导联心电图导线可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图导联心电图 3导联心电图连线可以获得导联心电图连线可以获得I、II、III导联心电图导联心电图 最常用的是最常用的是II导联心电图导联心电图 II导联心电图感知的电极片是右上和左下的电极导联心电图感知的电极片是右上和左下的电极片片 V1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间 V2胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间 V3V2和和V4的中间

8、的中间 V4左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间 V5左腋前线，平左腋前线，平V4 V6左腋中线，平左腋中线，平V4 V7左腋后线第左腋后线第5肋间肋间胸导联电极安放位置胸导联电极安放位置安放电极的注意事项安放电极的注意事项1、安放电极前清洁皮肤，、安放电极前清洁皮肤，用电极片备皮纸去掉死皮。用电极片备皮纸去掉死皮。2、先把导线与电极片连接，再把电极片牢固紧贴在病人先把导线与电极片连接，再把电极片牢固紧贴在病人身上。（长期使用应定时更换电极片）身上。（长期使用应定时更换电极片）3、RESP的监护是依靠的监护是依靠RA和和LL两个电极两端两个电极两端 的电压差的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴

9、放的位置很重要，变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要，如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处。左侧腹部起伏最明显处。NIBP监护注意事项监护注意事项1.选择合适的袖带选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的或者上臂长度的2/3，袖，袖带的的充气部分长度应足够带的的充气部分长度应足够环绕肢体的环绕肢体的50-80%3.袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动正好位于肱动 脉之

10、上；松紧度适宜。脉之上；松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带监护导联的选择监护导联的选择1.监测心率选择肢体导联，观察监测心率选择肢体导联，观察ST-T改变选改变选择胸导联择胸导联2.选择选择P-QRS-T较典型的导联较典型的导联使用心电监护仪的主要观察指标使用心电监护仪的主要观察指标u 定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧饱和度血氧饱和度u 观察是否有观察是否有P波，波，P波的形态、高度和宽度波的形态、高度和宽

11、度u 观察观察P-R间期、间期、Q-T间期间期u 观察观察QRS波形、波形、T波形态是否正常波形态是否正常u 注意有无异常波形出现注意有无异常波形出现ECG波形（滤波方式）波形（滤波方式）通过滤波可以获得更精确的波形，滤波方式有以下三个选项：诊断：显示未经过滤的ECG波形；监护：过滤可能导致假报警的伪差；手术：减少来自外科的伪差与干扰。心率来源心率来源（1）ECG：由ECG（心电波形）来监测心率；（2）SPO2：由SPO2（血氧饱和度）来监测心率，屏幕“ECG”热键的右侧显示“PULSE”，下方将显示PR（脉率）值，监护仪将发出脉搏声音，而不是心跳的声音，同时只对进行报警，而对HR不报警；心率

12、来源心率来源（3）自动：自动：监护仪根据信号质量决定心率来源。ECG来源的优先级高于SPO2，只有当ECG信号很差，无法进行分析时，才选择SPO2来源，并且当ECG信号质量恢复正常时，心率来源自动切回到ECG；（4）同时同时：监护仪同时显示心率和脉率，脉率值显示在SPO2键右侧，心率和脉率同时进行报警：心搏声音提示时心率的优先级高于脉率。起搏器安装病人监护注意事项起搏器安装病人监护注意事项 1、当病人带有起搏器监护时，必须将“起搏分析”选择为“开”。否则，系统可能会把起搏脉冲当作正常的QRS波来计数，使得“心电信息太弱”报警无法检测。2、当病人没有带起搏器监护时，应将起搏分析选择为“关”。段分

13、析段分析 本监护仪的缺省配置下，ST段分析功能处于关闭状态；打开ST段分析时，监护仪将自动转换到“诊断”模式；用户可以根据需要选择“监护”或“手术”模式，但ST段数据将严重失真：Spo2Spo2测不出及测量误差的原因测不出及测量误差的原因 动脉内血流下降：休克、低温、应用了血动脉内血流下降：休克、低温、应用了血管活性药物、贫血管活性药物、贫血 血液内或皮肤上其他物质的干扰血液内或皮肤上其他物质的干扰 周围环境的强光线，可用不透光的物质遮周围环境的强光线，可用不透光的物质遮盖传感器，改善测量的质量盖传感器，改善测量的质量SPO2监护的注意事项监护的注意事项1.1.不要在同一肢体上同时进行不要在同

14、一肢体上同时进行SpOSpO2 2和和 NIBP NIBP的测量的测量2.2.不要长时间在同一部位测量不要长时间在同一部位测量3.3.确保指甲遮住光线确保指甲遮住光线4.4.探头电线应沿手背固定探头电线应沿手背固定SPO2监护注意事项监护注意事项5.5.对病人进行持续的长时间监控时，应每对病人进行持续的长时间监控时，应每2 2小时检查一下血氧探头贴附的位置。某些小时检查一下血氧探头贴附的位置。某些病人可能需要更频繁的检查，如新生儿，病人可能需要更频繁的检查，如新生儿，具有灌注障碍或皮肤敏感的病人。因为持具有灌注障碍或皮肤敏感的病人。因为持续的长时间的监控可能增加不可预料的皮续的长时间的监控可能

15、增加不可预料的皮肤变化，如过敏、发红、气泡或压迫性坏肤变化，如过敏、发红、气泡或压迫性坏死等情况。死等情况。SPO2监护注意事项监护注意事项6.将将SPO2SPO2报警上限设置为报警上限设置为100100相当于关闭上相当于关闭上限报警，高氧水平会使早产儿染上晶体状限报警，高氧水平会使早产儿染上晶体状后纤维组织症，因此报警上限必须根据公后纤维组织症，因此报警上限必须根据公认的临床实践慎重的选择。新生儿的氧饱认的临床实践慎重的选择。新生儿的氧饱和度报警高限低于和度报警高限低于95%95%1.首先检查导联模式，如果是5导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。2.在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无

16、问题前提下，建议用户将此心电电缆线与其他机器上的互换，以确认是否心电电缆故障。心电电缆故障一般为：电缆老化，插针断3.若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的”ECG信号线“接触不好，或心电板，心电板主控板连接线，主控板故障。ECGECG无波形无波形 1 首先应当排除来之信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。2 建议用户将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点。3 若手术下波形效果也不好，可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。4 若接地也不行，可能是来自机器内部的干扰，如心电板屏蔽做的不好等等原因。此时应在用户场合更换配件试试。ECGECG波形干扰大波形干扰大,波形不规则波形不规则 1.首先确认滤波模式，在手术、监护模式下的波形和诊断模式下的波形显然不 一样。如果需要检测心律失常或者ST段分析，应该用诊断模式。2.波形增益对波形也有影响。实践观察证明，不同波形增益下，为避免波峰波谷截止，波形特征可能会发生变化。“自动”档观察到的波形，有时候并不一定是最“标准”的。ECGECG波形不标准，波形不标准，QRSQRS波比例不协调波比例不协调