常见急性中毒.ppt.ppt

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1、常见急性中毒常见急性中毒内容内容n复习急性中毒定义、分类和机理复习急性中毒定义、分类和机理n急性中毒诊断思路和治疗原则急性中毒诊断思路和治疗原则n常见急性中毒的诊治常见急性中毒的诊治n急性酒精中毒急性酒精中毒n急性甲醇中毒急性甲醇中毒n急性杀鼠药中毒急性杀鼠药中毒n急性镇静催眠药中毒急性镇静催眠药中毒n急性麻醉镇静药中毒急性麻醉镇静药中毒n苯丙胺类毒品中毒苯丙胺类毒品中毒n急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒定义定义中毒（中毒（poisoningpoisoning）有毒化学物质进入人体，达到有毒化学物质进入人体，达到 中毒量而产生损害的全身性疾中毒量而产生损害的全身性疾 病。病。毒物（毒物（poi

2、sonpoison）引起中毒的化学物质。引起中毒的化学物质。定义定义n急性中毒（急性中毒（acute poisoningacute poisoning）指一定剂量化学物品（毒物），在指一定剂量化学物品（毒物），在短时间进入机体，与靶部位的细胞成份短时间进入机体，与靶部位的细胞成份产生化学或物理变化，引起机体功能性产生化学或物理变化，引起机体功能性或器质性病理性改变，产生暂时或永久或器质性病理性改变，产生暂时或永久损害，甚至危及生命。损害，甚至危及生命。毒物分类毒物分类n按来源和用途分按来源和用途分 工业性毒物工业性毒物 药物药物 农药农药 有毒动植物有毒动植物n按毒性作用分按毒性作用分 腐蚀性

3、毒物腐蚀性毒物 器官损害毒物器官损害毒物 血液毒物血液毒物 神经毒物神经毒物 中毒机制中毒机制n作用于受体作用于受体n改变递质的释放或激素的分泌改变递质的释放或激素的分泌n作用于细胞膜作用于细胞膜n作用于酶作用于酶n作用于核酸作用于核酸n对细胞直接的损伤对细胞直接的损伤n作用于免疫系统作用于免疫系统诊断思路诊断思路n 毒物接触史毒物接触史 n 临床表现临床表现 n 实验室检查证实实验室检查证实：毒物在体液中存在毒物在体液中存在 毒物对人体特殊影响存在毒物对人体特殊影响存在n 环境调查环境调查：毒物存在毒物存在证据证据n 鉴别诊断鉴别诊断（归因）（归因）初步诊断初步诊断病因诊断病因诊断 确诊确诊

4、诊断诊断n全面仔细询问病史全面仔细询问病史n生活、精神生活、精神、近期情绪（、近期情绪（神情沮丧，情绪低落）。神情沮丧，情绪低落）。n进食物、饮料后出现不能解释的疾病。进食物、饮料后出现不能解释的疾病。n病前服食蕈类、鱼胆、河豚等食物。病前服食蕈类、鱼胆、河豚等食物。n“三同三同人员人员”：同餐人、同居室、同工作者，在相同餐人、同居室、同工作者，在相同时间发病。同时间发病。n从事密切接触化学物品的工作。从事密切接触化学物品的工作。n服药种类服药种类、时间时间、剂量剂量、药瓶药瓶n对拒绝提供病史或昏迷不能叙述病史者，要寻找有对拒绝提供病史或昏迷不能叙述病史者，要寻找有无遗书、毒物盛器等。无遗书、

5、毒物盛器等。诊断诊断n注意注意急性中毒急性中毒可能可能n异常的症状体征不能用一般内科疾病解异常的症状体征不能用一般内科疾病解释。释。n突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、精神异精神异常、呼吸困难常、呼吸困难、休克、休克、肝肾功能损害肝肾功能损害而而原因不明原因不明。n症状症状和和体征特点，出现体征特点，出现的的时间和顺序是时间和顺序是否符合某种毒物中毒的规律。否符合某种毒物中毒的规律。常见中毒的特殊综合症或特征性改变常见中毒的特殊综合症或特征性改变n有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸气中有大蒜臭味，可考有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸气中有大蒜臭味，可考虑虑有机磷中毒有机

6、磷中毒。n严重发绀、高铁血红蛋白含量增高，可考虑严重发绀、高铁血红蛋白含量增高，可考虑硝基化合物中毒硝基化合物中毒。n昏迷伴呼吸缓慢，针尖样瞳孔，可考虑昏迷伴呼吸缓慢，针尖样瞳孔，可考虑麻醉性药物中毒麻醉性药物中毒。n昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色，可考虑为急性昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色，可考虑为急性一氧化碳中毒一氧化碳中毒。n恶心呕吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉无力，甚至呼吸麻痹，恶心呕吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉无力，甚至呼吸麻痹，低钾血症，考虑低钾血症，考虑钡盐中毒钡盐中毒n酒味提示酒味提示甲醇或乙醇中毒甲醇或乙醇中毒。n昏迷、反复抽搐，考虑昏迷、反复抽搐，考虑有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒有机氟杀鼠剂

7、、毒鼠强中毒n面色潮红、皮肤干燥，心动过速、烦躁谵妄，考虑面色潮红、皮肤干燥，心动过速、烦躁谵妄，考虑莨菪类中毒莨菪类中毒n出现嗜睡、发绀、出血性膀胱炎考虑出现嗜睡、发绀、出血性膀胱炎考虑杀虫脒中毒杀虫脒中毒诊断诊断n用试验治疗可帮助诊断。用试验治疗可帮助诊断。n毒物毒物特异性检测可确诊特异性检测可确诊n剩余食物、毒物、药物。剩余食物、毒物、药物。n含毒标本：如呕吐物、胃内容物、血液、含毒标本：如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便。尿、大便。中毒中毒治疗原则治疗原则n立即终止接触毒物立即终止接触毒物n清除尚未吸收毒物清除尚未吸收毒物n促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出n特殊解毒剂应用特殊解毒剂

8、应用n对症治疗对症治疗治疗治疗n清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物 n消化道消化道催吐、洗胃。催吐、洗胃。洗胃原则：及早、反复、彻底。洗胃原则：及早、反复、彻底。洗胃方法：口服、胃管、剖腹。洗胃方法：口服、胃管、剖腹。n皮肤皮肤脱去衣服，大量清水彻底清洗。脱去衣服，大量清水彻底清洗。n呼吸道呼吸道脱离有毒环境。脱离有毒环境。治疗治疗n促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出n氧：高压氧用于气体毒物吸收中毒氧：高压氧用于气体毒物吸收中毒n利尿：促进毒物从肾脏排泄利尿：促进毒物从肾脏排泄n改变尿液酸碱性改变尿液酸碱性n血液净化治疗血液净化治疗 血液透析、血液灌流、血浆置换血液透析、血液灌流、

9、血浆置换n换血疗法换血疗法治疗治疗n应用特殊解毒剂应用特殊解毒剂n对症治疗对症治疗n监测生命体征，保持内环境平衡监测生命体征，保持内环境平衡n早期紧急对症处理（呼吸衰竭、昏迷、惊厥、早期紧急对症处理（呼吸衰竭、昏迷、惊厥、心律失常、心跳骤停、休克心律失常、心跳骤停、休克）n并发症治疗（并发症治疗（肺水肿、脑水肿、肾衰）肺水肿、脑水肿、肾衰）n早期防止迟发毒效应早期防止迟发毒效应n心理治疗心理治疗 病例分析病例分析n姚某，男，姚某，男，3232岁，农民，因突发神志不清伴抽搐岁，农民，因突发神志不清伴抽搐1515分钟入院。分钟入院。n患者患者1515分钟分钟前与朋友聚餐时进食前与朋友聚餐时进食“熏

10、肉、豆干熏肉、豆干”后，突然头后，突然头晕、恶心、呕吐，继而神志不清，双眼上翻，口吐白沫，四晕、恶心、呕吐，继而神志不清，双眼上翻，口吐白沫，四肢肢抽搐抽搐，持续约，持续约3 3分钟，自行苏醒，事后不能回忆，有遗大分钟，自行苏醒，事后不能回忆，有遗大小便，伴心悸、腹痛，无偏瘫，由邻居送本院急诊。送院过小便，伴心悸、腹痛，无偏瘫，由邻居送本院急诊。送院过程中再发作抽搐程中再发作抽搐2 2次，性质同前。次，性质同前。同餐者有类似症状同餐者有类似症状。既往。既往史不详。史不详。n体检：体检：T 36.8T 36.8，P 110P 110次次/分分 R 26R 26次次/分，分，BP 132/76mm

11、Hg BP 132/76mmHg 神志神志模糊，烦躁模糊，烦躁，检查不合作。双瞳孔等圆等大，对光反射，检查不合作。双瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，巩膜黏膜无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿迟钝，巩膜黏膜无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率啰音，心率110110次次/分，心律规整，各瓣膜区未闻及杂音。腹分，心律规整，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进，平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进，四肢肌张力增高，腱反射稍亢进四肢肌张力增高，腱反射稍亢进，病理征未引出。，病理征未引出。病例分析病例分析n问题：问题：n作为内科医生，你首先

12、应考虑哪些诊断？作为内科医生，你首先应考虑哪些诊断？n应做何实验室检查？如何明确诊断？应做何实验室检查？如何明确诊断？n如何抢救该患者？应做何种治疗？如何抢救该患者？应做何种治疗？急性酒精中毒急性酒精中毒Acute alcohol Poisoning中毒机理中毒机理n激活内源性吗啡系统激活内源性吗啡系统产生大量产生大量内啡肽内啡肽阿片受体结合阿片受体结合抑制中枢神经系统抑制中枢神经系统n作用于大脑皮层作用于大脑皮层脑、脊髓脑、脊髓n特点：先兴奋，后抑制特点：先兴奋，后抑制临床表现临床表现1.1.兴奋期兴奋期 血液浓度血液浓度11mmol/L11mmol/L 表现：眼结膜充血、面红或苍白、头痛、

13、眩晕、表现：眼结膜充血、面红或苍白、头痛、眩晕、欣快、多言等。欣快、多言等。2.2.共济失调期共济失调期 血液浓度血液浓度33mmol/L33mmol/L 表现：动作笨拙、平衡失调、语无伦次、言语不表现：动作笨拙、平衡失调、语无伦次、言语不 清、恶心、呕吐、思睡。清、恶心、呕吐、思睡。3.3.昏迷期昏迷期 血液浓度血液浓度54mmol/L54mmol/L 表现：昏睡、瞳孔散大、皮肤湿冷、呼吸衰竭、表现：昏睡、瞳孔散大、皮肤湿冷、呼吸衰竭、循环衰竭、深昏迷、惊厥循环衰竭、深昏迷、惊厥诊断诊断n根据以下情况可做出诊断根据以下情况可做出诊断n饮酒史、酒精擦浴史饮酒史、酒精擦浴史n呼出气或呕吐物中有酒

14、味呼出气或呕吐物中有酒味n中枢神经系统症状中枢神经系统症状n精神症状精神症状n呼出气、尿、血清乙醇检测呼出气、尿、血清乙醇检测鉴别诊断鉴别诊断n镇静安眠药中毒镇静安眠药中毒n一氧化碳中毒一氧化碳中毒n急性脑血管意外急性脑血管意外n糖尿病昏迷糖尿病昏迷n颅脑外伤颅脑外伤治疗治疗n清除毒物：清除毒物：催吐，洗胃要谨慎。催吐，洗胃要谨慎。n促进毒物排泄：促进毒物排泄：10%GS10%GS，速尿，速尿20-40mg20-40mg静注静注n特异性解毒剂：特异性解毒剂：纳洛酮纳洛酮n药理：药理：吗啡受体拮抗剂吗啡受体拮抗剂静注静注13分钟起效分钟起效高峰作用时间高峰作用时间510分钟分钟半衰期半衰期609

15、0分钟分钟n用法：用法：0.40.8mg静注，静注，4mg滴注滴注治疗治疗n严重中毒可血液透析。严重中毒可血液透析。n对症治疗对症治疗n监测生命体征，保护重要器官功能。监测生命体征，保护重要器官功能。n保持呼吸道通畅，必要时人工通气。保持呼吸道通畅，必要时人工通气。n维持水电解质平衡。维持水电解质平衡。n对兴奋期病人，可用小剂量安定（慎用）。对兴奋期病人，可用小剂量安定（慎用）。n避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。急性甲醇中毒急性甲醇中毒中毒机理中毒机理n甲醇甲醇90909595在肝在肝内经醇脱氢酶代谢内经醇脱氢酶代谢成甲醛和甲酸，毒成甲醛和甲酸，毒性

16、效应是因体内积性效应是因体内积存大量的甲醛和甲存大量的甲醛和甲酸。酸。临床表现临床表现中枢神经系统：头痛、昏睡、惊厥中枢神经系统：头痛、昏睡、惊厥眼与视力：结膜充血、飘雪花感眼与视力：结膜充血、飘雪花感消化系统：恶心呕吐、腹痛消化系统：恶心呕吐、腹痛泌尿系统：血尿、无尿泌尿系统：血尿、无尿治疗治疗早期可催吐、洗胃、导泻早期可催吐、洗胃、导泻保持呼吸和循环功能稳定，纠正酸中毒保持呼吸和循环功能稳定，纠正酸中毒糖皮质激素：减轻脑水肿和视神经的损害糖皮质激素：减轻脑水肿和视神经的损害特殊对抗剂：特殊对抗剂：乙醇：乙醇：尽早给予，阻断甲醇代谢尽早给予，阻断甲醇代谢 方法：方法：1010乙醇乙醇500ml500ml静滴静滴 4343乙醇乙醇125ml125ml口服口服血液透析疗效肯定，可反复多次使用血液透析疗效肯定，可反复多次使用急性杀鼠药中毒急性杀鼠药中毒杀鼠剂的分类杀鼠剂的分类抗凝血杀鼠剂：敌鼠抗凝血杀鼠剂：敌鼠痉挛剂：氟乙酰胺，毒鼠强痉挛剂：氟乙酰胺，毒鼠强无机化合物：磷化锌无机化合物：磷化锌取代脲类：安妥取代脲类：安妥氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类有机磷酸酯类有机磷酸酯类急性氟乙酰胺中毒急性氟