多器官功能障碍综合征.ppt

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1、多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)概念概念感染（感染（InfectionInfection）：微生物侵袭机体正常组织的过程微生物侵袭机体正常组织的过程或机体对这些微生物的炎性反应或机体对这些微生物的炎性反应 菌血症（菌血症（BacteremiaBacteremia）：血中有细菌存在血中有细菌存在 全身炎性反应综合征（全身炎性反应综合征（SIRS SIRS）：机体对不同的严重机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应损伤所产生的全身性炎性反应 全身性感染（全身性感染（SepsisSepsis）：机体对感染所

2、产生的炎性反机体对感染所产生的炎性反应，或者说是由感染引起的全身炎性反应综合征应，或者说是由感染引起的全身炎性反应综合征1991年8月美国胸病医生学会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）会议 概念概念全身性严重感染（全身性严重感染（Severe SepsisSevere Sepsis）：全身性感染全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压。伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压。组织灌注不良包括乳酸过多、少尿、神志改组织灌注不良包括乳酸过多、少尿、神志改变等表现。变等表现。感染性休克（感染性休克（Septic ShockSeptic Shock）：可以认为是全身可以认为是全身性严重感染

3、的一种类型。在全身性感染时，性严重感染的一种类型。在全身性感染时，虽然进行了充分的容量复苏，但仍然呈现持虽然进行了充分的容量复苏，但仍然呈现持续性低血压并伴有组织灌注不良，或是必须续性低血压并伴有组织灌注不良，或是必须应用正性肌力药物或血管收缩药物方能维持应用正性肌力药物或血管收缩药物方能维持血压正常血压正常。1991年8月美国胸病医生学会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）会议 概念概念低血压（低血压（HypotensionHypotension）：收缩压收缩压 90 90 mmHg mmHg 或或去除了其它可引起血压下降的因素之后较原去除了其它可引起血压下降的因素之后较原基础值下降幅度超

4、过基础值下降幅度超过40 40 mmHgmmHg。多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODSDysfunction Syndrome,MODS）：急性疾病时出急性疾病时出现器官功能的改变，机体的内环境必须靠临现器官功能的改变，机体的内环境必须靠临床干预才能够维持。床干预才能够维持。1991年8月美国胸病医生学会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）会议 概念概念另外，败血症（另外，败血症（SepticemiaSepticemia）和感染综和感染综合征（合征（Septic Syndro

5、meSeptic Syndrome）的命名不利于的命名不利于对感染过程的解释，容易引起概念上对感染过程的解释，容易引起概念上的混淆，建议不再继续应用。的混淆，建议不再继续应用。1991年8月美国胸病医生学会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）会议 MODSMODS的历史的历史MODSMODS概念大约形成于概念大约形成于7070年代初年代初较好的解决了单器宫衰竭，如休克、肾衰竭、较好的解决了单器宫衰竭，如休克、肾衰竭、呼吸衰竭等呼吸衰竭等新的威胁多器官损伤新的威胁多器官损伤l977l977年年EisemanEiseman将其命名为多器官衰竭将其命名为多器官衰竭(multiple organ f

6、ailure,MOF)multiple organ failure,MOF)19911991年美国胸科医师学会和危重病医学会年美国胸科医师学会和危重病医学会(ACCP/SCCM)ACCP/SCCM)倡议将倡议将MOFMOF改称为多器官功改称为多器官功能不全综合征能不全综合征(multiple organ dysfunction multiple organ dysfunction syndrome,MODS)syndrome,MODS)。表表 多器官功能障碍综合征的各种不同命名多器官功能障碍综合征的各种不同命名中文命名中文命名西文命名西文命名作者作者年代年代序贯系统衰竭序贯系统衰竭多发、进行性

7、或序贯系列或多发、进行性或序贯系列或器官衰竭器官衰竭多器官衰竭多器官衰竭多系统器官衰竭多系统器官衰竭 远隔器官衰竭远隔器官衰竭急性器官系统衰竭急性器官系统衰竭创伤后脓毒综合征创伤后脓毒综合征多器官系统不全综合征多器官系统不全综合征 多器官损害综合征多器官损害综合征 创伤后器官系统感染综合征创伤后器官系统感染综合征 介质损伤性器官功能不全介质损伤性器官功能不全多器官功能障碍多器官功能障碍(不全、失不全、失常常)综合征综合征Sequential system failureMultiple,progressive,or sequential systems organ failureMOFMSOF

8、Remote organ failureAcute organ-system failurePost-traumatic septic syndromeSindrome de insuficencia multiple de organosy sistemas,SIMOSMultiple organ injury syndromePost-traumatic organ-system-infection syndromeMediator injury organ dysfunctionmultiple organ dysfunction syndrome Tilney.Baue E i s e

9、 m a n Border PolkKnausCerraSchieppatiBumaschnyHyersBaue林洪远、盛林洪远、盛志勇志勇ACCP/SCCM19731975 197619761977198519861986 1987198719921992 更名的意义更名的意义体现了人们对该综合征有了更深入的了体现了人们对该综合征有了更深入的了解和认识解和认识即器官衰竭不是一个独立的事件即器官衰竭不是一个独立的事件是一连串病理过程的一个阶段，往往先是是一连串病理过程的一个阶段，往往先是出现器官功能不全出现器官功能不全有助于对该综合征实施较早的干预，从有助于对该综合征实施较早的干预，从而能获得

10、较好的预后而能获得较好的预后MODSMODS的发生率不断增长的发生率不断增长各种生命支持措施改善，危重病人存活时间各种生命支持措施改善，危重病人存活时间延长，有更多的机会暴露在更复杂的致病因延长，有更多的机会暴露在更复杂的致病因素的影响之下，如感染。素的影响之下，如感染。日趋增加的侵入性操作增加病人感染的危险。日趋增加的侵入性操作增加病人感染的危险。抗生素大量和不恰当的使用不但造成了新的抗生素大量和不恰当的使用不但造成了新的耐药菌群出现，而且损害免疫功能。耐药菌群出现，而且损害免疫功能。老年病人增加，器官储备和代偿功能差。老年病人增加，器官储备和代偿功能差。肿瘤病人增加，放疗和化疗致免疫功能低

11、下。肿瘤病人增加，放疗和化疗致免疫功能低下。MODSMODS的概念的概念定义：定义：创伤、休克或感染等严重病损打击创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍。障碍。MODSMODS往往是由较严重的病损所触发的；往往是由较严重的病损所触发的；致病因素不是导致器官损伤的直接原因，致病因素不是导致器官损伤的直接原因，而是经过体内某个过程所介导，在特定的而是经过体内某个过程所介导，在特定的病理环境下发展而来。病理环境下发展而来。发发 病病 机机 制制失控的全身炎症反应很可能在

12、失控的全身炎症反应很可能在MODSMODS的发生的发生中起着主要作用。中起着主要作用。全身炎症反应不仅始终伴随全身炎症反应不仅始终伴随MODSMODS，而且是而且是MODSMODS的前驱，如的前驱，如SIRS(SIRS(全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征)或或全身性感染；全身性感染；在在SIRSSIRS、全身性感染和全身性感染和MODSMODS的动物模型或病的动物模型或病人体内可检测到大量的炎性介质，它们各自的浓人体内可检测到大量的炎性介质，它们各自的浓度或相互间的比例均与正常不同；度或相互间的比例均与正常不同；给予实验动物某些炎性介质或其拮抗剂，可以给予实验动物某些炎性介质或其拮抗剂，可以

13、有效地复制出与临床相似的有效地复制出与临床相似的SIRSSIRS、全身性感染和全身性感染和MODSMODS，或使这些综合征得到缓解。或使这些综合征得到缓解。全身炎症反应的启动全身炎症反应的启动I.I.严重创伤、休克和感染过程致氧应激、严重创伤、休克和感染过程致氧应激、菌血症或内毒素血症、坏死组织、凝菌血症或内毒素血症、坏死组织、凝血因子激活、抗原抗体复合物形成、血因子激活、抗原抗体复合物形成、补体活化等。补体活化等。II.II.中性粒细胞、淋巴细胞、单核巨噬细中性粒细胞、淋巴细胞、单核巨噬细胞等炎细胞被激活。释放炎性物质。胞等炎细胞被激活。释放炎性物质。炎性介质分类炎性介质分类v具有直接的生物

14、学毒性，如溶酶体酶、弹性具有直接的生物学毒性，如溶酶体酶、弹性蛋白酶、髓过氧化物酶、胶原酶、氧自由基蛋白酶、髓过氧化物酶、胶原酶、氧自由基等，可以直接攻击和破坏靶物质，如入侵的等，可以直接攻击和破坏靶物质，如入侵的微生物；微生物；v无生物学毒性，作为调节因子对器官和系统无生物学毒性，作为调节因子对器官和系统的功能活动产生深刻的影响，它们通常被称的功能活动产生深刻的影响，它们通常被称作作“细胞素细胞素”(cytokines)cytokines)，如肿瘤坏死因子如肿瘤坏死因子(TNF-TNF-)、白介素白介素(IL)-1,6IL)-1,6、血小板活化因子血小板活化因子(PAF)PAF)、集落刺激因

15、子集落刺激因子(CSF)CSF)等。等。表表 几种主要致炎细胞素的生物学活性几种主要致炎细胞素的生物学活性 TNF-IL-1IL-2IL-6IF-免免疫疫反反应应白细胞白细胞产生产生附壁附壁活化活化产生产生附壁附壁 产生产生 活化活化 单核细单核细胞胞活化活化细胞毒性细胞毒性活化活化 活化活化细细胞毒性胞毒性淋巴细淋巴细胞胞淋巴因子淋巴因子TC活化活化淋巴因淋巴因子子TC扩增扩增淋巴淋巴毒性毒性淋巴因淋巴因子子分化分化BC扩增扩增细细胞毒性胞毒性TC扩增扩增BC抗体抗体心血管反应心血管反应低血压、休克、血管通低血压、休克、血管通透性透性少有影响少有影响血管通透性血管通透性 代谢反应代谢反应发热

16、、体重减轻、厌食发热、体重减轻、厌食发热、体重减发热、体重减轻、厌食轻、厌食发热发热发热发热 肝脏肝脏急性反应蛋白急性反应蛋白白蛋白白蛋白合成合成 脂类合成脂类合成急性反应蛋白急性反应蛋白白蛋白合成白蛋白合成 急性反应急性反应蛋白蛋白 骨骼肌骨骼肌氮丢失氮丢失静息膜电位静息膜电位 乳酸产生乳酸产生氮丢失氮丢失 其其它它组组织织内皮细内皮细胞胞 结缔组结缔组织织粘附粘附前凝血质活化前凝血质活化血血管通透性管通透性 胶原合成胶原合成成纤维细胞成纤维细胞细胞因子细胞因子胶原酶合成胶原酶合成粘附粘附前凝血质前凝血质活化活化 胶原合成胶原合成胶原胶原酶活性酶活性 全身炎症反应的作用全身炎症反应的作用有助于机体对病原的局限、清除，有助于机体对病原的局限、清除，促进受损组织的修复，促进受损组织的修复，加强和动员各系统和器官的代偿潜能，适应加强和动员各系统和器官的代偿潜能，适应机体与病损斗争中的消耗和需要。机体与病损斗争中的消耗和需要。许多介质促进蛋白分解，为机体合成急性反许多介质促进蛋白分解，为机体合成急性反应蛋白提供氮源；应蛋白提供氮源；炎性介质促进各免疫器官和细胞间的协调、炎性介质促进各免疫器官