呼吸困难.ppt

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1、第四章第四章 呼吸困难呼吸困难 第一节 概 述Page 3Contents病因及分类1发生机制及临床特点 2诊断及鉴别诊断3处理原则 4Page 4概概 述述定义定义 呼吸困难（呼吸困难（dyspneadyspnea）指患者的某种不同强度、不同性）指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的

2、改变，患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾改变，患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。2014呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识，中华内科杂志呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识，中华内科杂志 Page 5病因及分类病因及分类呼吸系统疾病呼吸系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病中毒中毒神经精神性疾病神经精神性疾病血液病血液病肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难血源性呼吸困难概概 述述Page 6

3、呼吸困难分类疾病分类疾病分类常见疾病常见疾病肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病支气管及肺部疾病 感染性疾病感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性支气管炎，肺炎，ARDS，肺结核，肺结核 过敏或变态反应性疾病过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔

4、积液自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中

5、毒，尿毒症神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症概概 述述Page 7广泛的肺部病变、胸腔病变（重广泛的肺部病变、胸腔病变（重症肺炎、重症肺结核、气胸、大症肺炎、重症肺结核、气胸、大量胸腔积液）量胸腔积液）支气管哮喘、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等慢性阻塞性肺病等气管或喉部炎症、肿瘤、气管或喉部炎症、肿瘤、异物、受压等异物、受压等病因病因肺呼吸面积减少致肺呼吸面积减少致换气障碍换气障碍,通通气气/血流比例失调血流比例失调小支气管小支气管痉挛或炎症痉挛或炎症肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱气流呼出不畅气流呼出不畅大气道大气道狭窄

6、或阻塞狭窄或阻塞导致的严重通气障碍导致的严重通气障碍气流进入肺中不畅气流进入肺中不畅发生发生机制机制呼、吸均费力呼、吸均费力呼吸频率增快呼吸频率增快呼吸变浅呼吸变浅呼吸音异常呼吸音异常病理性呼吸音病理性呼吸音呼气费力、呼气费力、呼气缓慢、呼气缓慢、呼气时间明显延长呼气时间明显延长呼气期哮鸣音呼气期哮鸣音吸气显著费力，吸气显著费力，甚至出现甚至出现“三凹征三凹征”three depressions signthree depressions sign干咳、干咳、高调吸气性喉鸣高调吸气性喉鸣临床临床特点特点 伴随伴随混合性呼吸困难混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼

7、吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难概概 述述Page 8心源性呼吸困难心源性呼吸困难左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 病因病因 高心病、冠心病、风湿性高心病、冠心病、风湿性瓣膜病、心肌炎、心肌病瓣膜病、心肌炎、心肌病等等同左，程度更重同左，程度更重主要为慢性肺心病主要为慢性肺心病发生机制发生机制肺淤血，弥散功能肺淤血，弥散功能肺泡弹性肺泡弹性，肺活量，肺活量肺泡张力肺泡张力肺循环肺循环压力压力刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢迷走迷走N N兴奋性兴奋性心肌血供心肌血供小支气管收缩肺活小支气管收缩肺活量量回心血量回心血量呼吸中枢呼吸中枢

8、敏感性敏感性 右心房、上腔右心房、上腔V V压压O O2 2,H,H+兴奋呼吸兴奋呼吸中枢中枢呼吸运动受限呼吸运动受限心脏舒张受限心脏舒张受限临床特点临床特点活动时出现或加重活动时出现或加重休息时减轻或缓解休息时减轻或缓解坐位轻、仰卧重坐位轻、仰卧重夜间睡眠时发生夜间睡眠时发生被迫坐起、恐惧不安被迫坐起、恐惧不安咳嗽咳嗽与原发病相关与原发病相关概概 述述Page 9 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难代谢性酸中毒代谢性酸中毒 药物或毒物药物或毒物 中毒中毒化学毒物中毒化学毒物中毒发生机制发生机制 血血H H+，强烈刺激颈动，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体或呼吸脉窦、主动脉体或呼吸中枢中枢药物抑制呼吸中枢

9、药物抑制呼吸中枢毒物使血红蛋白毒物使血红蛋白变性变性CNCN抑制细胞酶抑制细胞酶活性活性病因病因尿毒症尿毒症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒吗啡、巴比妥类、吗啡、巴比妥类、有机磷中毒有机磷中毒COCO、亚硝酸盐、苯、亚硝酸盐、苯胺、氰化物胺、氰化物临床特点临床特点 基础病因基础病因深长、规则的呼吸，深长、规则的呼吸，伴鼾音伴鼾音药物中毒史药物中毒史呼吸缓慢、变浅呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律改变伴有呼吸节律改变毒物中毒史脑毒物中毒史脑细胞缺氧细胞缺氧概概 述述Page 10临床特点是临床特点是偶然出偶然出现一次深呼吸现一次深呼吸，伴，伴叹气样呼吸叹气样呼吸属神经官能症范畴属神经官能症范畴颅内压增高

10、颅内压增高供血减少供血减少呼吸中枢呼吸中枢受刺激受刺激呼吸呼吸变慢变慢 变深变深精神或心理精神或心理因素的影响因素的影响呼吸呼吸浅表浅表而频速而频速常伴呼吸性碱中毒，常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现但无呼吸困难的客观表现神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难概概 述述Page 11红细胞携带氧减少红细胞携带氧减少血氧量降低血氧量降低呼吸加速呼吸加速心率加快心率加快血源性呼吸困难血源性呼吸困难概概 述述Page 12诊断诊断思路辅助检查辅助检查1 1 诱因：基础病因、直接诱因诱因：基础病因、直接诱因2 2 起病缓急、时间：起病缓急

11、、时间：3 3 与体位、活动的关系：与体位、活动的关系：肺源性与心源性哮喘鉴别肺源性与心源性哮喘鉴别4 4 伴随症状：伴随症状：发热、咳嗽、胸痛发热、咳嗽、胸痛 、少尿、少尿、纳差纳差5 既往史既往史 病史病史1生命体征生命体征2 体位，是否能平卧；体位，是否能平卧；3 皮肤黏膜是否发绀，有无杵皮肤黏膜是否发绀，有无杵状指。状指。4 呼吸困难类型、呼吸频率、呼吸困难类型、呼吸频率、节律、深度，有无三凹征。节律、深度，有无三凹征。5 呼出的气体有无特殊气味。呼出的气体有无特殊气味。6 肺部叩、触、听诊有无异常，肺部叩、触、听诊有无异常，哮鸣音在吸气相还是呼气相哮鸣音在吸气相还是呼气相或双相性。或

12、双相性。7 心脏检查，是否有心衰体征。心脏检查，是否有心衰体征。8 神经系统检查。神经系统检查。1 1 血常规、尿常规。血常规、尿常规。2 2 肝肾功能、电解质、肝肾功能、电解质、血糖、动脉血气分析。血糖、动脉血气分析。3 3 心电图、心电图、X X胸片。必胸片。必要时做心动超声图、要时做心动超声图、胸部胸部CTCT、气管镜。、气管镜。体格检查体格检查概概 述述Page 13病因病因 左心衰竭左心衰竭临床表现临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 （咯粉红色泡沫痰）（咯粉红色泡沫痰）病因病因 呼吸系统疾病呼吸系统疾病临床表现临床表现 吸气

13、性：吸气性：“三凹征三凹征”呼气性：呼气费力、呼气性：呼气费力、延长延长 混合性：吸气混合性：吸气.呼气均呼气均费力伴呼吸频率加快费力伴呼吸频率加快心源性呼吸困心源性呼吸困难难肺源性呼吸困肺源性呼吸困难难心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 概概 述述Page 14急诊处理目标急诊处理目标Sample Slide Bullet Points概概 述述Page 15目标：目标：PaO260mmHgPaO260mmHg清除气道分泌物、异物清除气道分泌物、异物开放气道，必要时建立人工气道开放气道，必要时建立人工气道气管痉挛气管痉挛-舒张气道平滑肌舒张气道平滑肌由于

14、引起呼吸困难的病因不同，最根本的处理措施为针对患者由于引起呼吸困难的病因不同，最根本的处理措施为针对患者原发病的治疗即病因治疗原发病的治疗即病因治疗病因治疗病因治疗保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅纠正缺氧（或）二氧化碳储留纠正缺氧（或）二氧化碳储留治疗原则治疗原则纠正内环紊乱纠正内环紊乱加强重要脏器功能的维护加强重要脏器功能的维护支持治疗支持治疗概概 述述Page 16急性呼吸困难急性呼吸困难的处理流程的处理流程Page 17 第二节 重症支气管哮喘 第四章第四章 呼吸困难呼吸困难Page 18Contents病因及发生机制1临床表现 2 诊断及鉴别诊断 3急诊处理原则4Page 19重症支气管哮

15、喘定义定义 急性重症哮喘是指危及生命的哮喘发作、并且对常规治疗反应较差、需急性重症哮喘是指危及生命的哮喘发作、并且对常规治疗反应较差、需要急诊或住院治疗的哮喘。要急诊或住院治疗的哮喘。重症哮喘发作约占住院哮喘病人的重症哮喘发作约占住院哮喘病人的1010，病死率高达，病死率高达9-389-38，是导致哮，是导致哮喘患者死亡的重要原因。喘患者死亡的重要原因。适时、足量静脉给予糖皮质激素是成功治疗重度哮喘发作的关键措施。适时、足量静脉给予糖皮质激素是成功治疗重度哮喘发作的关键措施。及时发现并积极处理重度哮喘发作时的并发症，可有效改善其预后。及时发现并积极处理重度哮喘发作时的并发症，可有效改善其预后。

16、Page 201.1.致敏原或其他致喘因素持续存在致敏原或其他致喘因素持续存在2.2.呼吸道感染未能控制呼吸道感染未能控制3.3.因脱水，痰液粘稠，阻塞气道因脱水，痰液粘稠，阻塞气道4.4.对对 2 2受体激动剂受体激动剂“失敏失敏”或气道反应性反跳性增高或气道反应性反跳性增高5.5.病人的情绪过度紧张病人的情绪过度紧张6.6.糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快7.7.严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和（或）呼吸性酸中毒严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和（或）呼吸性酸中毒8.8.重症哮喘发作的常见原因重症哮喘发作的常见原因重症支气管哮喘Page 21气道阻力气道阻力 呼吸做功呼吸做功 各种诱因各种诱因气道炎症气道炎症 支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液阻塞支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液阻塞气道狭窄气道狭窄V/Q失调失调低氧血症低氧血症耗氧量耗氧量 CO2 产生产生 呼吸衰竭呼吸衰竭 致命性心律失常致命性心律失常反应性肺动脉高压反应性肺动脉高压发病机制发病机制重症支气管哮喘Page 22p 呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑