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1、医疗器械网络销售信息表医疗器械网络销售类型*自建类入驻类主体信息变更前变更后企业名称*甘肃京东大药房有限公司兰州东岗西路分店住所*甘肃省兰州市城关区渭源路街道东岗西S24号独立商铺1层102室社会信用代码*MA7E77PU4C经营场所或生产场所*甘肃省兰州市城关区渭源路街道东岗西路24号独立商铺1层102室库房地址*无库房主体业态（可多选）* 医疗器械生产 医疗器械批发 医疗器械零售 医疗器械批零辣营口医疗器械生产口医疗器械批发口医疗器械零售医疗器械批零兼营医疗器械生产（经营）许可证或备案凭证编号*甘兰市监械经营备号互联网药品信息服务资格证书编号（自建类必填）经营范围*6801;6803;68
2、04;6805;6806;6807;6808;6809;6810;6812;6815;6820;6821;6822;6823;6824;6825；6826;6827;6828;6830;6831;6834;6840临床检验分析仪器及诊断试剂（诊断试剂除外）;6841;6845;6846;6854;6855;6856;6857;6858;6863;6864;6865;6866;6870;01-01;01-O2;Ol-03;01-08;01-09;01-10;02-01;02-03;02-04;02-05;02-06;02-07;02-08;02-09;02-10;02-11;02-12;02-1
3、3;02-14;02-15;03-01;0302;03=03;03-04;03-05;03-06;03-07;03-08;03-09;03-10;03-11;03-12;03-13;03-14;04-01;04-02;04-03;04-05;04-06;04-07;04-08;04-09;04-11;04-12;04-13;04-14;04-16;04-17;04-17;04-18;06-01;06-03;06-04;06-05;06-06;06-07;06-08;06-10;06-13;06-14;06-15;06-16;06-16;06-18;07-01;07-02;07-03;07-05
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6、14;22-16;6840-临床诊断分析仪器。法定代表人*王一婷企业负责人*蒋应鹏白春霞网站信息（自建类）网站名称*网络客户端应用程序名网站域名*网站IP地址*服务器存放地址*非经营性互联网信息服务备案编号*电信业务经营许可证编号入驻医疗器械网络交易服务第三方平台信息（入驻类）（可以增加删除）医疗器械网络交易服务第三方平台名称*医疗器械网络交易服务第三方平台备案凭证编号*医疗器械网络交易服务第三方平台社会信用代码*上海京东到家友恒电商信息技术有限公司沪ICP备号-1MA7E77PU4C北京京东叁佰陆拾度电子商务有限公司（京）网械平台备字（2018）第003号MA7E77PU4C北京三快科技有限公司（京）网械平台备字（2018）笫004号MA7E77PU4C上海拉扎斯信息科技有限公司沪ICP备号-1MA7E77PU4C本单位承诺填报信息全部真实、合法、有效，并承担一切法律责任。同时，保证按照法律法规的要求从事医疗器械网络销售活动。法定代表人（负责人）签字：单位盖章:年月口
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