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劳动人事争议仲裁申请书申请人姓名身份证号性别联系电话住址省市区(县)被申请人名称注册地址省市区(县)实际经营地址与注册地址一致与注册地址不一致,具体为:省市区(县)联系人电话请求事项(请逐项列明)请求事项所依据的事实、理由基本情况入职时间工作岗位工资标准参保情况劳动合同签订情况工作时间约定实际工作时间离职时间/原因己付款情况附件:仲裁申请书副本份;证据清单及有关证据材料份;工伤待遇相关情况注:1.申请书应用黑色钢笔或签字笔填写或A4纸打印,打印件需由申请人用黑色钢笔签名:2 .除提交申请书正本外,还应按被申请人及第三人数目提交相应份数的申请书副本及有关证据;3 .事实和理由部分空格不够用时,可用同样大小纸续加中页;4 .仲裁请求涉及工伤待遇的,应同时填写提交工伤待遇相关情况。申请人(签名或盖章):年月日