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1、再见,再见,SIRSSIRS!你好,!你好,SOFA!SOFA!Sepsis(败血症,脓毒症)SIRS和临床或微生物学证据表明感染为炎症成因重症脓毒症(severe sepsis)Sepsis 和低血压或器官灌注不良中华医学会第九次重症医学大会上,美国重症医学会主席CraigCoopersmith教授在演讲中引爆了一颗“重磅炸弹”-Sepsis定义3.0版在今年年底或明年年初发表。所有感染的患者是否都有器官衰竭?所有器官衰竭的患者是否都有感染?随着人们对Sepsis的了解更加深入,传统定义的缺陷越来越显露:2003-2011年,Sepsis诊断率提高170%,同期肺炎诊断率下降了22%。然而,
2、并非所有被诊断为Sepsis的患者都是Sepsis,各地治疗方法和死亡率也有所差异,主要归咎于原发病不同,其导致的症状也不同。在临床上也因为这样给了许多符合“Sepsis”标准的患者过度医疗。Sepsis 3.0Sepsis 3.0定义定义Sepsis 3.0是过去重症Sepsis的定义,即机体对于感染的失控反应所导致可以危及生命的器官衰竭。由此可见,对治疗感染患者,治疗具有器官衰竭等死亡风险的感染患者才是重点。无论器官衰竭和感染孰先孰后,只要两者并存即可诊断为Sepsis。Quick SOFAQuick SOFA专家组将Sepsis 2.0中的21条诊断指标进行数据分析,从而筛选出预测Sep
3、sis患者不良预后最有效的指标,结果有3个指标脱颖而出:呼吸频率(RR)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、收缩压(SBP)。这3个指标被专家组命名为Quick SOFAqSOFA,SOFA即序贯性器官功能衰竭评分(表)。将qSOFA、SIRS、SOFA进行大数据分析,分析哪种指标能更精确地预测Sepsis患者预后,结果qSOFA优于其他两者,而且qSOFA是重症监护中非常容易获取的数据。专家组建议当SOFA评分2时,可以认为患者出现器官衰竭,也就是说Sepsis 3.0=感染+SOFA2。Septic ShockSeptic Shock新定义新定义专家组认为Septic Shock不单单是循环衰竭
4、,更是细胞分子水平上的损伤,这对生物学来说是重要的。因此他们用得出qSOFA的方法来分析哪些指标能够引起Septic Shock患者比Sepsis患者具有更高死亡风险。结果3个指标脱颖而出:血压、血乳酸水平和液体复苏量。但由于各地液体复苏量的标准不同,因此无法确定补液量,所以重点强调另外2个指标。再次经过大数据分析后,结论是在低血压使用升压药但血乳酸水平正常时,其死亡率为30%左右,但在此基础上当血乳酸水平2 mmol/L时,其死亡率可达到42%,而发Sepsis的患者的死亡率仅8%12%。因此,Septic Shock的最新定义就是在Sepsis的基础上出现补液无法纠正的低血压以及血乳酸水平2 mmol/L。最终目标是以生物学指标和病理生理学机制来定义Sepsis。