ICU镇静镇痛.ppt.ppt

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1、2023-12-22 痛镇静治疗是重症加强治疗病房的基本治疗。其狭义定义特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘。2023-12-22 2023-12-227070以上的病人以上的病人在在ICUICU治疗期间治疗期间存在着焦虑与躁动存在着焦虑与躁动42023-12-22 疼痛疼痛-自身伤病、气管及其它自身伤病、气管及其它各种插管、长期卧床、保护各种插管、长期卧床、保护性制动性制动 环境环境-灯光长明，昼夜不分，灯光长明，昼夜不分，各种噪音、睡眠剥夺、邻床各种噪音、睡眠剥夺、邻床病人的抢救或去世病人的抢救或去世 忧虑忧虑-疾病预后、死亡恐惧、疾病预后、死亡恐惧、费

2、用、对家人的思念与担费用、对家人的思念与担心心2023-12-222023-12-222023-12-222023-12-222023-12-222023-12-2211中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7APACHE II评分P65岁或体重50kg或肾衰减量，避免用药5天异布洛酚1.8-2.5h氧化代谢无出血，消化道和肾副作用400mg po q4-6h对乙基氨基酚2h结合325-650mg po q4-6h避免4g/天 2023-12-22镇静治疗2023-12-22 理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量-效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖

3、肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复等。但目前尚无药物能符合以上所有要求。目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮革类和丙泊酚(propofol)。2023-12-222023-12-222023-12-222023-12-22 为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过程中实施每日唤醒计划，即每日定时中断镇静药物输注(宜在白天进行)，以评估患者的精神与神经功能状态，该方案可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时间。但患者清醒期须严密监测测和护理，以防止患者自行拔除气管插管或其他装置 2023-12-22 推荐：氟哌啶醇是治疗危重病谵妄状态的首选药物（C级推荐）。氟哌啶醇可间断静脉注

4、射。对急性发作谵妄的病人需给负荷剂量，以快速起效：首剂负荷2mg，若症状不缓解，每15-20分钟重复一次4mg。症状控制后，则每4-6h一次，持续数天，逐渐减量。静脉持续泵入3-25mg/hr，以达衡定的血药浓度。谵妄治疗2023-12-22氟哌啶醇的副作用 QT间期延长(剂量相关)、室性心律失常(尖端扭转性室速)。累计用量达35mg就可引起明显的QT间期延长；静脉注射20mg左右，几分钟内就会出现心律失常；有心脏病史的病人更易出现。引起椎体外系症状(EPS)，与氟哌啶醇的活性代谢产物有关。治疗：停药，试用苯海拉明或甲磺酸扎托品。用于控制颅脑损伤后的躁动状态，可能会延长创伤后记忆丧失的时间，是

5、否影响大脑功能恢复尚未证实。2023-12-22镇静镇痛治疗中器官镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护功能的监测与保护2023-12-22 镇痛镇静治疗对患者各器官功能的影响是ICU医生必须重视的问题之一。在实施镇痛镇静治疗过程中应对患者进行严密监测，以达到最好的个体化治疗效果，最小的毒副作用和最佳的效价比。2023-12-222023-12-22一、呼吸功能 呼吸抑制 深度镇静还可导致患者咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道分泌物清除，增加肺部感染机会。不适当的长期过度镇静治疗可导致气管插管拔管延迟，ICU住院时间延长，患者治疗费用增高。2023-12-22镇痛镇静治疗期间呼吸功能监测

6、呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，脉搏氧饱和度，呼气末二氧化碳分压，动脉血氧分压和二氧化碳分压，对机械通气患者定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。2023-12-222023-12-222023-12-22 镇痛镇静治疗对循环功能的影响主要表现为血压变化。原因：交感抑制、血管阻力降低、心肌抑制、心律失常。处理：液体复苏治疗或适量的血管活性药可迅速纠正低血压。2023-12-22镇痛镇静治疗期间循环功能监测 监测血压(有创血压或无创血压)、中心静脉压、心率和心律 适当进行液体复苏治疗，力求维持血流动力学平稳 必要时应给予血管活性药物 接受氟哌啶醇治疗时定期复查标准导联心电图 2023

7、-12-22镇痛镇静治疗对神经肌肉功能的影响 1阿片类镇痛药可以加强镇静药物的作用，并且在一些患者中可以引起幻觉，加重烦躁。2芬太尼快速静脉注射可引起胸、腹壁肌肉强直。3哌替啶大剂量使用时，可导致神经兴奋症状(如欣快、谵妄、震颤、抽搐)。4苯二氮草类镇静剂可能引起躁动甚至谵妄等反常兴奋反应。5丁酰苯类药物易引起锥体外系反应，此与氟哌啶醇的一种活性代谢产物有关，多见于少年儿童，氟哌啶醇较氟哌利多常见，苯二氮革类药物能有效控制锥体外系症状。6丙泊酚可减少脑血流，降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO：)，此种镇静剂对颅内压升高患者有利，对脑缺血患者需加强监测，慎重应用。2023-12-22其他系统功能监测 消化功能 代谢功能 肾功能 凝血功能