国际心肺复苏指南ppt.ppt

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1、2015 American Heart Association 摘摘 要要 心肺复苏及心血管急救指南更新心肺复苏及心血管急救指南更新01.简介.0102.伦理学问题.0203.急救系统和持续质量改进.0304.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏.0505.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS.0706.心肺复苏的替代技术和辅助装置.1107.成人高级心血管生命支持.1308.心脏骤停后救治.1409.急性冠脉综合征.1610.特殊复苏环境.1811.儿科基础生命支持和心肺复苏质量.2012.儿童高级生命支持.2313.新生儿复苏.2514.培训.2715.急救.29

2、参考文献.32目录目录第一部分第一部分 简简 介介 本指南摘要总结了 2015 American Heart Association，AHA AHA 心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation,CPRCPR)及心血管急救（Emergency Cardiovascular Care，ECCECC)指南更新中的关键问题和内容变更。本刊物针对急救人员和 AHA 导师，旨在帮助他们关注最重要、最有争议性，或会给复苏操作与复苏培训带来变更的复苏科学和指南建议。并给出了建议的依据。一、简介一、简介最新发布最新发布|2015AHA|2015AHA心肺复苏和心血管急救指南更新心肺复苏

3、和心血管急救指南更新 AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作团队合作实施CPR；指南还强调了公众的作用。对于非专业施救者非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急救电话并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100120次/分）。对于急救医护人员急救医护人员，指南强调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速率和深度（56cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新是基于国际证据评估流程，由来自39 39 个国家的250 250 位证据审查专家共同参与完成。2015 版国际复苏联络委员会(In

4、ternational Liaison Committee on Resuscitation,ILCOR)采用的系统性审查流程系统性审查流程与2010 版所用流程有很大不同。ILCOR 的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。由于这种优先机制，2015 年完成的审查（166 份）较2010 年（274 份）要少。新新 AHA AHA 建议级别和证据水平分级体系建议级别和证据水平分级体系第二部分第二部分 伦理学问题伦理学问题可能影响伦理学决策的重大更新和建议可能影响伦理学决策的重大更新和建议心脏骤停时体外心肺复苏(ECPR)的使用心脏骤停中的预后因素对早产儿预后评分的证据审

5、查儿童及成人心脏骤停后的预后心脏骤停后移植器官的功能恢复伦理学问题伦理学问题第三部分第三部分 急救系统和质量持续改进急救系统和质量持续改进一、急救系统和持续质量改进一、急救系统和持续质量改进要点包括：要点包括：1.救治体系通用分类2.将AHA 成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为 院外救治体系3.检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤 停、ST 段抬高性心肌梗死(STEMI)和中风问题上。二、救治体系组成二、救治体系组成20152015（更新）：（更新）：确定了救治体系的通用元素，为利益相关方提供了一个通用框架，以便其组建一个综合性复苏系统（图3）理由理由 ：提供医

6、疗服务需要架构（如人员、器材、教育等）与流程（如政策、协议、程序等），把它们综合起来，就能形成一个系统（如方案、组织、文化等），产生最佳结果（如患者的存活、安全、质量、满意等）。一套有效的救治体系，能在一个质量持续改进的框架中融入所有这些元素架构、流程、系统和患者预后。三、生存链三、生存链20152015（更新）：（更新）：建议对生存链进行划分（图4）把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。三、生存链三、生存链理由理由 ：不论骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的治疗护理都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心脏骤停后的救治。而在汇集到院内之前，这两种情况所需要的架构

7、和流程两大元素大不相同。院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（即：公共场所除颤，PAD），直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室和/或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治。相反，院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统（例如快速反应或早期预警系统）来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停，患者依赖于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。四、利用社会媒体呼叫施救者四、利用社会媒体呼叫施救者 2015 2015 （更新）：

8、（更新）：手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；有限的证据显示调度员利用社会媒体在可能发生心脏骤停的患者附近呼叫的施救者，但没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率。但是，瑞典最近的一项研究发现，使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的比率显著上升。考虑到这种情况危害较低而有潜在益处，同时电子设备也无处不在，市政机构可以考虑将这些技术融入到院外心脏骤停救治系统中。理由理由 ：对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的。五、以团队形式实施五、以团队形式实

9、施CPRCPR：早期预警系统、：早期预警系统、RRTRRT和和 METMET 2015 2015 （更新）：（更新）：对于成年患者，快速反应小组(RRT)或紧急医疗团队(MET)系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快速反应小组/紧急医疗团队系统。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。尽管证据存在矛盾，专家共识建议系统性识别有心脏骤停风险的患者，为这类患者建立有条理的反应系统，并评估患者预后以持续加强质量改进。2010 2010 （旧）：（旧）：理由理由 ：对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急

10、医疗团队提供早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组成。通常在医院工作人员发现患者病情急剧恶化时，就会呼叫这类小组来到患者病床前。小组一般会携带急救监护仪和复苏设备及药物。接受过此类复杂急救复苏培训的小组具有良好的表面效度，尽管证据还在不断更新。五、以团队形式实施五、以团队形式实施CPRCPR：早期预警系统、：早期预警系统、RRTRRT和和 METMET第四部分第四部分 非专业施救者心肺复苏非专业施救者心肺复苏一、关键问题和重大变更的总结一、关键问题和重大变更的总结1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用继续强调简化后的通用成人基

11、础生命支持成人基础生命支持 (BLS)(BLS)流程。流程。2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应身边的情况下启动紧急反应（即通过手机等电子设备），未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（中国为 120）；3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案，可在社区、健身房、运动场等场所配备除颤器。一、关键问题和重大变更的总结一、关键问题和重大变更的总结4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。5.进一步强调了调

12、度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心 肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者（非专业人员）在指导下自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压（Hands-Only）式心肺复苏（不必进行口对口人工呼吸，仅在胸部中心进行快速有力的按压）。若有能力，则应按照 30 次按压给与 2 次人工呼吸的比例给予人工呼吸。7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。8.建

13、议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。9.建议的成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。一、关键问题和重大变更的总结一、关键问题和重大变更的总结二、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案二、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案2015(2015(更新更新)建议公共安全第一反应人员实施心肺复苏并使用自动外除颤器(AED)，以增加院外突发心脏骤停的存活率。2010年指南建议在有目击者的心脏骤停发生率相对较高的公共场所建立自动体外除颤器方案（如机场

14、、赌场、运动设施等）。建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤(PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。2010(2010(旧版旧版)公共场所除颤(PAD)方案的实施要求 4个基本要素：u(1)预先计划并经过演练的急救反应系统，理想情况下包括确认存在心脏 骤停高风险的地点和社区，确认该地区自动体外除颤器放置地点，并 确保旁观者知晓自动体外除颤器的地点，且通常由医护人员监督；u(2)对参与的施救者进行心肺复苏和使用自动体外除颤器的培训；u(3)与当地急救系统整合；u(4)持续的质量改进方案。二、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案二、社区非专业施救者使用自

15、动体外除颤器方案理由：理由：有证据明确一致表明，由旁观者实施心肺复苏并快速使用自动体外除颤器时，心脏骤停的存活率会增加。因此，及时获得除颤器是急救系统的首要因素。三、调度员识别濒死喘息三、调度员识别濒死喘息 心脏骤停患者可能出现施救者难以辨认的类似癫痫症状或濒死喘息。调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的这些表现，从而快速识别心脏骤停并使旁观者能立即进行在调度员指导下的心肺复苏。调度员应经过专门培训，以帮助旁观者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解，短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有反应和呼吸是否正常，以确认

16、患者是否发生心脏骤停并指导旁观者实施调度员指导下的心肺复苏。三、调度员识别濒死喘息三、调度员识别濒死喘息 2015(2015(更新更新)：为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应询问患者是否失去反应，以及患者的呼吸质量（是否正常）。如果患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常，施救者和调度员应该假设患者发生了心脏骤停。调度员应学习通过各种临床症状和描述，识别无反应状态，呼吸不正常及濒死喘息。为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成人患者的反应情况，患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）和可正常呼吸而不需要心肺复苏的患者。2010(2010(旧版旧版)：这项对 2010版指南的变更强调了急救调度员在帮助非专业施救者识别没有呼吸或不正常呼吸中的角色。理由：理由：四、胸外按压的强调事项四、胸外按压的强调事项*2015(2015(更新更新)：未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压(Hands-Only)式心肺复苏。施救者应持续实施单纯胸外按压式心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加过训练的施救者赶到。所有非专业施救者应