膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱围手术护理.ppt

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1、 一、概念 膀胱癌膀胱癌:是泌尿系最常见的恶性肿瘤。临床表现以无痛性肉眼血尿、膀胱刺激征和排尿困难为主,晚期病变亦可导致上尿路梗阻。在治疗上早期膀胱癌可行电烙或手术切除,同时给予化学药物治疗;若肿瘤侵犯膀胱范围较大,则需要做根治性膀胱全切除术。做此手术时医生为了让病人术后仍具有排尿功能,通常还要做肠道代膀胱术。积极有效的护理措施对患者的康复也是非常重要的。取下腹正中耻骨上切口,充分暴露膀胱,见膀胱与周围组织分界清楚,未见肿瘤侵犯周围组织,游离膀胱及部分输尿管,于输尿管入膀胱处切断输尿管,检查输尿管切口未见肿瘤浸润,于膀胱颈部切除整个膀胱,选取50cm回肠代新膀胱,余结肠行端口吻合术,随后行原位

2、膀胱术,手术顺利。二、二、手术方式手术方式一、术前护理一、术前护理1 1、心理护理:、心理护理:患者由于有肉眼血尿伴血块,故患者及家属出现焦虑、紧张、恐惧等心理,术前应向患者及家属耐心做好解释安慰工作,讲解手术的必要性及此手术的优点,术后患者可由原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象。通过解释使患者消除不良心理,增强对手术成功的信心,以最佳的心理状态接受手术治疗。同时关心体贴患者,为患者创造安静、舒适的住院环境,尽快消除陌生感,建立良好护患关系。护护 理理2 2、术前常规准备、术前常规准备:遵医嘱术前常规检查血、尿常规、血型、血生化全套、凝血功能、免疫十项、心电图、胸片、泌尿系统彩超、盆腔

3、CT,胃肠镜等检查;同时做好手术区域皮肤的准备、备血、指导患者深呼吸和有效的咳嗽。3 3、肠道准备、肠道准备:术前肠道护理的目的是避免术中污染腹腔,减少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生,因此尤为重要。要求患者术前3天进少渣半流质饮食,术前2天进食流质饮食,术前1天禁食,静脉补充水、电检质、维生素等营养物质,术前禁水4小时。术前3天起口服肠道抗菌药(如甲硝唑、链霉素),术前晚清洁灌肠1次。因术中使用电切,禁止口服甘露醇,术日晨再次清洁灌肠及放置胃管和留置尿管。有条件时将病人置于单间病室,保持清洁、安静,定时消毒。二、术后护理二、术后护理1 1、生命体征的观察:、生命体征的观察:术后给予心电监护、

4、吸氧,每15-30分记录一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,每4小时测量一次体温,生命体征平稳后,停止监护。定时查血气分析,血常规,电解质,并准确记录患者24小时出入量,特别注意尿量和引流量。2 2、生活护理:、生活护理:术后去枕平卧8小时,暂禁饮禁食,由于术中肠吻合,避免发生吻合口瘘,应延长禁食时间,通肠气后可经胃肠减压管灌注流质饮食或胃肠营养液(瑞素),如无腹胀腹痛,逐渐开始进半流质,继而少食多餐进高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。拔除胃肠减压管后可从半流质饮食逐渐过渡到正常饮食,适量饮水。3 3、术后各管道的护理:、术后各管道的护理:(1)(1)双双J J管的护理管的护理:留置双J管的目

5、的是充分引流尿液,减少代膀胱的压 力,有利于吻合口愈合,放置双J管也可降低感染的机会,若脱落后一般难以重插,并可引起严重并发症,故要严密观察,及早发现异常,同时向患者及家属讲解管子脱出的严重后果,以取得合作。保持“双j管”通畅,预防逆行感染及尿瘘的发生:妥善固定尿管并保持通畅,避免扭曲、受压、阻塞及脱落,严格无菌操作,防止污染,各接头处尤应注意消毒,衔接牢靠,引流袋位置放置合适,防止返流。如果不慎出现阻塞或脱落,可致尿液从吻合口进入腹腔形成尿瘘,若病人出现腹胀、腹疼、腹部膨隆,盆腔引流管内有尿液引出,同时伴有畏寒及双侧腰痛,应考虑并发尿瘘及逆行上尿路感染,应立即通知医生遵医嘱及时处理。(2 2

6、)膀胱冲洗护理)膀胱冲洗护理:术后留置三腔尿管行持续膀胱冲洗,由于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多,并有粘膜脱落,可造成导尿管的阻塞,而出现漏尿,为防止新膀胱感染,手术后遵医嘱给予低压持续膀胱冲洗,并定时挤捏导尿管防止阻塞。回肠代膀胱术后采用5%碳酸氢钠注射液冲洗代膀胱,可减少膀胱漏尿及尿路感染等术后并发症发生,减轻患者痛苦,提高手术成功率。(3)(3)胃肠减压管护理胃肠减压管护理:保证有效的胃肠减压是预防切口裂开、促进肠管吻合口愈合的重要措施。术后给予持续胃肠减压以排出肠腔内气体,防止胃管扭曲阻塞,密切观察胃液的颜色及量,并准确记录。若胃管引流不畅,可调节胃管深度和位置,或用注射器抽取少量生理盐

7、水冲洗。(4 4)盆腔引流管的护理:)盆腔引流管的护理:盆腔引流管是引流盆腔内伤口的渗液,促进伤口愈合,同时也可观察代膀胱有无漏尿,应每3060分钟挤压一次,注意观察引流液体的颜色、性质、量,并做好记录。若每小时引流量超过100ml且颜色为鲜红色,应及时报告医生处理,警惕继发性出血。膀胱全切术后由于手术时间长创面大,渗血可能较多,应密切观察患者腹部有无渗血及渗液,有无腹胀,发现异常及时报告处理。4 4、基础护理:、基础护理:手术后卧床时间较长,留置引流管较多,患者常处于被动体位,应协助翻身、拍背,按摩受压部位,促进血液循环,防止褥疮及肺部感染发生,禁食期间做好口腔护理,每天2次,防止患者口腔炎

8、的发生,同时为防止下肢静脉血栓,应鼓励患者在床上做伸屈腿运动,同时避免过早下床活动,以免影响新膀胱吻合口愈合。5 5、新膀胱功能训练:、新膀胱功能训练:(1)提肛肌运动和增加腹压训练:病人手术后因膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处于松弛状态,拔除尿管以后可出现排尿次数多,可控性差,甚至尿失禁等现象,此时嘱病人做提肛肌运动和增加腹压训练,尽快恢复阴部神经的兴奋性,促进对尿道外括约肌的支配作用,从而提高代膀胱的自控力,减少尿失禁的发生。(2 2)排尿)排尿:指导患者排尿时尽量采取蹲位或半坐位,双手向下挤压下腹部,借助腹压协助排尿,向下轻压膀胱是起到刺激和压迫膀胱排尿的作用。(3)(3)饮水适当:饮水

9、适当:患者术后夜间排尿可控性差,以至膀胱过度充盈,超过尿道外括约肌的阻力,尿液溢出,因此,傍晚后饮水量要适当减少,每3-4小时 排尿一次,逐渐养成定时排尿习惯,最大限度防止尿液返流发生。6 6、术后预防感染的护理:、术后预防感染的护理:因该手术需要取一段回肠整形后与输尿管吻合,手术创伤大,吻合多。肠吻合瘘和尿外渗均可导致腹膜炎,严重者可危及生命。手术后,除做好基础护理外,还要遵医嘱给予有效的抗生素、止血药物等,同时给静脉高营养治疗。术后切口疼痛不敢用力咳嗽容易并发肺部感染,遵医嘱给予雾化吸入,每天2次,协助排痰、咳嗽。7 7、预防和纠正电解质、酸碱的紊乱、预防和纠正电解质、酸碱的紊乱:由于肠粘

10、膜重吸收,易导致代谢紊乱,因此,要鼓励患者白天多饮水,多排尿,以减少肠粘膜吸收,防止高氯酸中毒,同时适量补钾,定期检测血钾、钠、氯。指导患者适当锻炼,避免过度劳累,加强营养,每天饮水2000ml以上,增加尿量,冲洗尿路。如发现不适及时就诊。指导患者坚持不懈练习控制新膀胱的能力及增强外括肌的功能,尽早恢复新膀胱的可控力。嘱患者储尿不易过多,排尿间歇不易过长,傍晚后饮水量要适当减少,每3-4小时 排尿一次,逐渐养成定时排尿习惯。定期来院检测血钾、钠、氯。定期复查膀胱镜,若有不适随时来院就诊。三、三、出院指导出院指导四、造口袋的更换方法四、造口袋的更换方法五、问题五、问题1、膀胱癌的临床表现?最典型的特征是什么?2、膀胱癌最重要的辅助检查?3、膀胱灌注后的注意事项及常见副作用?4、胃管的适用范围及禁忌症?5、胃管的插入深度及证明胃管在胃内的方法?6、植入胃管后的注意事项和并发症?

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