泌尿肿瘤.ppt

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1、 l肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。肾癌的组织病理多种多样，透明细胞，还可见有颗粒细胞和梭形细胞。l血尿、疼痛和肿块。l发热、高血压、血沉快等。l转移症状 临床上约有10%的病人因转移症状，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医。l查体发现lB超：常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声，需结合CT或MI诊断。lX线检查：泌尿系统平片（KUB）静脉尿路造影（IVU),价值不高。lCT:表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。lMRI l根治性

2、肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。l肾部分切除术l手术方式:开放手术或腹腔镜l应用生物制剂白细胞介素-2（IL-2）、干扰素-（INF-）等免疫治疗，对预防转移癌有一定疗效。肾癌具有多药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。Pathologic Tumor Stage History,Examination,and Blood Tests Chest Radiograph Abdominal CT Scan T1 N0 M0 Yearly T2 N0 M0 YearlyYearlyEvery 2 years T3a-c N0 M0 Ever

3、y 6 months for 3 years,then yearly Every 6 months for 3 years,then yearly At 1 year,then every 2 years l3%B/L RCCl3%local recurrence after radical nephrectomyl10%local recurrence after NSSl5-10%IVC involvement at presentationl30%with METs at presentationl26%metastasize after nephrectomylPrimary tumo

4、r(T)lTX-Primary tumor cannot be assessed lT0-No evidence of primary tumor lT1-Tumor 7 cm or smaller in greatest dimension,limited to the kidney lT2-Tumor larger than 7 cm in greatest dimension,limited to the kidney lT3-Tumor extends into major veins or invades adrenal gland or perinephric tissues bu

5、t not beyond the Gerota fascia lT3a-Tumor invades adrenal gland or perinephric tissues but not beyond the Gerota fascia lT3b-Tumor grossly extends into the renal vein(s)or vena cava below the diaphragm lT3c-Tumor grossly extends into the renal vein(s)or vena cava above the diaphragm lT4-Tumor invadi

6、ng beyond the Gerota fascialRegional lymph nodes(N)-Laterality does not affect the N classification lNX-Regional lymph nodes cannot be assessed lN0-No regional lymph node metastasis lN1-Metastasis in a single regional lymph node lN2-Metastasis in more than 1 regional lymph nodelDistant metastasis(M)

7、lMX-Distant metastasis cannot be assessed lM0-No distant metastasis lM1-Distant metastasislTNM staging systemStage I l7cm or less and confined to the kidneyStage IIl7cm but still organ confinedStage IIIlExtend into the renal vein or vena cava,involve the ipsilateral adrenal gland and/or perinephric

8、fat,or have spread to one local lymph nodeStage IVlExtend beyond Gerotas fascia,to more than one local node or have distant metastasesDependent on stageSurvial after surgical resectionlT1(7cm)5yr80%10yr70%lT35 yr 59%lT45 yr20%Suvival for unresectable RCC is 20%at 5 yearsl病理:l多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞状细胞癌和腺癌罕见，

9、鳞癌多与长期尿石、感染等刺激有关。l临床表现:l间歇无痛性肉眼血尿l1/3病人有腰部钝痛l转移症状l取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂尿行尿细胞学检查，可以发现癌细胞。l静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损。l膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。lB超、CT、MRI检查对肾盂癌的诊断及与其他疾病的鉴别诊断有重要价值l输尿管镜检查。l肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。l方式:腹腔镜或开放手术 l膀胱镜检查l可短期膀胱灌注l膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统中最常见的肿瘤。l病因l长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、

10、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。l组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。l分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级。l生长方式 分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。l浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P分期的依据），多采用TNM分期标准分为：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺及子宫等邻近器官。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。l肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀

11、胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结。l血尿:全程间歇性肉眼血尿l诊断l中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能。l尿检查：尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选l影像学检查：B超简便易行,IVU，CT和MRI。l膀胱镜检查l膀胱双合诊l以手术治疗为主：原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。l较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。l原位癌（Tis）lTa、T1期肿瘤，以经尿道切除（TURB)为主要治疗方法。l为预防术后肿瘤复发，可采用膀胱内药物灌注治疗。常用药物有丝裂霉素、阿霉素、

12、羟基喜树碱及BCG等。lT2期分化良好，局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除术。lT3期肿瘤如分化良好，单个局限者也可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。l膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法，切除范围包括全膀胱、前列腺和精囊（必要时全尿道），同时行尿流改道。l病因前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。l病理前列腺癌98%为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。l前列腺的外周带是癌最常发生的部位，大多数为多病灶，易侵及前腺尖部。l分为四期：lA（I）期前列腺增

13、生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。lB（II）期肿瘤局限在前列腺包膜以内。lC（III）期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等。lD（IV）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。l前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。l直肠指检l经直肠超声检查及穿刺活检l血清前列腺特异性抗原（prostatic specific antigen,PSA）测定 l前列腺增生手术标本中偶然发现的局限性（I期）癌，一般病灶小，细胞分化好可以不作进一步处理，严密观察随诊。l局限在前列腺包膜以内（II期）癌可以行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适于年龄较轻，能耐受手术的病人。前列腺癌是男性老年疾病，一般发展缓慢，病程较长，对70岁以上，预测寿命低于10年的病人不宜行根治性前列腺切除术。l第III、IV期前列腺癌以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂。