妇科恶性肿瘤化疗护理.ppt.ppt

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1、 妇科恶性肿瘤化疗护理妇科恶性肿瘤化疗护理前前 言言 女性生殖器官肿瘤以子宫和卵巢肿瘤最为常见女性生殖器官肿瘤以子宫和卵巢肿瘤最为常见,其中恶性肿瘤以宫颈癌和卵巢癌的发病率最高其中恶性肿瘤以宫颈癌和卵巢癌的发病率最高,分分别为别为90.46/1090.46/10万和万和2-6/102-6/10万万,主要治疗手段有手术、主要治疗手段有手术、放疗、化疗、中药、免疫及激素等，常采用综合放疗、化疗、中药、免疫及激素等，常采用综合治疗，以手术为主，辅以化疗和支持疗法。治疗，以手术为主，辅以化疗和支持疗法。（一）化学治疗的定义（一）化学治疗的定义 1909年德国年德国Ehailich首先提出化学治疗（简首

2、先提出化学治疗（简称化疗）的概念，是指对病源微生物感染、称化疗）的概念，是指对病源微生物感染、寄生虫所引起的疾病及肿瘤，采用化学药物寄生虫所引起的疾病及肿瘤，采用化学药物治疗的方法理想的化疗药物应对病源微生治疗的方法理想的化疗药物应对病源微生物、寄生虫和肿瘤有高度选择性，而对机体物、寄生虫和肿瘤有高度选择性，而对机体毒性很小毒性很小.从狭义上讲，现在化疗多指对于肿从狭义上讲，现在化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗瘤的化学药物治疗.一、概一、概 述述（二）根治性化疗的定义（二）根治性化疗的定义 指将有效的抗肿瘤药物联合应用，以不同作指将有效的抗肿瘤药物联合应用，以不同作用机制的药物，根据药物对细胞增

3、殖周期的用机制的药物，根据药物对细胞增殖周期的不同作用点及肿瘤的倍增时间，巧妙安排多不同作用点及肿瘤的倍增时间，巧妙安排多种药物的应用顺序、剂量强度、周期时间、种药物的应用顺序、剂量强度、周期时间、周期次数，以及其他治疗手段适时参与，合周期次数，以及其他治疗手段适时参与，合理运作，达到对某些肿瘤根治的目的理运作，达到对某些肿瘤根治的目的（三）化学治疗临床应用的方式（三）化学治疗临床应用的方式、晚期或播散性肿瘤的全身化疗、晚期或播散性肿瘤的全身化疗 因缺乏其他有效治疗方法，常常一开始就采因缺乏其他有效治疗方法，常常一开始就采用化疗，近期的目标是取得缓解这种化疗用化疗，近期的目标是取得缓解这种化疗

4、命名为命名为“诱导化疗诱导化疗”如开始采用的化疗方如开始采用的化疗方案失败，需用其他方案化疗时，常称之为案失败，需用其他方案化疗时，常称之为“补救治疗补救治疗”化疗方法可以是口服或静脉化疗方法可以是口服或静脉给予化疗药物，平阳霉素、甲氨蝶呤可以肌给予化疗药物，平阳霉素、甲氨蝶呤可以肌注给药注给药、辅助化疗、辅助化疗 指在采取有效的局部治疗（手术或放疗后指在采取有效的局部治疗（手术或放疗后)，主要针对可能存在的微小转移癌灶，为防止主要针对可能存在的微小转移癌灶，为防止复发转移而进行的化疗复发转移而进行的化疗 辅助化疗的原则辅助化疗的原则（）应选择有效的化疗药物（）应选择有效的化疗药物;（）肿瘤已

5、被手术或放疗清除（）肿瘤已被手术或放疗清除;（）术后应尽早化疗（）术后应尽早化疗;（）应给予患者可耐受的最大化疗剂量（）应给予患者可耐受的最大化疗剂量;（）化疗应持续一定时间（）化疗应持续一定时间;（）化疗应间断进行，尽可能减少免疫抑（）化疗应间断进行，尽可能减少免疫抑制的发生制的发生.、新辅助化疗、新辅助化疗 又称为起始化疗，指对临床表现为局限性肿又称为起始化疗，指对临床表现为局限性肿瘤，可用局部治疗手段者，在手术或放疗前瘤，可用局部治疗手段者，在手术或放疗前先使用化疗先使用化疗 是指在手术或放疗前全身系统或动脉灌注化是指在手术或放疗前全身系统或动脉灌注化疗疗,达到缩小肿瘤达到缩小肿瘤,提高

6、手术切除率提高手术切除率,从而改善从而改善预后预后.目前新辅助化疗基本上不用于放疗。目前新辅助化疗基本上不用于放疗。(常常用用PVB方案、方案、MBP方案）。（增敏化疗）方案）。（增敏化疗）新辅助化疗目的新辅助化疗目的（）希望化疗后局部肿瘤缩小，从而可减（）希望化疗后局部肿瘤缩小，从而可减少切除范围，缩小手术造成的伤残，甚至可少切除范围，缩小手术造成的伤残，甚至可考虑保守外科治疗或以放疗代替外科手术。考虑保守外科治疗或以放疗代替外科手术。（2）新辅助化疗可以避免体内潜伏的转移灶）新辅助化疗可以避免体内潜伏的转移灶在原发灶切除后在原发灶切除后1-7天内由于体内肿瘤总量减天内由于体内肿瘤总量减少而

7、加速生长。少而加速生长。（3）可以避免体内残留的肿瘤在手术后因凝）可以避免体内残留的肿瘤在手术后因凝血机制加强及免疫抑制而容易发生转移。血机制加强及免疫抑制而容易发生转移。（4）使手术时肿瘤细胞活力降低，不易播散）使手术时肿瘤细胞活力降低，不易播散入血。入血。（5）化疗可清除或抑制可能存在的微小转移）化疗可清除或抑制可能存在的微小转移灶，从而改善预后。灶，从而改善预后。（6）术前化疗可以帮助筛选对肿瘤有效的化）术前化疗可以帮助筛选对肿瘤有效的化疗方案。疗方案。4、特殊途径化疗、特殊途径化疗（1）胸腔内、腹腔内化疗，治疗癌性渗液。）胸腔内、腹腔内化疗，治疗癌性渗液。（2）腹壁下动脉插管化疗。）腹

8、壁下动脉插管化疗。（3）介入化疗。）介入化疗。（4）还可将抗肿瘤药物制成脂质微球，使药）还可将抗肿瘤药物制成脂质微球，使药物更集中到达肿瘤靶点。物更集中到达肿瘤靶点。二、抗肿瘤药的分类 根据药物对细胞增殖周期作用特点，抗肿瘤药可分为以下2类：1周期非特异性药物 2周期特异性药物 根据药物的作用的机理可分为五类：1影响核酸（RNA/DNA）生物合成的药物。2直接破坏DNA并阻止其复制的药物。3干扰转录过程阻止RNA合成的药物。4影响蛋白质合成的药物。5影响激素平衡发挥抗癌作用的药物。抗肿瘤药的特点抗肿瘤药的特点1、抗肿瘤药对细胞虽有一定的选择性，但远不如抗生素对细胞的选择性高，故大多数抗肿瘤药在

9、杀伤肿瘤细胞的同时，往往对一些快速增殖更新的正常组织也有毒性。2、抗肿瘤药只能杀伤大部分或一部分肿瘤细胞而不是全部，因而不能根除。3、抗肿瘤药本身的三致作用，即可致癌、致畸胎、致基因突变作用。4、肿瘤细胞容易产生耐药性，甚至使用开始即有耐药性三、肿瘤化疗的给药原则三、肿瘤化疗的给药原则(一)化疗前要注意的几点1了解病人的基本情况；2了解化疗禁忌症；3与患者家属交谈；4与患者交谈。(二二)化疗药物应用的注意点化疗药物应用的注意点 药液必须新鲜配制；尽量不和其他药物配伍；静脉注射时，先用生理盐水注入，确定在静脉内后再推注药液，注完后，再输入少量生理盐水，确保药液进入血管无外渗。需要避光的常用药物：

10、DTIC、MMC、放线菌素D、光辉霉素、秋水仙碱、喜树碱、长春碱类；需冷藏的常用药物：在28度以下冰箱内保存：CCNU MECCNU 长春花碱（VLB）VDS、NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC；低温保存：去甲氧柔红霉素、门冬酰胺酶；掌握化疗药物的正确溶酶，保证药物有效性 用N.S稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP16、DDP；用G.S稀释的药物：MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。（三）肿瘤化疗的配置原则（三）肿瘤化疗的配置原则1 1人员要求。人员要求。2 2操作者自身准备。操作者自身准备。3 3环境准备。环境准备。4 4打开粉剂药时，锯割安瓿前应

11、轻弹颈部，使附着的粉剂降打开粉剂药时，锯割安瓿前应轻弹颈部，使附着的粉剂降至安瓿颈以下。至安瓿颈以下。5 5溶解药物时，防止气雾产生。溶解药物时，防止气雾产生。6 6瓶装药物稀释或抽取药液时，防止药液外溅。瓶装药物稀释或抽取药液时，防止药液外溅。7 7使用使用“锁头锁头”注射器和针腔较大的针头。注射器和针腔较大的针头。8 8抽取药液应用一次性注射器。抽取药液应用一次性注射器。9 9在完成全部药物配备后，用不透水，防渗容器装已配好的在完成全部药物配备后，用不透水，防渗容器装已配好的化疗药物。化疗药物。1010备药后所用一切污染物作为危险垃圾处理。备药后所用一切污染物作为危险垃圾处理。1111操作

12、毕脱手套，用洗手液及流动水彻底洗手，有条件者淋操作毕脱手套，用洗手液及流动水彻底洗手，有条件者淋 浴。浴。1212需要准备特殊的用具以备发生意外环境污染时使用。需要准备特殊的用具以备发生意外环境污染时使用。（四）化疗药污染环境的处理原则（四）化疗药污染环境的处理原则1 1关闭房间空调及电扇。关闭房间空调及电扇。2 2禁止其他人进入该区域。禁止其他人进入该区域。3 3操作者穿戴防护装置。操作者穿戴防护装置。4 4立即带手套用防渗漏的吸湿垫子吸士，放入立即带手套用防渗漏的吸湿垫子吸士，放入能密封塑料袋中。能密封塑料袋中。5 5使用清洁剂清洁后并吸净清洗液。使用清洁剂清洁后并吸净清洗液。6 6将以上

13、处理废弃物放入化疗废物桶。将以上处理废弃物放入化疗废物桶。（五）化疗给药必须严格三查七对一注意 三查即：备药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对即：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法及用药时间。一注意即：注意用药后的反应 在查对中若发现疑问，应详细核查，确认无误后方可给药。（六）化疗及化疗后注意点（六）化疗及化疗后注意点1 1严格执行医嘱，注意操作方法严格执行医嘱，注意操作方法2 2定期检查血象，密切观察病情定期检查血象，密切观察病情3 3认真观察疗效，及时作好记录认真观察疗效，及时作好记录4 4增加病人抵抗力，避免发生感染增加病人抵抗力，避免发生感染四、注意药物副作用的预

14、防与处理四、注意药物副作用的预防与处理 随着化疗在妇科恶性肿瘤治疗中地位的提高及越来越多新化疗药物的应用，人们对化疗不良反应的认识也更加深刻。化疗的不良反应可以长期或暂时影响患者的生活质量，可能限制治疗的剂量及疗程，严重者有时还会危及生命。近年来，化疗辅助药物的发展对化疗疗效的提高及不良反应的减少作出了巨大的贡献。骨髓抑制骨髓抑制 紫杉醇紫杉醇 泰索帝泰索帝 长春瑞宾长春瑞宾 长春地辛长春地辛 胃肠道反应胃肠道反应 恶心呕吐恶心呕吐 顺铂顺铂 氮芥氮芥 环磷酰胺环磷酰胺 阿霉素阿霉素 腹泻腹泻 阿糖胞苷阿糖胞苷 开普拓开普拓 氮杂胞苷氮杂胞苷 氨甲蝶呤氨甲蝶呤 便秘便秘 长春花碱长春花碱 长春

15、新碱长春新碱 长春地辛长春地辛 长春瑞宾长春瑞宾 泌尿系毒性泌尿系毒性 肾毒性肾毒性 顺铂顺铂 卡铂卡铂 异环磷酰胺异环磷酰胺 丝裂霉素丝裂霉素 出血性膀胱炎出血性膀胱炎 环磷酰胺环磷酰胺 异环磷酰胺异环磷酰胺神经毒性神经毒性 周围神经毒性周围神经毒性 长春花碱长春花碱 长春新碱长春新碱 长春地辛长春地辛 中枢神经毒性中枢神经毒性 异环磷酰胺异环磷酰胺 5氟脲嘧啶氟脲嘧啶 氨甲蝶呤氨甲蝶呤抗癌药物的不良反应 之二 肝毒性肝毒性 氨甲蝶呤氨甲蝶呤 紫杉醇紫杉醇 环磷酰胺环磷酰胺 丝裂霉素丝裂霉素 心脏毒性心脏毒性 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 柔红霉素柔红霉素 米托蒽醌米托蒽醌 肺毒性肺毒性

16、博莱霉素博莱霉素 平阳霉素平阳霉素 亚硝脲类（大剂量）亚硝脲类（大剂量）其他不良反应其他不良反应 脱发脱发 阿霉素阿霉素 柔红霉素柔红霉素 卡铂卡铂 紫杉醇紫杉醇 局部组织坏死局部组织坏死 阿霉素阿霉素 米托蒽醌米托蒽醌 长春花碱长春花碱 过敏反应过敏反应 紫杉醇紫杉醇 泰索帝泰索帝 足叶乙甙足叶乙甙 鬼臼噻吩甙鬼臼噻吩甙 发热发热 博来霉素博来霉素 平阳霉素平阳霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 长春瑞宾长春瑞宾 氮芥氮芥 丝裂霉素丝裂霉素 听力减退听力减退 顺铂顺铂 卡铂卡铂（一）抗肿瘤化疗药物所致静脉炎（一）抗肿瘤化疗药物所致静脉炎的预防与处理的预防与处理工具的选择；血管的选择；各种药物所致静脉炎的预防。化学性静脉炎临床分型 1红肿型：沿着静脉走向的红肿热痛。2硬结型：沿给药局部疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索感。3坏死型：沿血管周围肿胀型成淤斑，达皮下组织。4闭锁型：静脉堵塞，逐步机化。静脉炎国内判断标准：静脉炎国内判断标准：0级：局部无痛；I级：局部无痛，但发红；II级：局部轻度疼痛，发红；III级：局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热；IV级：重度疼痛，