乳腺癌的射频治疗.ppt
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1、乳腺癌的射频治疗 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年上升。在欧美国家,乳腺癌占女性恶性肿瘤的25%30%。20世纪末的统计资料表明全世界每年约130万人诊断为乳腺癌,而有40万人死于该病。我国卫生部统计,2000年我国城市中癌症死亡已经占首位,在农村中第二位。乳腺癌的发展历史 早在公元3000多年以前,古埃及人就描述了乳腺肿瘤。其后,从中世纪到现在,希腊和罗马医生先后对乳腺癌进行了详细描述和记录,其中包括Cooper、Lewison、Ackerknecht、Power、Mansfield和De Moulin等,直到今天,仍有许多医生引证他们的资料。公元前2000年,印度学者记录了用
2、手术摘除、烧灼、砷化物治疗乳腺癌。公元前460375年,希腊著名医生Hippocrates对1例乳腺癌乳头溢液进行了详细描述。公元2世纪,希腊医生Gallen提出癌是由于体内黑胆汁的过渡分泌,而乳腺癌的发生也是源于黑胆汁。Gallen主张对乳腺癌应做广泛切除,切除的范围应包括肿瘤周围正常的组织。公元18世纪,法国学者LeDran提出癌的早期阶段是一种局部疾病的理论,既癌首先经淋巴管转移到区域淋巴结,然后进入全身循环。LeDran的理论为早期乳腺癌手术治疗可能治愈提供了可能性。1895年,伦琴发现X线,成为乳腺癌诊断和治疗的重要里程碑。1912年,有了现代意义上的放射治疗。1882年创立了乳癌根
3、治术,即整块切除肿瘤在内的全部乳腺,包括相当数量的乳腺皮肤和周围组织,以及胸大肌和腋窝淋巴结,不久又将胸小肌包括在切除的范围内,即Halsted乳腺癌根治术。1894年Halsted报道了用该术式治疗乳腺癌50例,无手术死亡。使手术后复发率由当时的58%85%降到6%。1907年Halsted再次报道了232例乳腺癌根治术5年生存率达到30%,使当时乳腺癌外科的治疗水平大大提高。Halsted学派是以病理解剖学为基础,把乳腺癌看作是乳腺的局部病变,把区域淋巴结当作是癌细胞通过的机械性屏障。其后60余年,Halsted手术成为全世界乳腺癌外科治疗的经典术式,同时也对现代肿瘤外科产生了深远的影响。
4、Margottini(1949年)和Urban(1951年)分别提出了根治术合并胸膜外和胸膜内清扫内乳淋巴结的乳腺癌扩大根治术。Andreassen和Dahl-lversen(1954年),提出了根治术合并切除锁骨上淋巴结及内乳淋巴结的乳腺癌超根治术。Wangensteen(1956年)报道了根治术合并切除内乳淋巴结、锁骨上淋巴结及纵隔淋巴结手术64例,手术死亡率高达12.5%。1969年在一次国际性会议上,Dahl-lversen提出:乳腺癌的超根治术与根治术相比,术后并发症多,治疗效果差,他们已放弃使用。以后,许多前瞻性临床试验和多中心的研究结果显示:乳腺癌的扩大根治术与根治术的疗效无统计
5、学差异;加上放、化疗水平的不断提高,乳腺癌的扩大手术在历史的进程中逐渐被摒弃,结束了它对Halsted学派的冲击。据美国外科医师协会调查:1950年Halsted手术占全美国乳腺癌手术的75%,到1970年还占到60%,到1972年则降至48%,1977年降至21%,1981年仅占所有乳腺癌手术的3%。与此同时,改良根治术由1950年上升至1972年的28%,到1981年上升至72%。乳腺癌改良根治术:1984年提出保留胸大肌 1989年提出保留胸大小肌保乳手术 乳癌观点的变化主要是乳癌早期就有远期隐匿性转移,有报道在乳癌早期约92%就可在血或骨髓内找到癌细胞,且远处转移是导致乳癌死亡的主要原
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