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1、 (一)胃痛的辨证要点 应辨虚实寒热,在气在血,还应辨兼夹证 实证:多痛剧,固定不移,拒按,脉盛;虚证:多痛势徐缓,痛处不定,喜按,脉虚。寒证:胃痛遇寒则痛甚,得温则痛减。热证:胃脘灼痛,痛势急迫,遇热则痛甚,得寒则痛减。初病在气,久痛在血 气滞者,多见胀痛,或涉及两胁,或兼见恶心呕吐,嗳气,疼痛与情志因素相关;气虚者,除见胃脘疼痛或空腹痛外,兼见饮食减少,腹胀便溏,面色少华,舌淡脉弱等。在血者,疼痛部位固定不移,痛如针刺,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩,或兼便血、呕血。各证常相互转化和兼杂,如寒热错杂,虚中夹实,气血同病等 (二)胃痛的基本治疗原则 以理气和胃止痛为主,再审证 求因,辨证施治。邪盛以
2、祛邪为急,正虚以扶正为先,虚实夹杂者,则当祛邪扶正并举。(六)脾胃虚弱 症胃脘隐痛,时轻时重,时作时止,喜温喜按,纳呆便溏,神疲乏力,少气懒言,语声低微,舌质淡,苔薄白,脉细弱。法健脾益气,和(养)胃止痛 方参苓白术散加减。常用药:黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、薏仁、白扁豆、川芎、肉豆蔻、砂仁、陈皮等。(七)胃阴亏虚 症胃痛隐隐,口燥咽干,大便干结,舌红少津,脉细数。法养阴益胃。方一贯煎合芍药甘草汤。常用药:沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。(一)抓主证:2.饮食积滞主证:胃痛,脘腹胀满不消,按之实而有形、痞硬,嗳腐吞酸(或偶吐不消化食物)吐食或矢气后(较日常多)痛减,大
3、便少或不爽。苔厚腻,脉滑。(三)胃痛兼证及用药 1.脘腹胀满者:食积-山楂、神曲、莱菔子、鸡内金;气滞-枳实、厚朴、槟榔。其他沉香、乌药、大黄、二丑?干姜、酒大黄几为必用药 2.恶心呕吐反胃:竹茹、生姜、旋复花、代赭石,吾喜用-姜半夏、大黄、泽泻、芡实、木香、砂仁、枳实。3.口苦口干反酸:柴胡、郁金、公英、黄芩、黄连、栀子、连翘、泽泻 (三)胃痛兼证及用药 4.纳呆厌食:枳实、香附、炒白术、砂仁、陈皮;公英、大黄、肉桂、白胡椒?5.泛吐清水:吴茱萸、生姜、草豆蔻;丁香、肉桂、荜拨、茴香、芡实、煅牡蛎、八角茴香,制附子,茯苓、泽泻?6.口燥咽干,大便干结(形体消瘦):沙参、麦冬、石斛滋养津液。(四)胃痛常用对药配伍(五)胃痛治疗之我见临床治胃六法、胃生理特性总结 1.治胃六法 疏肝平胃 肝气旺则伐胃,横逆犯胃,木易克土,胃气壅滞而痛胀。通降顺胃 以通为用,以降为顺。温阳化胃 生化、蒸腾,脾胃之阳气足,腐熟水谷。解郁清胃 寒湿之邪久而难祛,脾胃虚弱运化失职、饮食积滞內停蕴 热,通降失常。故胃者受纳水谷之器,运化无力则易生郁热。消导安胃 略 健脾益胃 略