解表剂 方剂学ppt(广州中医药大学).ppt

《解表剂 方剂学ppt(广州中医药大学).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《解表剂 方剂学ppt(广州中医药大学).ppt（88页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、 解解 表表 剂剂 2121世纪课程教材中医学专业教学课件世纪课程教材中医学专业教学课件【主治主治】a a.表证；表证；b b.邪在肌表的疾患。邪在肌表的疾患。【组成组成】解表药为主；解表药为主；【作用作用】宣通肌表，发散外邪宣通肌表，发散外邪。（发汗发汗,解肌解肌,透疹；）透疹；）【立法依据立法依据】“因其轻而扬之因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”。概概 念念解表剂解表剂 外受六淫邪气，邪留肌表之证外受六淫邪气，邪留肌表之证 发热，恶寒，头痛，脉浮。发热，恶寒，头痛，脉浮。解表剂解表剂 麻疹初起证；麻疹初起证；痈疮初起证；痈疮初起证；水肿初起证。水肿初起证。解表剂解表剂

2、辛凉解表辛凉解表 辛温解表辛温解表 扶正解表扶正解表 分类分类解表剂解表剂辛温解表辛温解表【适应证适应证】外感风寒表证外感风寒表证【证候证候】共证共证 +无汗，项强身痛，口不渴无汗，项强身痛，口不渴,苔薄白苔薄白,脉浮紧脉浮紧【代表方代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤小青龙汤解表剂解表剂辛凉解表辛凉解表【适应证适应证】外感风寒表证；外感风寒表证；【证候证候】共证共证 +口渴口渴,咽痛，舌偏红舌咽痛，舌偏红舌 苔薄黄苔薄黄,脉浮数；脉浮数；【代表方代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。解表剂解表剂扶正解表扶正解表【适应证适应证】体虚

3、体虚外感表证外感表证【证候证候】气血阴阳之虚证气血阴阳之虚证 +表证表证【代表方代表方】败毒散、加减葳蕤汤。败毒散、加减葳蕤汤。解表剂解表剂解表剂使用注意解表剂使用注意 二、发二、发 汗汗 程程 度度 三、煎三、煎 服服 法法 四、饮四、饮 食食 宜宜 忌忌 一、一、辨辨 别别 表表 里里 解表剂解表剂*凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。吐泻伤津者）不宜应用。*表里同病者，宜表里同病者，宜“先表后里先表后里”；表里俱急者，则；表里俱急者，则宜表里双解。宜表里双解。辨别表里辨别表里解表剂解表剂掌握发汗程度：掌握发汗程度：*药

4、后取汗应适度，以全身微微汗出者为佳；药后取汗应适度，以全身微微汗出者为佳；伤寒论伤寒论：“遍身漐漐，微似有汗遍身漐漐，微似有汗”。*若药后无汗或汗出不透，则外邪不得尽去。若药后无汗或汗出不透，则外邪不得尽去。*若汗出太过，甚则大汗淋漓，则易伤津耗气，若汗出太过，甚则大汗淋漓，则易伤津耗气，甚则亡阴亡阳。甚则亡阴亡阳。解表剂解表剂煎服法煎服法:入汤剂不宜久煎入汤剂不宜久煎 ；宜热服以助汗；宜热服以助汗；温覆要适度；温覆要适度；药后应避风，以免重感外邪；药后应避风，以免重感外邪；药后不汗，可再服。药后不汗，可再服。解表剂解表剂饮食宜忌：饮食宜忌：服药期间忌食生冷、油腻食物。服药期间忌食生冷、油腻食

5、物。解表剂解表剂张仲景张仲景解表剂解表剂麻麻 黄黄 汤汤伤寒论伤寒论 麻黄麻黄去节，三两去节，三两 桂枝桂枝二两二两 杏仁杏仁去皮尖，七十个去皮尖，七十个 甘草甘草炙，一两炙，一两【组成】【组成】【用法】【用法】麻黄汤麻黄汤 原方四味，以水九升，原方四味，以水九升，先煮麻黄减二升，先煮麻黄减二升，去去 上沫，内诸药，煮取二上沫，内诸药，煮取二 升半，去滓，温服八合，升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不需啜粥，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。余如桂枝法将息。【主治】【主治】外感风寒表实证。外感风寒表实证。(太阳病伤寒太阳病伤寒)正邪相争正邪相争 发热恶寒，苔薄白，脉浮紧；发热恶寒，苔薄白，

6、脉浮紧；风寒束表风寒束表 毛窍闭塞毛窍闭塞 无汗；无汗；经气不舒经气不舒 头痛身疼；头痛身疼；肺气不宣肺气不宣 气喘、咳嗽。气喘、咳嗽。【病机】【病机】风寒束表（主），肺气不宣（次）。风寒束表（主），肺气不宣（次）。【治法】【治法】内经：内经：“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”。发汗散寒发汗散寒,宣肺平喘。宣肺平喘。麻黄汤麻黄汤【方解】【方解】君君：麻黄麻黄 发汗散寒，宣肺平喘。发汗散寒，宣肺平喘。臣臣：桂枝桂枝 散寒解肌发表，散寒解肌发表，温通经络。温通经络。佐佐：杏仁杏仁 降利肺气，止咳平喘。降利肺气，止咳平喘。使使：炙甘草炙甘草 和中，调和药性。和中，调和药性。*配伍要点配伍要点：

7、麻：麻+桂、麻桂、麻+杏。杏。麻、桂相配，相须为麻、桂相配，相须为用，发汗散寒力强。用，发汗散寒力强。麻、杏相配，宣降肺麻、杏相配，宣降肺气，增强平喘之力。气，增强平喘之力。麻黄汤麻黄汤【运用】【运用】1.1.本方是治疗风寒表实证的代表方。本方是治疗风寒表实证的代表方。名医论方名医论方 2.2.辨证要点：辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血者均不宜使用。新产妇人、失血者均不宜使用。3.3.临证加减：临证加减：若风寒较轻者，可去桂枝若风寒较轻者，可去桂枝+苏叶；苏叶；咳痰清

8、稀，气急者咳痰清稀，气急者+苏子、橘红；苏子、橘红；风寒夹湿者风寒夹湿者+白术或蒼术。白术或蒼术。麻黄汤麻黄汤 3.3.现代运用：现代运用：流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒 束表或犯肺者。束表或犯肺者。4.4.衍化方衍化方 麻黄汤麻黄汤 麻黄麻黄桂枝桂枝 “太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛,恶风，无汗而喘者恶风，无汗而喘者,麻黄汤主之麻黄汤主之.”（张仲景（张仲景伤寒论伤寒论）“此足太阳药也此足太阳药也,麻黄中空麻黄中空,辛温气薄辛温气薄,肺家专肺家专药而走太阳药而走太阳,能开腠散寒能开腠散寒.桂枝辛温

9、桂枝辛温,能引营分之能引营分之邪达之肌表邪达之肌表.杏仁苦甘杏仁苦甘,散寒而降气散寒而降气.甘草甘平甘草甘平,发散而和中发散而和中.”(汪昂汪昂医方集解医方集解)麻黄汤麻黄汤 *三拗汤三拗汤（局方（局方本方去桂枝本方去桂枝+生姜；生姜；功效功效：宣肺解表。宣肺解表。主治主治：感冒风邪，肺气不宣。鼻塞身感冒风邪，肺气不宣。鼻塞身 重，语音不出，伤风受寒，头痛重，语音不出，伤风受寒，头痛 目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸满气目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸满气 短者。短者。*华盖散华盖散（局方）（局方）本方去桂枝本方去桂枝+苏子、苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓桑白皮、陈皮、赤茯苓功用功用：宣肺解表，祛痰止咳。宣肺解表

10、，祛痰止咳。主治主治：外感风寒。咳嗽上气，痰气：外感风寒。咳嗽上气，痰气 不利，呀呷有声，脉浮紧者不利，呀呷有声，脉浮紧者。麻黄汤麻黄汤 伤寒表实伤寒表实 刘渡舟医案刘渡舟医案:刘某刘某,男男,5050岁岁.隆冬季节隆冬季节,因工作需要出差因工作需要出差外行外行,途中不慎感受风寒之邪途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧当晚即发高烧,体温达体温达39.839.8C C,恶寒甚重恶寒甚重,虽覆两床棉被虽覆两床棉被,仍淅淅恶寒仍淅淅恶寒,发抖发抖,周身周身关节无一不痛关节无一不痛,无汗无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止皮肤滚烫而咳嗽不止.舌苔薄白舌苔薄白,脉脉浮紧有力。浮紧有力。分析：分析：辨证辨证:太阳伤寒表

11、实之证太阳伤寒表实之证.治法治法：辛温发汗辛温发汗,解表散寒解表散寒.方药：方药：麻黄汤麻黄汤:麻黄麻黄9g 9g 桂枝桂枝6g 6g 杏仁杏仁12g 12g 炙甘草炙甘草3g3g.医案选录医案选录 麻黄汤麻黄汤 小小 青青 龙龙 汤汤 伤寒论伤寒论 【组成】【组成】麻黄麻黄去节，三两去节，三两 芍药芍药三两三两 细辛细辛三两三两 干姜干姜三两三两 半夏半夏洗，半升洗，半升 桂枝桂枝去皮，三两去皮，三两五味子五味子半升半升 甘草甘草炙，三两炙，三两 【用法】【用法】*原方八味，以水一斗，先煮原方八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药麻黄，减二升，去沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升。煮

12、取三升，去滓，温服一升。小青龙汤小青龙汤【主治】【主治】外感风寒，内停水饮证外感风寒，内停水饮证 风寒束表风寒束表 恶寒发热，无汗身痛，脉浮；恶寒发热，无汗身痛，脉浮；水饮水饮 肺失宣降肺失宣降 喘咳痰多而清稀，胸闷，苔白滑；喘咳痰多而清稀，胸闷，苔白滑；停肺停肺 溢于肌肤溢于肌肤 头面四肢浮肿，体重。头面四肢浮肿，体重。【病机】【病机】风寒束表，（主证）风寒束表，（主证）表里同病，表里同病，水饮内停。（兼证）水饮内停。（兼证）表证为主。表证为主。【治法】【治法】散寒解表，温肺蠲饮，（平喘止咳）。散寒解表，温肺蠲饮，（平喘止咳）。小青龙汤小青龙汤 君：君：麻黄麻黄 发汗散寒，宣肺平喘。发汗散寒

13、，宣肺平喘。桂枝桂枝 散寒解肌发表；散寒解肌发表；温阳化气以行水化饮。温阳化气以行水化饮。臣臣：干姜、细辛干姜、细辛 温肺散寒化饮；温肺散寒化饮；佐：佐：五味子五味子 温敛肺气以止喘咳；温敛肺气以止喘咳；白芍药白芍药 养阴和营，防麻、桂发汗伤阴养阴和营，防麻、桂发汗伤阴。半夏半夏 燥湿化痰，蠲饮降浊。燥湿化痰，蠲饮降浊。使：使：炙甘草炙甘草 调和药性。调和药性。方解方解姜、辛、味相配：散中有收，姜、辛、味相配：散中有收，使散肺寒，化寒饮而不伤正，使散肺寒，化寒饮而不伤正，敛敛 肺气，止喘咳而不留邪；具肺气，止喘咳而不留邪；具 有散寒化饮，止咳平喘之功。有散寒化饮，止咳平喘之功。麻、桂相须为用发

14、，麻、桂相须为用发，汗散寒解表力强。汗散寒解表力强。小青龙汤小青龙汤 配伍要点：配伍要点：1.1.散收并用、相反相成：姜、辛散收并用、相反相成：姜、辛+味；味；2.2.解表药与温肺药并用以表里双散。解表药与温肺药并用以表里双散。运用运用1.本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。（名医方论名医方论）2.2.辨证要点：辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。3.3.临证加减：临证加减：本方用治寒饮停肺之喘咳。本方用治寒饮停肺之喘咳。表证不显者，可去桂枝，并改用炙麻黄。表证不显者，可去桂枝，并改用炙麻黄。小青龙汤

15、小青龙汤 4.4.现代用治：现代用治：支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者。并感染等属于外寒内饮者。5.5.现代研究：现代研究：具有平喘、抗过敏、降低血流阻力等作用。具有平喘、抗过敏、降低血流阻力等作用。6.6.附方：附方：*本方本方+石膏石膏 小青龙加石膏汤小青龙加石膏汤（金匮）（金匮）7.7.病案分析病案分析细辛细辛 小青龙汤小青龙汤 “夫风寒之表不解，桂枝、麻黄、甘草所以解之。夫风寒之表不解，桂枝、麻黄、甘草所以解之。水寒之相搏，干姜、半夏、细辛所以散之。然寒欲水寒之相搏，干姜、半夏、细辛所以散之。然寒欲散而肺

16、欲收，芍药、五味子者，酸以收气之逆也。散而肺欲收，芍药、五味子者，酸以收气之逆也。然则是汤也，乃直易于散水寒也。其尤龙之不难于然则是汤也，乃直易于散水寒也。其尤龙之不难于翻江倒海之谓欤。翻江倒海之谓欤。”方有执方有执伤寒论条辨伤寒论条辨 “此方全为外有风，内蓄水而设。所以不用石膏此方全为外有风，内蓄水而设。所以不用石膏者，因水停胃中，不得复用石膏以益胃之寒。故者，因水停胃中，不得复用石膏以益胃之寒。故一变而为辛散，外去风而内行水，亦名曰青龙者，一变而为辛散，外去风而内行水，亦名曰青龙者，亦取发汗，天气下为雨之义也。亦取发汗，天气下为雨之义也。”费伯雄费伯雄医方论医方论 小青龙汤小青龙汤 胸膜炎、胸腔积液胸膜炎、胸腔积液陈某，女，陈某，女，5959岁。咳喘痰多反复发作岁。咳喘痰多反复发作4 4月余，伴胸痛月余，伴胸痛 1 1周入院。曾在美国多家医院求治，用多种抗生素无周入院。曾在美国多家医院求治，用多种抗生素无效。咳喘渐甚，痰多质稀，近效。咳喘渐甚，痰多质稀，近1 1周伴右侧胸胁疼痛，周伴右侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，而回国就诊。诊见神疲乏力，咳嗽气促，病情加重，而回国就诊。诊见神疲