脑卒中的防治.ppt

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1、脑卒中的防治脑卒中的防治脑卒中的概念脑卒中的概念 又名“脑血管意外”,中医称为“脑中风”脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损害的一组疾病。脑卒中的分类脑卒中的分类1.出血性脑血管病或出血性中风(40)脑出血和蛛网膜下腔出血2.缺血性脑血管病或缺血性中风(60)脑血管痉挛、管腔狭窄和闭塞，包括脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗塞脑中风可以影响到各个年龄阶段的人，包括儿童。许多发生缺血性脑中风的人年龄都比较大（60岁或更大）。随着年龄的增大，脑中的危险性也在增加。返回 北京市死亡原因第一位（高于心脏病及癌症）中国脑卒中死亡居世界第二位（发病率120180

2、/10万人），每年死于脑卒中约120万人（死亡率80120/10万人）新发脑卒中病人每年 150万 现有卒中幸存患者600万人中75丧失劳动能力，40 重度致残（偏瘫48，失语12-18，抑郁32）老年人致残及认识功能障碍的主要原因脑卒中发病的主要症状脑卒中发病的主要症状头晕,头痛,恶心呕吐,反应迟钝肢体活动不利,突然跌倒言语笨拙,表述不清流口水,回答不切题等1.颈内动脉闭塞综合征单眼一过性黑矇，偶尔永久性失明，伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍、或同向性偏盲、失语、颈动脉搏动减弱或血管杂音，亦可出现晕厥发作或痴呆。大脑中动脉闭塞综合征：主干闭塞导致病灶对侧中枢性面舌瘫、对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向

3、偏盲（三偏）。优势半球受累出现失语。椎基底动脉闭塞综合征：是危及生命的严重脑血管事件，引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷、高热等。脑卒中的后遗症状脑卒中的后遗症状卒中病人一般都有后遗症:口眼歪斜言语不利半身不遂脑卒中的原因脑卒中的原因 引起卒中的主要原因主要原因:血管壁病变(动脉粥样硬化或先天性血管畸形、动脉瘤等)的基础上加上血液成分、流速、压力、阻力等变化造成的。引起脑卒中的危险因素引起脑卒中的危险因素 高血压、低血压、高血脂、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、心脏病、吸烟、饮酒、肥胖以及年龄遗传等。重要问题重要问题血压调控血压调控血糖控制血糖控制血脂控制血脂控制合理饮食合理

4、饮食情绪控制情绪控制生活规律生活规律适当锻炼适当锻炼控制高血压是防治脑卒中的重要措施！控制高血压是防治脑卒中的重要措施！高血压是引起中风的主要危险因素 高血压一方面可以促进动脉硬化的进程，另一方面是对已有动脉硬化的血管壁施加压力，所以无论是对出血性中风还是缺血性中风来说，高血压都是主要的危险因素。有80以上的脑出血病人都是由于高血压或动脉硬化导致脑血管破裂的。血压越高，越容易发生中风。返回血压正常或血压偏低时也会发生脑卒中血压正常或血压偏低时也会发生脑卒中动脉硬化是一种慢性全身性疾病，动脉硬化可以使动脉管壁变硬，失去弹性，管腔狭窄，透明变性，甚至形成动脉瘤，而导致出血性卒中或者缺血性卒中的发生

5、。返回平稳控制血压是防治脑卒中的平稳控制血压是防治脑卒中的重要措施！重要措施！脑卒中的预防脑卒中的预防 建建 议议：1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP水平；2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每23个月至少测量一次。5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。控制高血压是重要的防治措施坚持长期服药，并长期观察血压变化，以便及时处理。脑卒中的预防脑卒中的预防 心脏病与脑卒中心脏病与脑卒中 心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 高血压性心

6、脏病的相对危险性为 2.2 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞 （心脏病）（心脏病）建建 议议1、成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监 测INR的情况下使用华法令（24mg/日）抗凝治 疗（INR：2.03.0）；年龄75岁者，INR控制在 1.62.5；或口服阿司匹林（50300mg/日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg/日)高脂血症与脑卒中发病有关高脂血症与脑卒中发病有关高脂血症时，过多的脂质可以在动脉内膜下沉积形成动脉粥样硬化的斑块，造成动脉管腔狭窄，动脉内膜表面粗糙不平，容容易造成血

7、小板和其他血液成分的聚集，易造成血小板和其他血液成分的聚集，形成血栓，阻断血流，当脑血流被血栓阻断时就可以发生缺血性卒中。返回高脂血症与脑卒中发病有关高脂血症与脑卒中发病有关动脉粥样硬化还可以造成血管壁的损伤，产生血管壁变性，并且形成动脉瘤。当血压剧烈波动时，可以造成动脉瘤的破裂，形成出血性中风。返回血 脂 异 常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少险减少1931%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（过

8、低时（160mg/dL），可增加出血性），可增加出血性卒中的危险。卒中的危险。血 脂 异 常 建 议：1、成年人应定期复查血脂；2、重视并采用生活方式治疗；3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于 5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗；4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；5、LDL160mg/dl,130mg/dl,100mg/dl 无CHD和2个CHD危险因素者，目标：160mg/dl 无CHD但2个CHD危险因素者，目标：130mg/dl 确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标50%的捡出率为7%10%，65岁以上女性捡出率为5%7%l 颈动脉狭窄60%99%的人群，每年发生卒中的危险率为

9、3.2%l其中狭窄60%74%的人群发生卒中为3.0%；狭窄75%94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%99%者卒中发生率为2.9%颈动脉狭窄建 议：1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意）吸 烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR 2.55.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低 HDL-C 等被动吸烟同样有害（RR1.82

10、）吸烟与脑卒中吸烟与脑卒中v（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为1.6，女性为1.9v（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险 度平均为2.5（1.83.5）v 另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.55.7v 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为2.53.5 吸 烟建 议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。酗酒是脑卒中的重要危险因素对于一个健康的人来说，适量、间断地饮用一些低度的优质葡萄酒或少量药酒，有助于提神，助消化、御风寒并有活血通络的作用，而红葡萄酒中的某些成分还有防止动脉硬化的作

11、用，每天喝少量的红葡萄酒50100ml有助于提升高密度脂蛋白，预防动脉粥样硬化。因此少量有节制的饮酒可以减少缺血性中风的发展。返回 饮 酒建 议：1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、喝酒者应适度，不可酗酒；3、男性饮酒者每天喝白酒应50ml（一两），啤酒640ml（一瓶），葡萄酒200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。肥胖与卒中肥胖与卒中 定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 2728.9,相对危险度为 1.75 BMI 2931.9,相对危险度为 1.90 BMI 32,相对危险度上升为 2.

12、37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素BMI（Body mass index）是指身体质量指数，计算公式为：BMI=体重(kg)/(身高 m 身高 m)，BMI值不足18.5时，瘦；BMI在18.524.9 时，正常；BMI在2530时，超重；BMI超过30，则为肥胖。另外，中国卫生部做出了更适合中国国情的判断，认为BMI在18.523.9时，这个人的BMI在正常范围内，此时他的身体比较健康。，其他危险因素一、肥胖 提倡健康的生活方式，成年人BMI应控制在28，或腰/臀围比1。二、高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸16mol/L者可用叶酸、维生素B6和维生

13、素B12联合治疗。（美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸400g/日、维生素B6 1.7mg/日，B12 2.4g/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取）四、缺乏体力活动四、缺乏体力活动 成年人每周应有34次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟。五、口服避孕药 35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。减少盐分摄入减少油脂摄入改善血脂异常减少饮酒 合理饮食结构 脑卒中的预防脑卒中的预防 适适当多吃一些水果或新鲜蔬当多吃一些水果或新鲜蔬菜菜可不可不要经要经常这常这样享样享受哟受哟 坚持体育锻炼和体力活动 坚持体育锻炼和体力活动能促进胆固醇分解从而降低血脂

14、，降低血小板的凝集性，并能解除精神紧张和疲劳。脑卒中的预防脑卒中的预防 保持情绪平稳防治过度疲劳 脑卒中的预防脑卒中的预防 注意心理调节 脑卒中的预防脑卒中的预防 重视中风的先兆征象重视中风的先兆征象:如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常时，就应采取治疗措施，避免中风的发生。脑卒中的预防脑卒中的预防 中药治疗中药治疗 常用的治法 醒神开窍 活血止血 清热解毒 清热化痰 祛风通络 针灸康复喝一碗苦苦的中药吧喝一碗苦苦的中药吧想一想前人说的话：良药苦口哦想一想前人说的话：良药苦口哦药药 膳膳 1、玉米：含脂肪中不饱和脂肪酸，特别是亚油酸的含量高达 60%以上，有助于人体脂肪及胆固 醇的正常代

15、谢，可以减少胆固醇在血管中的沉积，从而软化动脉血管 2、西红柿：不仅各种维生素含量比苹果、梨高出2 至4 倍，而且还含维生素一芦丁，它可提高机体氧化能力，消除自由基等体内垃圾保持血管弹性，有预防血栓形成的作用 药药 膳膳3、苹果：苹果富含多糖果酸及类黄酮、钾及维生素e 和c等营养成分，可使积蓄于体内的脂肪分解，避免过胖，对推迟和预防动脉粥样硬化发作有明显作用。药药 膳膳4、海带：海带中含有丰富的岩藻多糖、昆布素，这类物质均有类似肝素的活性，既能防止血栓，又有降胆固醇和脂蛋白、抑制动脉粥样硬化的作用。药药 膳膳药药 膳膳 5、茶叶：含有茶多酚，能提高机体抗氧化能力，降低血脂，缓解血液高凝状态，并

16、增强红细胞弹性，缓解或延缓动脉粥样硬化。经常饮茶可以软化动脉血管。6、大蒜：生食大蒜或洋葱 1015 克，含挥发性辣素，可消除积存在血管中的脂肪，有明显降脂作用，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。是主治高血脂症和动脉硬化的良药。大蒜捣烂或切成薄片后放10分钟左右再吃，其中的蒜素会因氧化而成为有益血管的物质。药药 膳膳药药 膳膳7、洋葱：含有一种较强血管扩张作用的前列腺素 a 它能舒张血管，降低血液黏度减少血管 的压力，同时洋葱还含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增强纤 维蛋白溶解的活性，具有降血脂、抗动脉硬化的功能。药药 膳膳8、黑木耳：用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂抗血栓和抗血小板聚集 用水泡发黑木耳时间不要超过2小时，否则水溶性营养物会流失静脉用药静脉用药明确诊断脑出血、脑梗塞后，根据病情选择不同的药物 复方丹参注射液 香丹注射液 川芎嗪注射液 灯盏花注射液 黄芪注射液 生脉注射液 血栓通注射液 血塞通注射液 丹红注射液 舒血宁注射液 遇到有人发生脑中风该怎么办？遇到有人发生脑中风该怎么办？第一、病人突然起病不要惊慌忙乱而应保持镇静。分派人员速请医生前来抢救或联系车辆为