消化系统疾病ppt医学演示文稿.ppt

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1、小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病小儿腹泻病的病因、表现、诊断小儿腹泻病的病因、表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预防与鉴别诊断、治疗及预防难点：难点：小儿腹泻病的发病机制与不同病小儿腹泻病的发病机制与不同病原体感染导致腹泻的临床特点原体感染导致腹泻的临床特点小儿消化系统特点小儿消化系统特点n小于小于3个月婴儿唾液淀粉酶和胰淀粉酶含个月婴儿唾液淀粉酶和胰淀粉酶含量不足或活性较低量不足或活性较低,不宜喂不宜喂淀粉淀粉类食物。类食物。n56个月婴儿唾液分泌增加，常有生理性个月婴儿唾液分泌增加，常有生理性流涎流涎。n新生儿和小婴儿胃呈水平位，贲门括约肌新生儿和小婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌

2、发育较好，易发生发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生胃食道反流或幽门痉挛，出现胃食道反流或幽门痉挛，出现呕吐呕吐。n婴儿肠系膜柔软而长，系膜下组织松弛，婴儿肠系膜柔软而长，系膜下组织松弛，易发生易发生肠套叠肠套叠。小儿消化系统特点小儿消化系统特点n单纯母乳喂养儿以专性厌氧的单纯母乳喂养儿以专性厌氧的双歧杆菌双歧杆菌占绝对优势。占绝对优势。n人工喂养儿双歧杆菌较少，大肠杆菌及人工喂养儿双歧杆菌较少，大肠杆菌及粪肠球菌等较多。粪肠球菌等较多。n正常新生儿生后正常新生儿生后24小时内排出小时内排出胎便胎便。n母乳喂养儿大便略稀，次数较多。母乳喂养儿大便略稀，次数较多。n人工喂养儿大便较干，次数较少，

3、易发人工喂养儿大便较干，次数较少，易发生便秘。生便秘。小儿腹泻病小儿腹泻病小儿腹泻病小儿腹泻病 概概 述述定义：定义：小儿腹泻病是由多病原、多因小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以每天大便素引起的以每天大便次数次数增多增多和和大便大便性状改变性状改变（稀水便、糊状便、黏液脓稀水便、糊状便、黏液脓血便血便）为）为 特点的消化道综合征。特点的消化道综合征。小儿腹泻病小儿腹泻病 概述概述-危害危害小儿腹泻病小儿腹泻病 概概 述述 年龄特点年龄特点:6个月个月2岁婴幼儿多见岁婴幼儿多见,占占3/4。发病次数发病次数:我国农村（我国农村（5岁以下）岁以下）2.01次次/人人/年年 北京北京 0.45 0

4、.03次次/人人/年年 第三世界平均第三世界平均3.3次次/人人/年年小儿腹泻病小儿腹泻病 病病 因因n易感因素易感因素n感染因素感染因素:肠道内感染，肠道外感染肠道内感染，肠道外感染n非感染因素非感染因素小儿腹泻病的病因小儿腹泻病的病因 易感因素易感因素(susceptible factors)(一一)消化系统发育不成熟：胃酸低、消消化系统发育不成熟：胃酸低、消化酶少；生长发育快，营养需要量大，化酶少；生长发育快，营养需要量大，消化道负担重。消化道负担重。(二二)机体防御功能较差：胃内酸度低，机体防御功能较差：胃内酸度低，排空快，体液及细胞免疫功能差，排空快，体液及细胞免疫功能差，IgM、s

5、IgA少，正常菌群未建立。少，正常菌群未建立。小儿腹泻病的病因小儿腹泻病的病因 易感因素易感因素(susceptible factors)(三三)人工喂养：缺乏母乳保护成分，易污人工喂养：缺乏母乳保护成分，易污染。染。(四四)小儿体液特点：小儿体液特点：婴儿体液分布和成人不同，细胞外婴儿体液分布和成人不同，细胞外液比例高，水分代谢旺盛，调节差。易液比例高，水分代谢旺盛，调节差。易发生体液和电解质紊乱。发生体液和电解质紊乱。体液总量占体重相对比成人多，新体液总量占体重相对比成人多，新生儿占生儿占80%，婴儿占，婴儿占70%，成人占，成人占60%.小儿腹泻病的病因小儿腹泻病的病因 感染因素感染因素

6、（infectious agents）(一一)肠道内感染肠道内感染病毒感染：占病毒感染：占80%。主要是轮状病毒，病毒体呈圆球主要是轮状病毒，病毒体呈圆球形，有双层衣壳，内衣壳的壳微粒沿形，有双层衣壳，内衣壳的壳微粒沿着病毒体边缘呈放射状排列，形同车着病毒体边缘呈放射状排列，形同车轮辐条。轮辐条。其次为其次为杯状病毒（主要为诺如病杯状病毒（主要为诺如病毒）、肠道腺病毒和毒）、肠道腺病毒和星状病毒等。星状病毒等。轮状病毒轮状病毒小儿腹泻病的病因小儿腹泻病的病因 感染因素感染因素（infectious agents）(一一)肠道内感染肠道内感染 2.细菌感染：细菌感染：（1）致腹泻大肠杆菌：主要）

7、致腹泻大肠杆菌：主要5型型 致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌 黏附聚集性大肠杆菌黏附聚集性大肠杆菌小儿腹泻病的病因小儿腹泻病的病因 感染因素感染因素（infectious agents）(一一)肠道内感染肠道内感染 2.细菌感染：细菌感染：（2）空肠弯曲菌空肠弯曲菌 （3 3）沙门氏菌：常见鼠伤寒）沙门氏菌：常见鼠伤寒 （4 4）耶尔森菌）耶尔森菌 （5 5）弧菌属：霍乱弧菌）弧菌属：霍乱弧菌 （6 6）志贺杆菌属）志贺杆菌属 （7 7）其它：）其它：结核杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌

8、等绿脓杆菌等小儿腹泻病的病因小儿腹泻病的病因 感染因素感染因素（infectious agents）(一一)肠道内感染肠道内感染 真菌真菌 白色念珠菌、曲菌白色念珠菌、曲菌 毛霉菌、隐孢子虫毛霉菌、隐孢子虫 寄生虫：阿米巴、滴虫寄生虫：阿米巴、滴虫小儿腹泻病的病因小儿腹泻病的病因 感染因素感染因素（infectious agents）(二二)肠道外感染肠道外感染n肠道外组织器官感染引起的腹泻。肠道外组织器官感染引起的腹泻。如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染泌尿系感染n腹泻不重腹泻不重n机理：消化功能紊乱机理：消化功能紊乱 肠内外同一病原肠内外同一病原小儿腹泻

9、病的病因小儿腹泻病的病因 非感染因素非感染因素（uninfectious agents）（一）食饵性（饮食性）腹泻（一）食饵性（饮食性）腹泻 喂养不当，过多，过少，不定时。喂养不当，过多，过少，不定时。（二）过敏性腹泻：对牛奶、大豆等过敏（二）过敏性腹泻：对牛奶、大豆等过敏（三）药物：胃肠动力药、中药（三）药物：胃肠动力药、中药（四）消化吸收不良：原发或继发性，（四）消化吸收不良：原发或继发性，蛋白质、脂肪、糖吸收不良，如双糖酶缺乏蛋白质、脂肪、糖吸收不良，如双糖酶缺乏（五）炎症性肠病（五）炎症性肠病（六）其它：气候变化等所致消化功能紊乱（六）其它：气候变化等所致消化功能紊乱小儿腹泻病小儿腹泻

10、病 发病机理发病机理(pathogenesis)(pathogenesis)导致腹泻的机制有：导致腹泻的机制有：分泌性分泌性 渗透性渗透性 渗出性渗出性 肠道功能异常肠道功能异常 霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌等霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌等 粘附、定居在肠上皮刷状缘粘附、定居在肠上皮刷状缘 不耐热肠毒素不耐热肠毒素 耐热肠毒素耐热肠毒素 激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶激活鸟苷酸环化酶 ATPcAMP GTPcGMPATPcAMP GTPcGMP 抑制小肠抑制小肠NaNa+、ClCl-、水吸收，促进、水吸收，促进ClCl-分泌分泌 小肠液小肠液(分泌性腹泻分泌性腹泻)志贺菌属菌、志贺

11、菌属菌、侵袭性大肠杆菌等侵袭性大肠杆菌等 侵入肠粘膜穿入上皮细胞侵入肠粘膜穿入上皮细胞 充血、水肿、炎症细胞浸润充血、水肿、炎症细胞浸润溃疡、渗出（菌痢样大便）溃疡、渗出（菌痢样大便）渗出性腹泻渗出性腹泻小儿腹泻病小儿腹泻病 发病机理发病机理 轮状病毒轮状病毒NSP4（非结构蛋白）（非结构蛋白）破坏绒毛结构破坏绒毛结构 细胞内细胞内CaCa2+2+浓度浓度 消化吸收障碍消化吸收障碍 双糖酶活性双糖酶活性导致导致clcl-分泌分泌 糖类积滞糖类积滞分泌性腹泻分泌性腹泻 肠腔内渗透压肠腔内渗透压 渗透性腹泻渗透性腹泻 饮食不当，消化障碍饮食不当，消化障碍 食物积滞于小肠上部食物积滞于小肠上部 酸度

12、减低糖类消化不良酸度减低糖类消化不良 肠道下部细菌上移肠腔内渗透压增高肠道下部细菌上移肠腔内渗透压增高(内源性感染内源性感染)蠕动增加蠕动增加 (渗透性腹泻渗透性腹泻)（肠道功能异常）（肠道功能异常）小儿腹泻病小儿腹泻病 分分 类类1.按病因分类按病因分类：感染性：感染性 非感染性非感染性2.按病程分类按病程分类 急性：急性：2周周 迁延性：迁延性：2周周2月月 慢性慢性：2月月3.按病情分类：按病情分类：轻型轻型 重型重型小儿腹泻病小儿腹泻病 临床表现临床表现（一）轻（一）轻 型型 腹腹 泻泻n由饮食因素，肠道外感染引起由饮食因素，肠道外感染引起n临床表现：胃肠道症状为主临床表现：胃肠道症状

13、为主，大便，大便性状异常性状异常,大便次数大便次数，10次次/d，无脱水及全身中毒症状。无脱水及全身中毒症状。小儿腹泻病小儿腹泻病 临床表现临床表现（二）重（二）重 型型 腹腹 泻泻多由肠道内感染引起多由肠道内感染引起 临床表现：临床表现：1)胃肠道症状重：呕吐和腹泻重。胃肠道症状重：呕吐和腹泻重。2)全身感染中毒症状明显全身感染中毒症状明显 3)脱水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱重脱水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱重脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度体重下降体重下降 10%失水量失水量(ml/kg)50 50-100 100-120精神状态精神状态 稍差稍差 萎靡、烦燥萎靡、烦燥 嗜睡嗜

14、睡昏迷昏迷皮肤弹性皮肤弹性 尚可尚可 差差 极差极差粘膜粘膜 稍干燥稍干燥 干燥干燥 明显干燥明显干燥眼窝和前囟眼窝和前囟 稍凹陷稍凹陷 凹陷凹陷 明显凹陷明显凹陷肢端肢端 尚温暖尚温暖 稍凉稍凉 凉或发绀凉或发绀尿量尿量 稍少稍少 明显减少明显减少 无尿无尿脉搏脉搏 正常正常 增快增快 明显增快且弱明显增快且弱 血压血压 正常正常 正常正常稍降稍降 降低降低休克休克小儿腹泻病的临床表现小儿腹泻病的临床表现 渗透压的概念渗透压的概念 不不 同同 性性 质质 脱脱 水水 的的 比比 较较脱水性质脱水性质 等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性血血Na+(mmol/L)130-150 150水水

15、,Na+丢失比例丢失比例 成比例成比例 Na+水水 水水Na+Na+缺失量缺失量(mmol/kg)4-8 8-12 2-4发生情况发生情况 较多较多 其次其次 较少见较少见对体液的影响对体液的影响 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液临床特点临床特点 口渴和尿量口渴和尿量 脱水显著，脱水显著，烦渴，烦烦渴，烦 少少,皮肤干，皮肤干，口渴不明显口渴不明显 燥可有惊厥燥可有惊厥 弹性差弹性差 周围循环差周围循环差 代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)原因：原因：1.腹泻丢失大量碱性物质腹泻丢失大量碱性物质 2.摄入不足摄入不足酮血症酮血症 3.血液浓缩血

16、液浓缩乳酸血症乳酸血症 4.肾血流量不足肾血流量不足酸性产物堆积酸性产物堆积表现：精神萎靡，呼吸深长，口唇樱红表现：精神萎靡，呼吸深长，口唇樱红小儿腹泻病小儿腹泻病 代谢性酸中毒代谢性酸中毒根根 据据 HCO3 值值 将酸中毒将酸中毒 分为分为 n轻（轻（1813mmol/L）n中（中（139mmol/L）n重（重（9mmol/L）低钾血症低钾血症(Hypopotassemia)n血清钾血清钾 3.5mmol/Ln原因：呕吐、腹泻丢失；摄入减少；原因：呕吐、腹泻丢失；摄入减少；肾脏保钾能力相对差。肾脏保钾能力相对差。n表现：乏力表现：乏力，肌张力降低，肌张力降低；肠鸣音减弱肠鸣音减弱；心音低钝心音低钝 ；心电图出现心电图出现u波。波。低钙血症低钙血症(Hypocalcemia)血钙总量低于血钙总量低于1.752.00mmol/L;或游离钙低于或游离钙低于0.9mmol/L。低镁血症低镁血症(hypomagnesemia)血镁低于血镁低于0.62mmol/L。几种类型肠炎的临床特点几种类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎(秋季腹泻秋季腹泻)(Rota-virus enteritis