慢性非传染性疾病流行病学.ppt

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1、明德明德 博学博学 求实求实流 行 病 学流 行 病 学明德明德 博学博学 求实求实第九章第九章 慢性非传染病流行慢性非传染病流行病学病学 主讲人：范红敏主讲人：范红敏明德明德 博学博学 求实求实u 范红敏，女，副教授，博士，主要从事职业流行范红敏，女，副教授，博士，主要从事职业流行病学与传染病流行病学的研究工作。病学与传染病流行病学的研究工作。20002000年至今年至今在华北煤炭医学院任教，主要担任在华北煤炭医学院任教，主要担任流行病学流行病学、卫生统计学卫生统计学、SASSAS等多门课程的教学及多等多门课程的教学及多项科研工作项科研工作 。明德明德 博学博学 求实求实1.1.概述概述2.

2、2.主要研究内容主要研究内容3.3.主要研究方法主要研究方法4.4.社区慢性非传染性疾病防治展望社区慢性非传染性疾病防治展望内容提要明德明德 博学博学 求实求实一、概念一、概念 慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（noncommunicable disease,noncommunicable disease,NCDNCD）指以生活方式和环境危险因素为主引起的以）指以生活方式和环境危险因素为主引起的以肿瘤、心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾患为肿瘤、心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾患为主的主的一组一组疾病。疾病。p有些非传染性疾病可以突然发生，病程很短，不属有些非传染性疾病可以突然发生，病程很

3、短，不属于慢性非传染性疾病的范畴，如自杀、车祸、中暑于慢性非传染性疾病的范畴，如自杀、车祸、中暑等。等。p某些某些NCDNCD的发生可能与传染因子有关或由慢性传染的发生可能与传染因子有关或由慢性传染性疾病演变而成。性疾病演变而成。第一节第一节 概述概述 WHOWHO定义了三组疾病定义了三组疾病:第一组第一组:传染病、营养不良性疾病、孕产期传染病、营养不良性疾病、孕产期疾病疾病第二组：第二组：NCDNCD第三组：各种伤害第三组：各种伤害明德明德 博学博学 求实求实伤害伤害(9.1%)(9.1%)非传染性疾病非传染性疾病(59.(59.0 0%)%)20002000年全球死因构成年全球死因构成传染

4、性疾病，传染性疾病，妇女及围产期死亡，妇女及围产期死亡，营养缺乏营养缺乏(31.(31.9 9%)%)总死亡数总死亡数:55,694,000明德明德 博学博学 求实求实（一）我国目前（一）我国目前NCDNCD主要研究领域主要研究领域 1 1肿瘤流行病学肿瘤流行病学 指恶性肿瘤，主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等指恶性肿瘤，主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等 2 2心血管病流行病学心血管病流行病学 主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风心病等主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风心病等 3 3慢性肺疾患流行病学慢性肺疾患流行病学 主要包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺主要包括慢性支气管炎、哮喘、

5、支气管扩张、肺气肿、肺心病等气肿、肺心病等二、研究范围与任务 处于处于NCD研究的研究的领先位置领先位置明德明德 博学博学 求实求实4 4精神疾病流行病学精神疾病流行病学 主要包括精神分裂症、精主要包括精神分裂症、精神发育迟滞、情感性精神病、反应性精神病、老年神发育迟滞、情感性精神病、反应性精神病、老年痴呆症等痴呆症等5 5糖尿病流行病学糖尿病流行病学 包括胰岛素依赖型糖尿病包括胰岛素依赖型糖尿病（1 1型）、非胰岛素依赖型糖尿病（型）、非胰岛素依赖型糖尿病（2 2型）型）6 6其他其他 如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾病、出生缺陷的流行病学等性疾病、出

6、生缺陷的流行病学等（一）我国目前（一）我国目前NCDNCD主要研究领域主要研究领域二、研究范围与任务 明德明德 博学博学 求实求实研究这类疾病的分布及其变化研究这类疾病的分布及其变化揭示危险因素及其引起疾病发生的机揭示危险因素及其引起疾病发生的机制制提出并评价预防策略和三级预防措施提出并评价预防策略和三级预防措施（二）（二）NCDNCD流行病学的研究任务流行病学的研究任务明德明德 博学博学 求实求实（一）世界范围流行概况（一）世界范围流行概况 NCDNCD在世界上的分布流行模式：在世界上的分布流行模式：发达国家模式发达国家模式发展中国家模式发展中国家模式 三、国内外流行概况三、国内外流行概况主

7、要区别主要区别明德明德 博学博学 求实求实（一）世界范围流行概况：（一）世界范围流行概况：1.1.疾病谱疾病谱 发达国家发达国家主要为主要为NCDNCD。发展中国家发展中国家主要为传染病、寄生虫病主要为传染病、寄生虫病和自然疫源性疾病等。和自然疫源性疾病等。三、国内外流行概况三、国内外流行概况明德明德 博学博学 求实求实全球人口最富裕全球人口最富裕20%20%和最贫穷和最贫穷20%20%中的死亡分布中的死亡分布 （19901990年估计数）年估计数）明德明德 博学博学 求实求实发达国家发达国家主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习惯、职业暴露、环境污染等有关惯

8、、职业暴露、环境污染等有关发展中国家发展中国家常见常见NCDNCD除这些因素外，还和营养不良、除这些因素外，还和营养不良、多种病原体感染有关多种病原体感染有关三、国内外流行概况三、国内外流行概况2.2.危险因素危险因素（一）世界上流行概况（一）世界上流行概况明德明德 博学博学 求实求实（二）我国流行概况 在在NCDNCD的发病与流行方面的发病与流行方面3 3个特点个特点1 1NCDNCD在总死亡中占绝大部分在总死亡中占绝大部分 20012001年年3636个城市的前个城市的前1010位死因中，除位死因中，除第第5 5位的损伤和中毒外，其余的位的损伤和中毒外，其余的9 9类疾病均类疾病均为为NC

9、DNCD，占全死因的，占全死因的86.13%86.13%。明德明德 博学博学 求实求实2001年我国死因顺位损伤和中毒损伤和中毒5心血管疾病呼吸系病4肿瘤心脏病3脑血管病脑血管病2呼吸系病肿瘤1农村城市顺位资料来源：全国卫生统计年报资料资料来源：全国卫生统计年报资料明德明德 博学博学 求实求实20012001年我国城市居民死因构成年我国城市居民死因构成明德明德 博学博学 求实求实20012001年我年我国农国农村居民死因村居民死因构构成成明德明德 博学博学 求实求实高血压现患人数达高血压现患人数达1 1亿以上亿以上慢性阻塞性肺疾患患者慢性阻塞性肺疾患患者2 0002 000万万糖尿病患者糖尿病

10、患者4 0004 000万万每年新发病例：肿瘤每年新发病例：肿瘤160160万，脑卒中万，脑卒中150150万，冠心病万，冠心病7575万万2 2发病人数多，发病增长速度较快发病人数多，发病增长速度较快 明德明德 博学博学 求实求实3.3.主要危险因素的暴露水平不断提高主要危险因素的暴露水平不断提高 吸烟率升高吸烟率升高 食物结构改变食物结构改变 体力活动减少体力活动减少 肥胖肥胖 城市化趋向城市化趋向 老龄化老龄化明德明德 博学博学 求实求实中国烟草生产及销售情况中国烟草生产及销售情况资料来源资料来源:中国烟草发展报告中国烟草发展报告明德明德 博学博学 求实求实1984和和1996年中国居民

11、的吸烟状况年中国居民的吸烟状况明德明德 博学博学 求实求实不同时期中国居民动物性食品的消费量不同时期中国居民动物性食品的消费量 (公斤公斤/人人/年年)来源：中国国家统计局，统计年鉴 1952-2000明德明德 博学博学 求实求实05101520253035Beijing shanghai TianjingWeihai LiuzhouLuoyang chendu199620007 7城市城市19961996，20002000年人群超重比例（年人群超重比例（%）明德明德 博学博学 求实求实人口老龄化和城市化进程对人口老龄化和城市化进程对NCDNCD流行产生重要影响流行产生重要影响 时间时间 老年

12、人口比例老年人口比例 建国初期建国初期 8%8%2000 10%2000 10%2015 14%2015 14%2050 25%2050 25%中国慢性非传染性疾病流行状况中国慢性非传染性疾病流行状况明德明德 博学博学 求实求实老年人口变化百万明德明德 博学博学 求实求实19521952到到19971997年中国市镇人口占总人口的比例年中国市镇人口占总人口的比例明德明德 博学博学 求实求实（三）研究的重要性与必要性 1 1NCDNCD是重要的公共卫生问题是重要的公共卫生问题 2 2NCDNCD是丧失劳动能力、影响居民生活质量、是丧失劳动能力、影响居民生活质量、造成残疾的重要原因造成残疾的重要原

13、因 3 3造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担 4 4在发展中国家在发展中国家NCDNCD发病的上升趋势未得到有发病的上升趋势未得到有效遏止效遏止明德明德 博学博学 求实求实 1990 1990及及19981998年医疗费用情况年医疗费用情况 占占GDPGDP比例比例 及人均费用及人均费用 1990 19981990 1998占占GDPGDP比例比例 4.01%4.75%4.01%4.75%人均卫生总费用人均卫生总费用 6666元元 303303元元 支出比例支出比例 (%)(%)1990 1998 1990 1998政府政府 24.09 15.6024.09 15.60社会社会 37

14、.95 26.6037.95 26.60个人个人 37.60 57.8937.60 57.89明德明德 博学博学 求实求实分布分布病因病因预防策略和措施预防策略和措施防治效果评价防治效果评价第二节 主要研究内容明德明德 博学博学 求实求实（一）主要的危险因素（一）主要的危险因素 1 1吸烟；吸烟；2 2饮酒；饮酒；3 3膳食因素和肥胖；膳食因素和肥胖；4 4缺少体力活动；缺少体力活动；5 5病原体感染；病原体感染；6 6遗传与基因因素。遗传与基因因素。一、病因研究明德明德 博学博学 求实求实1.吸烟吸烟吸烟可以引起很多吸烟可以引起很多NCDNCD，如心脑血管病；肺癌、，如心脑血管病；肺癌、食管

15、癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生儿低体重等儿低体重等.20002000年全世界吸烟引起约年全世界吸烟引起约490490万人死亡，占总万人死亡，占总死亡的死亡的8.8%.8.8%.（一）主要的危险因素（一）主要的危险因素明德明德 博学博学 求实求实与多种疾病呈剂量反应关系与多种疾病呈剂量反应关系与很多危险因素有交互作用交互作用，与很多危险因素有交互作用交互作用，而且往往呈协同作用，如与饮酒、家族史、而且往往呈协同作用，如与饮酒、家族史、病毒感染、病毒感染、p53p53基因等

16、基因等戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有关的疾病发病率、死亡率下降。关的疾病发病率、死亡率下降。1.1.吸烟吸烟（一）主要的危险因素（一）主要的危险因素明德明德 博学博学 求实求实2.2.饮酒饮酒 过度饮酒与很多癌症、肝脏疾患、过度饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管疾病有关心血管疾病有关3.3.膳食因素和肥胖膳食因素和肥胖 主要有脂类、维生素纤维素主要有脂类、维生素纤维素 4.4.缺少体力活动缺少体力活动 5.5.病原体感染病原体感染 如病毒感染与肿瘤如病毒感染与肿瘤6.6.遗传与基因因素遗传与基因因素 几乎所有几乎所有NCDNCD的发病均的发病均 有遗传因素的参与有遗传因素的参与 （一）主要的危险因素（一）主要的危险因素明德明德 博学博学 求实求实NCDNCD的发生与流行往往是多个危险因素综的发生与流行往往是多个危险因素综合作用的结果合作用的结果多个因素的作用，常常不是各个单个因素多个因素的作用，常常不是各个单个因素作用的简单相加作用的简单相加作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不同的群体不同同的群体不同研究多个危险因