慢性乙型肝炎的预防与控制医学幻灯片.ppt

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1、日常生活中慢性乙型肝炎的预防日常生活中慢性乙型肝炎的预防与控制与控制 概述（一）概述（一）肝炎是肝病中以肝脏炎性病变为主的一肝炎是肝病中以肝脏炎性病变为主的一组疾病的总称。其致病因素可以是：生物因组疾病的总称。其致病因素可以是：生物因子或非生物因子两大类。子或非生物因子两大类。概述（二）概述（二）病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。病毒肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。病毒性肝炎是长期危害我国人民身体健康的主要传性肝炎是长期危害我国人民身体健康的主要传染病之一，其严重程度居各类传染病之首。病染病之一，其严重程度居各类传染

2、病之首。病毒性肝炎目前发现有甲、乙、丙、丁、戊五种毒性肝炎目前发现有甲、乙、丙、丁、戊五种型别。型别。病毒性肝炎按照传播途径分类肠道内传播甲型戊型肠道外传播乙型丙型丁型 乙乙 肝肝乙肝概述乙肝概述乙肝病毒性肝炎乙肝病毒性肝炎(乙肝乙肝)是由乙型肝炎病毒（是由乙型肝炎病毒（HBV）引）引起的；以肝脏为靶器官，并可引起多种器官损害的。起的；以肝脏为靶器官，并可引起多种器官损害的。全世界约有全世界约有20亿人感染了该病毒，亿人感染了该病毒，3.5亿以上的人患亿以上的人患有慢性肝病。目前中国人口中约有十分之一是乙肝病有慢性肝病。目前中国人口中约有十分之一是乙肝病毒携带者，多数无症状，其中毒携带者，多数

3、无症状，其中1/3出现肝损害的临床出现肝损害的临床表现。表现。在儿童时期获得慢性感染的成人中，约在儿童时期获得慢性感染的成人中，约25%会因持续会因持续感染死于肝癌或肝硬化（肝脏上的疤痕）。感染死于肝癌或肝硬化（肝脏上的疤痕）。乙型肝炎病毒的传染性比艾滋病毒强乙型肝炎病毒的传染性比艾滋病毒强50至至100倍。倍。在已知的人类致癌因子中，乙肝病毒仅次于烟草占第在已知的人类致癌因子中，乙肝病毒仅次于烟草占第二位。二位。乙肝的危害性乙肝的危害性 有以下几点：乙肝病毒是一种微生物，具有传染性，且难乙肝病毒是一种微生物，具有传染性，且难于控制。携带乙肝病毒的人数很多，更多的于控制。携带乙肝病毒的人数很多

4、，更多的是隐性感染，更难于控制其传染性。母婴传是隐性感染，更难于控制其传染性。母婴传播是常见的传染途径之一。播是常见的传染途径之一。对从事某些工作有一定的影响。对从事某些工作有一定的影响。乙肝很容易慢性化，治疗时间长，需要休息，乙肝很容易慢性化，治疗时间长，需要休息，影响学业及事业，会对患者造成一定的精神影响学业及事业，会对患者造成一定的精神压力和经济负担。压力和经济负担。部分病人可发展为肝硬化或肝癌而死亡。部分病人可发展为肝硬化或肝癌而死亡。乙肝病毒标志物检测及其意义乙肝病毒标志物检测及其意义乙肝感染标乙肝感染标志志 临床意义临床意义HBsAg表面抗原表面抗原是是HBV感染的标志之一，但并不

5、能反映病毒复制、传染性感染的标志之一，但并不能反映病毒复制、传染性及预后及预后抗抗-HBs表面抗体表面抗体HBV进入人体出现免疫反应，大约在感染进入人体出现免疫反应，大约在感染612个月才会个月才会出现。疫苗也可产生此抗体出现。疫苗也可产生此抗体抗抗-HBc核心抗体核心抗体急性期：感染急性期：感染HBV后出现后出现IgM型核心抗体型核心抗体(抗抗-HBc IgM)，慢性或恢复期慢性或恢复期:抗抗-HBc IgG是既往受是既往受HBV感染的指标感染的指标HBeAge抗原抗原持续阳性提示肝脏炎症可向慢性发展，也提示乙肝病毒在持续阳性提示肝脏炎症可向慢性发展，也提示乙肝病毒在体内复制活跃。体内复制活

6、跃。抗抗-Hbee抗体抗体表明传染性减弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或携带者表明传染性减弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或携带者中，虽抗中，虽抗-HBe阳性，血循环中仍可检出阳性，血循环中仍可检出HBV DNA。相关概念（一）相关概念（一）n 患者患者 HBV侵入人体，经过4-24周的潜伏期，开始出现不同的临床类型，如急性、慢性或亚临床感染、HBV的隐性感染（抗-HBc/或抗-HBs阳性）和无症状 HBsAg携带者。患者内有乙肝病毒，同时出现相应症状，包括括急性、慢性，甚至肝硬化及肝癌患者，其肝脏内有游离的HBV DNA,可以不断复制病毒并将完整的HBV释放至血循环中，有传染性。n HBV携带者

7、携带者 指HBsAg阳性，但无肝炎的临床症状和体佂，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。全世界估计有3.1亿携带者。大三阳：表面抗原（大三阳：表面抗原（HBsAg）、）、e抗原（抗原（HBeAg）和）和核心抗体（核心抗体（HBcAb）为阳性。大三阳无论处于什么样）为阳性。大三阳无论处于什么样的情况下其病毒复制都是非常活跃的，出现大三阳症的情况下其病毒复制都是非常活跃的，出现大三阳症状表示病毒在人体内不断复制，有较强的传染性状表示病毒在人体内不断复制，有较强的传染性。小三阳：表面抗原小三阳：表面抗原(HBsAg)、e抗体抗体(HBeAb)和核心抗和核心抗体体(HBcAb)检测均是阳性。凡出现

8、检测均是阳性。凡出现“小三阳小三阳”，均提，均提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎病毒复制状态。病毒复制状态。传染源传染源 所有携带乙肝病毒的人都是传染源所有携带乙肝病毒的人都是传染源急性乙肝患者；急性乙肝患者；长期携带乙肝病毒的慢性感染者长期携带乙肝病毒的慢性感染者 各种肝功能正常的病毒携带者；各种肝功能正常的病毒携带者；慢性乙肝病人；慢性乙肝病人；乙肝肝硬化病人；乙肝肝硬化病人；乙肝肝癌病人。乙肝肝癌病人。乙型肝炎只影响人类。病毒通过与受感染者的血液乙型肝炎只影响人类。病毒通过与受感染者的血液或其他体液接触而在人与人之间传播，传播途

9、径与人或其他体液接触而在人与人之间传播，传播途径与人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）相同。乙型肝炎病毒的类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）相同。乙型肝炎病毒的传染性比艾滋病毒强传染性比艾滋病毒强50-100倍，乙型肝炎病毒在体外倍，乙型肝炎病毒在体外可存活至少可存活至少7天以上。在此期间，如果病毒进入未感染天以上。在此期间，如果病毒进入未感染者的身体，它依然可造成感染。者的身体，它依然可造成感染。乙肝病毒是如何传播的？乙肝病毒是如何传播的？医源性传播医源性传播接触性传播接触性传播母婴传播母婴传播传播途径传播途径母婴传播母婴传播 宫内传播：宫内传播：1%3%产程时传播：分娩时母亲的血液、阴产程时传播：分娩时母

10、亲的血液、阴道分泌物通过胎儿道分泌物通过胎儿 的破损皮肤、粘的破损皮肤、粘膜而传染；膜而传染；90%出生后传播（出生后传播（45天）：通过密切生活天）：通过密切生活接触的传接触的传 播。播。血液传播血液传播通过输血及血液制品通过输血及血液制品被患者的血液、体液污染的医疗器械及被患者的血液、体液污染的医疗器械及其它物品（医源性）其它物品（医源性）创伤性美容：创伤性美容：（如纹身，穿耳洞等）（如纹身，穿耳洞等）使乙肝病毒经破损的皮肤或粘膜进入使乙肝病毒经破损的皮肤或粘膜进入人体而感染。人体而感染。接触传播接触传播 乙型肝炎有明显的家庭聚集性，表明家庭成乙型肝炎有明显的家庭聚集性，表明家庭成员中可造

11、成彼此间的传播。其主要通过：员中可造成彼此间的传播。其主要通过：密密切接触、共用牙刷、剃须刀、指甲钳切接触、共用牙刷、剃须刀、指甲钳.易感人群易感人群 普遍易感普遍易感 高危人群：高危人群：医务人员；医务人员；经常接触血液的人员；经常接触血液的人员；器官移植患者；器官移植患者；经常接受输血或血液制品者；经常接受输血或血液制品者；免疫功能低下者；免疫功能低下者；易发生外伤者；易发生外伤者；HBsAg阳性者的家庭成员；阳性者的家庭成员；静脉内注射毒品者。静脉内注射毒品者。19治疗治疗 乙肝病毒感染尚无理想的特异性治疗药物，医学科技乙肝病毒感染尚无理想的特异性治疗药物，医学科技领域亦尚未攻克有些媒体

12、广告宣传的领域亦尚未攻克有些媒体广告宣传的“转阴转阴”“”“根治根治”等难题。等难题。对慢性乙型肝炎可使用药物治疗，包括使用干扰素和对慢性乙型肝炎可使用药物治疗，包括使用干扰素和抗病毒药物，这对部分患者可能会有所帮助。抗病毒药物，这对部分患者可能会有所帮助。肝癌几乎是致命的。在发展中国家，大多数癌症患者肝癌几乎是致命的。在发展中国家，大多数癌症患者在诊断出癌症后数月内即死亡。在较高收入国家，通在诊断出癌症后数月内即死亡。在较高收入国家，通过外科手术和化疗，部分患者的寿命可延长到几年以过外科手术和化疗，部分患者的寿命可延长到几年以上。上。肝硬化患者有时要接受肝移植，成功几率各不相同。肝硬化患者有

13、时要接受肝移植，成功几率各不相同。乙肝乙肝传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群乙型肝炎的防治策略乙型肝炎的防治策略建立发病报告，监测系统建立发病报告，监测系统病人隔离治疗和消毒病人隔离治疗和消毒对献血员进行对献血员进行HBSAgHBSAg筛查，防止血液途径感染筛查，防止血液途径感染HBSAgHBSAg携带者的管理携带者的管理开展健康教育和健康促进开展健康教育和健康促进阻断母婴传播阻断母婴传播加强血液制品及医院的管理加强血液制品及医院的管理乙乙肝肝疫疫苗苗接接种种新生儿普遍接种乙肝疫苗预防围新生儿普遍接种乙肝疫苗预防围产期感染产期感染 学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗学龄前和学龄儿童接种乙肝

14、疫苗 高危人群接种乙肝疫苗高危人群接种乙肝疫苗 接种疫苗是控制乙肝的主要措施接种疫苗是控制乙肝的主要措施22高危人群高危人群 所有儿童和所有儿童和18岁以内的青少年以及以前未接种疫苗的岁以内的青少年以及以前未接种疫苗的人均应接种疫苗。人均应接种疫苗。属于高危人群者也应接种疫苗，其中属于高危人群者也应接种疫苗，其中包括：包括：有高危行为的人；有高危行为的人；乙型肝炎病毒阳性患者的伴侣和家人；乙型肝炎病毒阳性患者的伴侣和家人；注射药物使用者；注射药物使用者；频繁需要输血或血液制品的人；频繁需要输血或血液制品的人；实体器官移植接受者；实体器官移植接受者；有感染乙型肝炎病毒职业风险的人，包括卫生保健人

15、员；有感染乙型肝炎病毒职业风险的人，包括卫生保健人员；前往乙型肝炎病毒高发生率国家的国际旅行者。前往乙型肝炎病毒高发生率国家的国际旅行者。小小 结结 乙肝是一种危害大的严重传染病，但可以通过接种乙乙肝是一种危害大的严重传染病，但可以通过接种乙肝疫苗和其它措施预防。肝疫苗和其它措施预防。乙肝通过血液、母婴和性接触三种途径传播。日常生乙肝通过血液、母婴和性接触三种途径传播。日常生活和工作接触不会传播乙肝病毒。活和工作接触不会传播乙肝病毒。新生儿接种乙肝疫苗是预防乙肝的关键。新生儿出生新生儿接种乙肝疫苗是预防乙肝的关键。新生儿出生后要及时并全程接种三针乙肝疫苗。后要及时并全程接种三针乙肝疫苗。推广新

16、生儿以外重点高危人群接种乙肝疫苗。推广新生儿以外重点高危人群接种乙肝疫苗。避免不必要的注射、输血和使用血液制品，使用安全避免不必要的注射、输血和使用血液制品，使用安全自毁型注射器或经过严格消毒的器具，杜绝医源性传自毁型注射器或经过严格消毒的器具，杜绝医源性传播。播。乙肝病毒携带者在工作和生活能力上同健康人没有区乙肝病毒携带者在工作和生活能力上同健康人没有区别。由于乙肝传播途径的特殊性，乙肝病毒携带者在别。由于乙肝传播途径的特殊性，乙肝病毒携带者在生活、工作、学习和社会活动中不对周围人群和环境生活、工作、学习和社会活动中不对周围人群和环境构成威胁，可以正常学习、就业和生活。构成威胁，可以正常学习、就业和生活。目前，乙肝病毒感染尚无理想的特异性治疗药物，医目前，乙肝病毒感染尚无理想的特异性治疗药物，医学科技领域亦尚未攻克有些媒体广告宣传的学科技领域亦尚未攻克有些媒体广告宣传的“转转阴阴”“”“根治根治”等难题。等难题。乙肝病毒携带者应定期接受医学观察和随访。乙肝患乙肝病毒携带者应定期接受医学观察和随访。乙肝患者要规范治疗、定期检查。者要规范治疗、定期检查。乙肝威胁着每一个人和每一个家庭，影