循环系统疾病总论.ppt

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1、循环系统疾病总论 心脏、血管以及调节血液循环的神经体液装置构成循环系统。其主要功能是将血液输送到机体的组织和器官，供给它们氧气、营养物质和激素等，运走组织代谢废物，以保证人体正常的新陈代谢的进行和内环境的相对稳定。近年发现，心肌细胞和血管内皮细胞也具有内分泌功能，能分泌心钠素、内皮素、内皮依赖舒张因子等活性物质，这些物质在血液循环、心血管功能的调节中起着极为重要的作用。心脏的位置心房心室及瓣膜二尖瓣及三尖瓣右心室右心室三尖瓣三尖瓣复合体复合体肺动脉口肺动脉口左心室左心室二尖瓣二尖瓣复合体复合体主动脉口主动脉口主动脉瓣及左、右冠脉口心壁心壁心肌层心肌层心的血管心的血管左冠状动脉左冠状动脉右冠状动

2、脉右冠状动脉循环系统疾病包括心脏和血管病，也称心血管病，是危害人民健康和社会劳动力较大的疾病。随着我国人均寿命的不断延长，每年心血管疾病死亡的人数逐渐增多。在我国城乡居民中已成为首要的死亡原因。第一节 循环系统疾病的病因 循环系统疾病根据致病因素分为先天性和后天性两大类：1、先天性心血管病：为心脏大血管在胎儿期发育异常所致，病变可累及心脏各组织和大血管，简称先心病。2、后天性心血管病：为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病，常见的有：动脉粥样硬化；风湿热；原发性高血压；慢性支气管、肺部疾病；感染；内分泌疾病 血液病 营养代谢性疾病 自主神经功能失调：心脏神经症 其他：药物或化学制剂中毒、

3、肾小球肾炎、结缔组织病、放射线等。第二节 循环系统疾病的主要临床表现 一、主要症状 1、呼吸困难 是心脏病病人中最常见的症状和体征，最常见于左心衰竭，其次可见于心包积液、原发性肺动脉高压等。其特点是活动时出现或加重，休息时消失或缓解；仰卧加重，坐位减轻。根据呼吸困难轻重程度不同可分为：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘。2、心悸 是一种心跳不适的主观感觉。常见于：（1）各种心律失常 （2）心脏冲动增强 （3）心脏神经症 3、胸痛 引起胸痛的心血管疾病有:（1）心肌缺血 （2）心肌梗死 （3）心包炎 （4）肺梗死 （5）主动脉夹层分离 （6）心脏神经症 4、水肿 主要是右心

4、衰竭的表现。其特点有：（1）发生部位与体位有关，早期局限于身体低垂部位；（2）多发生于日间活动后，休息后减轻或消失；（3）为对称性、凹陷性水肿；（4）常伴颈静脉怒张、肝肿大、静脉压增高，严重病例可发生浆膜腔积液和外生殖器水肿。5、发绀 是缺氧的表现，当血液中还原血红蛋白增多，毛细血管血液的还原血红蛋白超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现发绀。（1）中枢性发绀 （2）周围型发绀 （3）混合型发绀 6、咯血 心血管疾病咯血最常见的病因为二尖瓣狭窄。左向右分流的先天性心脏病及任何充血性心力衰竭并发肺动脉高压时，亦可发生咯血；咯血可为痰中带血或小量咯血、大咯血或咳粉红色泡沫痰、暗红色血痰。7、晕厥 是暂

5、时性脑缺血引起的短暂性意识丧失。（1）心源性晕厥 是指因心排血量突然减少引起暂时性脑缺血导致的短暂性意识丧失。严重者可出现阿-斯综合征，表现为晕厥、意识丧失、抽搐、呼吸停止、甚至死亡。最常见的原因是心律失常，其中以高度房室传导阻滞最常见。（2）血管舒缩障碍 包括血管抑制性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦晕厥等。二、主要体征 （一）震颤 常见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病变，是器质性心脏病的体征。（二）心脏扩大 1、心室扩大 （1）左心室扩大 （2）右心室扩大 （3）左、右心室扩大 2、心包积液 （三）正常心音变异 1、心音强度异常 （1）第一心音增强：发热、贫血 （2）第一心音减弱：心肌病变

6、（3）第二心音增强：高血压 （4）第二心音减弱：主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄 （5）第一、二心音均减弱或遥远：肺气肿、心包积液 2、心音分裂 （1）第一心音分裂：由于三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣所致，在胸骨左缘下部最清楚，吸气时明显。（2）第二心音分裂：由于右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟所致。在心底部肺动脉瓣区或胸骨左缘2、3肋间最清楚。（3）反常分裂：由于主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣所致。此时吸气时分裂减轻或消失，呼气时分裂明显，又称第二心音逆分裂，是病理性体征。（四）额外心音 1、舒张期额外心音 （1）奔马律 是在S2之后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称

7、奔马律。是心肌严重受损的体征。舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律 （2）开瓣音 见于二尖瓣狭窄病人，系二尖瓣开放时，血流冲击二尖瓣前叶，使之发生震动所致。听到开瓣音提示二尖瓣狭窄的瓣膜弹性和活动度尚好。（3）心包叩击音 系由于心室舒张受限，进入心室的血液突然受阻，形成漩涡冲击心室壁所致。见于缩窄性心包炎。2、收缩期额外心音 （1）收缩早期喷射音 系由主、肺动脉瓣有轻、中度狭窄和主、肺动脉扩张所致。特点 似第一心音分裂，紧跟第一心音后，有一个比第一心音更响的喷射音，调高、短促而清脆。（2）收缩中、晚期喀喇音 系由二尖瓣乳头肌和腱索功能失调或瓣膜粘液样变性，使二尖瓣后（前）叶在收缩晚期脱垂入左心房所致

8、。在收缩中、晚期出现，音调高而尖锐。呈喀喇因或爆裂样音。（五）心脏杂音 心脏杂音的听诊对诊断有重要意义，听诊时应注意杂音产生的时期、部位、响度、性质、长短和传导等，以区别是收缩期或是舒张期杂音，是病理性或是生理性杂音。舒张期杂音一般不分级，不论其部位或产生机制如何，多属于病理性。（六）心包摩擦音 系心包炎时，心包壁层与脏层因纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。音质粗糙、似用指腹摩擦耳廓产生的声音。（七）血管检查 1、颈静脉怒张 2、颈动脉搏动 3、周围血管征 4、其他部位的血管异常 （八）心率和心律 1、心动过速或过缓 2、心律失常 （九）其他 对心血管疾病体检的重点是心

9、脏和血管系统，但也不能忽视一般检查，如发绀、杵状指、剑突下搏动、肝大等。第三节 循环系统疾病的辅助检查 一、实验室检查 三大常规、体液病原体培养、血液的抗体检查、细胞的病毒RNA检查，血清抗“O”测定，各种血清酶、血沉、血脂测定、血气分析，电解质测定等。二、器械检查 1、心电图检查 是诊断心血管疾病简单易行的采用方法。临床应用价值有：（1）确诊各种心律失常；（2）确定心肌梗死的诊断、部位和判断病情进展；（3）协助诊断房室肥大、心肌受损、心肌供血不足、某些药物的毒性反应和电解质紊乱。2、X线检查 采用透视和摄片相结合，了解心脏各房室大小、大血管形态、心脏冲动的强弱、肺循环情况等。3、超声心动图检

10、查 现已成为临床上不可缺少的心血管疾病诊断方法。对心脏瓣膜病、心包积液、心脏黏液瘤、肥厚型心肌病及部分先天性心脏病有确诊价值，同时可估计心功能。4、放射性核素检查 心血池显影主要用来测定心功能；心肌显影对冠心病的诊断、疗效判断及估计预后有重要意义。5、心导管检查和选择性心血管造影 心导管检查是血流动力学监测的基础，是选择性心血管造影术的基本操作，对诊断先天性心脏病和心瓣膜病价值较大。通过心导管进行心血管造影，可进一步了解心脏和大血管的病变及功能情况；选择性冠状动脉造影可以了解冠状动脉狭窄情况和决定手术的适应症和手术方式。第四节 循环系统疾病的诊断 诊断就是把问诊、体格检查、辅助检查所提供的资料

11、综合分析、判断，作出合乎客观实际的结论。完整的诊断包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、疾病的分型与分期、并发症的诊断、伴发病的诊断。一、病因诊断 是根据致病因素提出的诊断，诊断疾病的基本性质，对疾病的发展、转归、预防和治疗有重要意义，应放在首位。二、病理解剖诊断 包括病变的部位和性质，列在第二位。三、病理生理诊断 包括各种心律失常和心血管功能诊断，列在第三位。四、疾病的分型与分期 不少疾病有不同的类型及病期，其治疗及预后意义各不相同。五、并发病的诊断 心血管疾病诊断举例 诊断：1、风湿性心瓣膜病（病因诊断）二尖瓣狭窄和关闭不全（病理解剖诊断）心房颤动（病理生理诊断）心功能III级（病理生理诊断）2、脑栓塞、右侧偏瘫（并发症诊断）3、肠蛔虫病（伴发病诊断）第五节 循环系统疾病的防治原则和进展 一、循环系统疾病防治原则 1、病因治疗 仔细寻找病因，防治诱因并积极去除，常可明显缓解或根除部分心血管疾病。2、解剖病变的治疗 介入和手术治疗可纠正病理解剖异常。3、病理生理的治疗 对目前尚无法或难于根治的心血管疾病，主要是纠正其病理生理变化。4、康复治疗 包括身体康复和心理康复 二、循环系统疾病研究的进展 （一）各种无创性诊断技术的发展和推广 （二）新治疗技术的发展 （三）心血管药物治疗的进展