医院感染管理知识综合培训教程.ppt

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1、组织机构与管理体系组织机构与管理体系1、感染管理委员会：法人为主任。主管院长为副主任十大科室负责人为成员2、感染管理科主任（副主任）：成员：3、科室感染管理小组：组长：科主任副组长：护士长成员：医疗、护理监控员各一名。医院感染是做什么的？医院感染是做什么的？v消毒？消毒？v采样？采样？v病案室看病历？病案室看病历？v统计报表？统计报表？v挑刺？挑刺？v。医院感染定义医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院

2、前已开始或入院时已存在的感染。医院工院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染作人员在医院内获得的感染也属医院感染。卫生部通报山西两家医院血液透析感染事件卫生部通报山西两家医院血液透析感染事件 山西省卫生厅于山西省卫生厅于2009年年2月月27日接到太原日接到太原公交公司职工医院公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。经调查，有院进行血液透析感染丙肝。经调查，有47名名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析。患者在太原公交公司职工医院进行血液透析。2008年年12月至月至2009年年1月，医院对月，医院对47名患名患者进

3、行检测的结果表明，者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体名患者丙肝抗体阳性。阳性。20名丙肝阳性患者中有名丙肝阳性患者中有14名患者曾在名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。山西煤炭中心医院进行血液透析。问题源于：问题源于：，对血液透析器不进行测漏试验和质量监测，对血液透析器不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确，特别是太原公交公司职工医消毒方法不正确，特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和乙酸对血液透析

4、器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患安全隐患。处理结果：山西省卫生厅、太原市卫生局已于山西省卫生厅、太原市卫生局已于3月月3日责日责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭中心医院下达了整改意见。太原公对山西煤炭中心医院下达了整改意见。太原公交公司职工医院上级主管部门已撤销医院主持交公司职工医院上级主管部门已撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务，并给予行工作的常务副院长和副院长的职务，并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已撤销医院主管副院长的职务，并给予警告处已撤销医院主管副院长的职务

5、，并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。责任人被免职。v撤销宿州市立医院撤销宿州市立医院“二级甲等二级甲等”称号称号v免去郝朝春市立医院免去郝朝春市立医院院长职务院长职务v上海交通大学医学院上海交通大学医学院附属第九人民医院徐附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书庆吊销医师执业证书 v宿州市立医院宿州市立医院3 3名眼科名眼科医生终止执业活动医生终止执业活动9 9个个月、月、1 1名手术室护士终名手术室护士终止执业注册止执业注册1 1年年 v新生儿科主任、护士长被撤职新生儿科主任、护士长被撤职v医务部部长、控制感染中心主任、医务

6、部质医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职主任、总护士长等责任人被免职v新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作责任护士暂停工作 无生命的环境是病原体的储存库！众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿亿2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受艾滋病病人，就是因

7、为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的与唾液里的 HBsAg阳性率为阳性率为58.4%。医院口。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中，其中城镇牙科诊所器械城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率阳性率37%，农村，农村诊所牙科器械诊所牙科器械HBsAg阳性率阳性率62%。参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资

8、培训班上的讲话（2007年年11月月20日）日）内镜检查的交叉感染内镜检查的交叉感染引用上海内镜质控中心资料 19661992,消化内镜检查中有消化内镜检查中有281例发生交叉例发生交叉感染感染;支气管镜检查中有支气管镜检查中有96例发生交叉感染。例发生交叉感染。ASGE(美国消化内镜学会美国消化内镜学会)从从19881993,消化消化内镜引起的交叉感染率为内镜引起的交叉感染率为1/180例次。例次。Ann Intern Med.1993;117-128.内镜的基本结构内镜的基本结构Biopsy channelair channelwater channelsuction channel内镜洗

9、消真正的困难在于复杂的管道内镜洗消真正的困难在于复杂的管道一、医院感染与医疗安全一、医院感染与医疗安全1、在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel温策尔,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR发病率和死亡率周报，2000）。2、根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO世界卫生组织，2002）。3、2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。医院感染与医院质量一、延长病人住院时间一、延长病人住院时间WHOWHO，20022002v外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.28.2天天v产科手术延长产科手术延长3

10、3天天v普通外科手术延长普通外科手术延长9.99.9天天JarvisJarvis（贾维斯），（贾维斯），20002000v泌尿系统感染延长泌尿系统感染延长1-41-4天天v外科手术感染延长外科手术感染延长7-87-8天天v医源性肺炎延长医源性肺炎延长7-307-30天天中国，中国，20052005v肺部感染延长住院日肺部感染延长住院日34.2934.29天天v泌尿道感染延长住院日泌尿道感染延长住院日6.926.92天天v颅内感染感染延长住院日颅内感染感染延长住院日19.1119.11天天二、增加医疗费用二、增加医疗费用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥

11、每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示v肺部感染增加治疗费用3.2万元v泌尿道感染增加7436元v颅内感染多花费1.7万元20072007年年1111月月2727日卫生部黄洁夫副部长在北京与日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHOWHO代表代表签约加入签约加入“全球患者安全联盟倡议全球患者安全联盟倡议”！卫生部承诺五项行动防控医院感染卫生部承诺五项行动防控医院感染1.重视预防和控制医院感染的各项工作；重视预防和控制医院感染的各项工作；2.在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；3.不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，不断完善并实施预

12、防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；促进医院感染管理的科学化、规范化；4.坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与医疗安全等方面注重医院感染的预防全、环境卫生与医疗安全等方面注重医院感染的预防工作；工作；5.进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院

13、感染防控的成功经验和技术。各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。国家出台的相关法律法规、标准、规范1、中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法2、医疗废物管理条例、医疗废物管理条例3、消毒管理办法、消毒管理办法4、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法法5、医疗卫生机构医疗废物管理办法、医疗卫生机构医疗废物管理办法6、医院感染管理办法、医院感染管理办法7、医院感染诊断标准、医院感染诊断标准8、消毒技术规范、消毒技术规范8、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定9、医

14、疗废物分类目录、医疗废物分类目录10、医疗废物集中处置技术规范、医疗废物集中处置技术规范11、医疗废物管理行政处罚办法、医疗废物管理行政处罚办法 国家出台的相关法律法规、标准、规范12、抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应用指导原则13、内镜清洗消毒技术规范、内镜清洗消毒技术规范14、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则15、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范16、血液透析器复用操作规范、血液透析器复用操作规范17、消毒与灭菌效果的评价方法与标准、消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB 15981-19

15、95)18、医院消毒卫生标准、医院消毒卫生标准(GB15982-1995)19、医疗机构水污染物排放标准、医疗机构水污染物排放标准GB18466-200520、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知21、中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（、中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2009年版）年版）颁布的相关法律法规、标准、规范22、消毒隔离技术规范、消毒隔离技术规范23、手卫生规范、手卫生规范24、手术室消毒隔离技术规范、手术室消毒隔离技术规范25、供应室（管理规范、清洗消毒及灭菌技术规、供应室（管理规范、清洗消毒及灭菌技术规范、清洗及灭

16、菌效果监测标准）范、清洗及灭菌效果监测标准）26、ICU医院感染预防和控制指南医院感染预防和控制指南27、呼吸机相关肺炎的预防指南、呼吸机相关肺炎的预防指南 28、导管相关血流感染的预防指南、导管相关血流感染的预防指南 29、中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议、中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议 30、预防和控制、预防和控制MRSA的建议的建议 31、抗菌药物的局部应用指南、抗菌药物的局部应用指南v。二、监测与干预二、监测与干预v医院感染监测医院感染监测医院感染监测意义在于：搞好消毒隔离工作防止交医院感染监测意义在于：搞好消毒隔离工作防止交叉感染叉感染(外源性感染外源性感染)；合理运用抗生素减少耐药菌株；合理运用抗生素减少耐药菌株产生；合理运用抗生素防止二重感染产生；合理运用抗生素防止二重感染(内源性感染内源性感染)；为研究如何预防内源性感染提供可靠的医院感染病为研究如何预防内源性感染提供可靠的医院感染病例监测资料；收集病原学资料为发掘新的抗生素提例监测资料；收集病原学资料为发掘新的抗生素提供临床资料供临床资料（那么感染病例的调查与收集是最具体、（那么感染病例的调查与收集是