医院感染知识培训1.ppt

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1、1医院感染管理与控制医院感染管理与控制2本次授课目的一：遵照医院感染管理办法要求，每年对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。二：我院医院感染管理现状与同级医院相比存在一定的差距，医务人员院感染知识比较薄弱，对院感染管理制度执行力不强。3开展医院感染管理工作的意义 近年来医院感染案例回顾 2006年安徽省宿州市市立医院发生10例白内障手术患者发生院内感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。2008年西安交通大学第一附属医院新生儿科因医院感染导致9名新生儿死亡。4 2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例感染患儿中5例患儿死亡。20

2、09年山西省煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。52009年12月，广东汕头市潮阳区卫生院18例剖宫产患者发生手术切口分枝杆菌感染。2010年4月，河北省保定市一私人诊所有90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。6随着社会的发展，医院感染面临的压力医院感染医院感染社会压力社会压力政府压力政府压力患者压力患者压力保险压力保险压力舆论压力舆论压力医务系统内压力医务系统内压力7医院感染是日益严重的公共卫生问题1、人口不断增长与拥挤2、免疫力不断下降(年龄、疾病、治疗)3、新微生物的出现4、不断增长的细菌耐药性8医院感染的危

3、害（一）医院感染是死亡的重要病因之一 在发达国家的住院患者中约有5%10%有一种或多种医院感染，发展中国家是发达国家的220倍，在某些发展中国家感染率高达25%。美国每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。9 我国某三级综合医院的调查结果显示：死亡患者中有43.2%的患者发生了医院感染;因医院感染导致死亡的占7.0%。10（二）病人住院费用增加 因为院内感染导致病人住院时间平均延长8.2天；病人直接医疗费用增加；间接费用上升（病人误工费、陪护费，国家医药资源的消耗等等）。11 根据世界卫生组织报告根据世界卫生组织报告 每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美每年由于医院感染

4、和医源性感染增加的费用，在美国为国为45455757亿美元；在英国为亿美元；在英国为1010亿英镑；在墨西哥为亿英镑；在墨西哥为1515亿美元。亿美元。我国研究显示我国研究显示 武汉同济大学平均每例病人人均多支出武汉同济大学平均每例病人人均多支出5058.285058.28元元;中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院平均每例中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院平均每例增加增加2400240032003200元；元；因医院感染导致病人住院时间延长，费用增加，既因医院感染导致病人住院时间延长，费用增加，既超出医保政策，更增加病人负担，并且极易出现医患纠超出医保政策，更增加病人负担，并且极易出现医患纠

5、纷。我们医院也有一起因阑尾炎术后切口感染而导致的纷。我们医院也有一起因阑尾炎术后切口感染而导致的医患纠纷。医患纠纷。12(三)耐药菌株通过出院病人、工作人员、探视者扩散到社区。13二、我国医院感染管理工作的发展 我国医院感染规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施。目的：进一步明确医院在预防和控制医院感染面的责任、义务以及应当遵循的原则，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。14规范及标准卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008年）医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年）医院手术

6、部（室）管理规范（2009年）新生儿室建设和管理指南（2009年）重症医学科建设和管理指南（2009年）医疗机构血液透析室管理规范（2010年）15规范及标准 2007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准,2009年发布6个标准：医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准（3个）医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范16 三、医院感染定义 医院感染(简称NI)是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。17四、医

7、院感染类型 外源性感染：病原体来自病人体外 交叉感染从其它住院病人、工作人员或陪护家属获得的感染 环境感染接触无生命的物体引起的感染 内源性感染：病原体来自病人本身菌群 与体内生态失平衡、自身抵抗力降低、对本身固有的细菌感受性增加有关。菌群失调 肠道细菌移位 18非结核分支杆菌感染（NTM）除人结核分支杆菌、牛结核分支杆菌与麻风分支杆菌以外的分支杆菌菌群。创伤、手术后等引起皮肤软组织感染快速生长型非结核分支杆菌（包括偶发分支杆菌、脓肿分支杆菌、龟分支杆菌）。19生长环境与传播 在土壤和自然水源中发现的迅速生长的分支杆菌,如偶然分支杆菌、龟分支杆菌和脓肿分支杆菌等,是院内感染中最常见非结核分支杆

8、菌。最严重的一起是1998年深圳妇儿医院292 例剖宫产手术发生168 例术后脓肿分支杆菌感染暴发，46名患者上诉法庭索赔2000多万元。（戊二醛浓度配错导致手术器械分支杆菌污染）2021 菲律宾 发生3例白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染 中国台湾 3年期间出现22例快速生长型分支杆菌角膜炎 5个月内22例鼻腔（整形）手术发生22例龟分支杆菌感染引起鼻蜂窝织炎（耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，导致感染暴发）22卫生部办公厅文件卫办医政发201015号 卫生部办公厅关于广东省汕头市朝阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报 2009年10月9日至12月27日，广东省汕

9、头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。23 卫生部调查结论 调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要是手术器械灭菌不合格，是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺。24分枝杆菌无处不在 广泛存在于自然

10、环境中,如水、土壤、灰尘等。对消毒剂及重金属的耐受性使其生存于饮水系统中。医院供水及饮水系统使用的镀锌管道可使非结核分枝杆菌长期生存,这可能是医院内感染的主要来源之一。25防范措施 不在手术室应用自来水或自来水做的冰块 不用自来水冲洗开放伤口 门诊手术一定要认真遵循灭菌指南 痰收集标本时不允许用自来水嗽口 留置中心静脉导管患者避免自来水污染或接触其导管26 纤维内镜:避免使用自来水清洗内镜，清洗完后最终应用酒精冲洗。局部注射:避免苯扎氯铵作为皮肤消毒剂，因为它允许如脓肿分支杆菌等分支杆菌生长。27 遵循无菌技术操作规程，规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。氧气湿化瓶、雾

11、化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水。各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。28 无菌液体开启后超过24小时不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。29 严格执行无菌技术操作规程。医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染。降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染。30五、NI病原体 1、常见病原体细菌312、其他常见病原体病毒：病毒：HBVH

12、BV、HCVHCV、HIVHIV、HAVHAV、单纯疱疹病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒等水痘病毒、流感病毒、轮状病毒等真菌：真菌：念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌等念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌等分枝杆菌：结核杆菌分枝杆菌：结核杆菌其他：朊毒体病其他：朊毒体病32六、医院感染的流行过程（感染链）1.感染源2.传播途径 3.易感者4.流性特征 331、传染源1）病人：主要传染源2）病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人（陪人、探视者）等可引起散发或爆发感染。3）自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，可引起内源NI。4）医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境

13、有利G-杆菌生长繁殖。G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。342、传播途径 呼吸道传播：消化道感染：接触传播：医源性传播：35 传播途径 侵袭性操作：侵袭性操作：医院内有许多侵袭性操作如手术，各种插管等因消毒灭菌、无菌操作不严可致外源性感染或因手术创伤机体抵抗力下降而致内源性感染；诊疗设备和仪器，如支纤镜、介入放射器械等，因其结构复杂，消毒困难，可因污染而导致感染。血液及血制品的输入：血液及血制品的输入：可传播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、巨细胞病毒、疟原虫、弓形体等，也可传播细菌性感染和梅毒螺旋体等 静脉液体和输液系统污染：静脉液体和输液系统污染：病原微生物可随之进入

14、血流引起感染。药品和药液的污染：药品和药液的污染：口服和外用药品中可检出微生物。363、易感者 A.机体免疫功能严重受损者（白血病、爱滋病人）；接受各种免疫抑制剂治疗者（放疗、化疗）;B婴幼儿及老年人；营养不良者；C长期使用广谱抗菌药物者；D接受各种侵入性操作者；E住院时间长的患者；手术时间长者；37 4、流行特征 散发为主散发为主 90%90%为条件致病微生物，少数为致病微生物为条件致病微生物，少数为致病微生物 医院或病区出现医院或病区出现3-43-4例同源感染，即可视为例同源感染，即可视为流行暴发，应及时报告、调查。流行暴发，应及时报告、调查。在原病区就地隔离。在原病区就地隔离。病原菌常多

15、重耐药（根据药敏用药）病原菌常多重耐药（根据药敏用药）病原随着抗生素应用或免疫功能缺损程度而病原随着抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。（短期足量使用，及时调整用药）有变迁。（短期足量使用，及时调整用药）38七、医院感染控制 组织落实、网络报告 感染病例监测 教育培训3h-6h/年 消毒、灭菌费、隔离 合理使用抗菌药物 加强临床微生物检验39 1.1.组织体系组织体系 医院感染管理委员会（由业务院长，院感医院感染管理委员会（由业务院长，院感科、医务科、护理部、检验科、药剂科等科、医务科、护理部、检验科、药剂科等组成）组成）医院感染管理科医院感染管理科 医院感染管理小组（各临床科室）医院感染管

16、理小组（各临床科室）各科室医院感染监控医生各科室医院感染监控医生 各科室医院感染监控护士各科室医院感染监控护士40 控制要求 医院感染发病率 8%医院感染漏报率 20%一类切口手术部位感染率1.5%报告:散发病例：24小时内填写报告单 特殊感染或流行时：立即上报41 2、感染监测 感染病例监测 全面综合性监测目标性监测（追踪调查感染率，采取干预措施）消毒灭菌效果监测 消毒液消毒灭菌容器消毒灭菌物品 环境卫生学监测 空气 物体表面医护人员手42 3、消毒、灭菌 一、进入无菌组织的医疗器械、物品必须达到灭菌水平；二、接触皮肤、粘膜的医疗器械、物品必须达到消毒水平；三、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。四、消毒药械、一次性医疗器械应当符合国家有关规定。不得重复使用。434、隔离预防 住院患者的安置原则：感染病人与非感染病人分住院患者的安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类病人相对集中，特殊感染病人单独安置。开，同类病人相对集中，特殊感染病人单独安置。特殊感染伤口(如炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒体等)的处理原则 A.处置后进行就地（诊室或病室）严格隔离；B.不得进入