医院感染知识讲座.ppt.ppt

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1、医院内感染的分类医院内感染的分类 外源性感染外源性感染 自身感染交叉感染 医院内感染的形成医院内感染的形成感染源感染源易感宿主易感宿主传播途径传播途径发生医院感染发生医院感染必备的必备的三个基三个基本条件本条件：特点：同时存在，特点：同时存在，相互联系时才导相互联系时才导致感染。致感染。医院内感染的形成医院内感染的形成 v感染源 病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所场所或宿主或宿主医院内感染的形成医院内感染的形成v 传播途径传播途径病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式医院内感染的形成医院内感染的形成v易感宿主易感宿主对感染性疾

2、病缺乏免疫力而容易感染的人对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人医院内感染的预防与控制医院内感染的预防与控制建立三级监控体系建立三级监控体系 健全各项规章制度，认真贯彻落实健全各项规章制度，认真贯彻落实 医院布局设施合理医院布局设施合理 专业人员控制专业人员控制 合理使用抗生素合理使用抗生素 加强医院感染教育加强医院感染教育 概念概念感染管理科做什么？感染管理科做什么？v感染管理科负责对医院感染及其相关危险因感染管理科负责对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施的部门。制措施并指导实施的部门。v感染管理科对医院的清洁、消

3、毒灭菌与隔离、感染管理科对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理工作提供指导。无菌技术操作、医疗废物管理工作提供指导。v对医务人员进行预防和控制医院感染的培训对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。工作。医院感染发展史医院感染发展史 对医院感染研究从对产褥热的研究对医院感染研究从对产褥热的研究开始。开始。18世纪末到世纪末到19世纪初的欧洲，伴世纪初的欧洲，伴随着产妇的出现，出现了大量的产褥热随着产妇的出现，出现了大量的产褥热并且无法控制，导致产妇大量死亡。奥并且无法控制，导致产妇大量死亡。奥地利的赛麦尔维斯地利的赛麦尔维斯Semmolweiss医生医生对产褥热进行了系统的

4、研究。对产褥热进行了系统的研究。v Lister受巴斯德理论的启发,于1867年提出了著名的外科无菌操作制度,Hslstead首先在手术中使用橡胶手套。v 20世纪40年代磺胺、青霉素等抗感染药物的问世，为预防和治疗各种感染疾病提供了有利武器，一度缓解了医院感染问题。关注近年来由于医院感染控制失误导关注近年来由于医院感染控制失误导致的感染爆发事件！致的感染爆发事件！v19981998年深圳妇儿医院年深圳妇儿医院166166例手术切口分枝杆菌例手术切口分枝杆菌感染暴发，患者家属索赔高达感染暴发，患者家属索赔高达20002000万！万！v19981998年福建南平年福建南平5959例肌注部位偶发分

5、支杆菌例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发；感染暴发；v2003200320042004年吉林德惠市人民医院中心血库年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约有偿供血导致约2424例感染艾滋病；黑龙江北例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致安建设农场职工医院非法采供血导致1919名感名感染艾滋病；染艾滋病；关注近年来由于医院感染控制失误导关注近年来由于医院感染控制失误导致的感染爆发事件！致的感染爆发事件！v20052005年年1212月，安徽宿州市立医院月，安徽宿州市立医院1010例白内障手术患例白内障手术患者全部眼球感染，者全部眼球感染，9 9例眼球被摘除。例眼球被摘除。v2008

6、2008年年9 9月：西安新生儿感染爆发事件，月：西安新生儿感染爆发事件，8 8例死亡。例死亡。v2007年年1月，某医院发生术后气性坏疽感染事件，月，某医院发生术后气性坏疽感染事件，经调查核实，该医院手术室将一外伤手术后的器械经调查核实，该医院手术室将一外伤手术后的器械使用后，进行清洗、包装送消毒供应室灭菌，灭菌使用后，进行清洗、包装送消毒供应室灭菌，灭菌后再次用于择期骨科手术，术后该病人发生气性坏后再次用于择期骨科手术，术后该病人发生气性坏疽感染。疽感染。医院感染做不好害人害己v自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危

7、害一直受到关注。v美国疾病预防中心监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播。1983年美国疾病控制中心（CDC）制订了医务人员感染控制指南，并在随后的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件。医务人员所面临的挑战医务人员所面临的挑战 v 艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100万人万人v 性病每年递增性病每年递增15%v 结核病患者约结核病患者约500万人（世界第二位）万人（世界第二位）v 传染性肺结核病人传染性肺结核病人200万人万人v 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%v 乙肝病毒携带者占世界总数的乙肝病毒携带者占世

8、界总数的1/3 v 医务人员由于职业的特殊性，在工作过程医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被感染的几率很大。其中血源性病原体频中被感染的几率很大。其中血源性病原体频发于医疗机构，对医务人员构成极为严重的发于医疗机构，对医务人员构成极为严重的威胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本威胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤。中最主要的是被污染的锐

9、器刺伤。医务人员锐器伤医务人员锐器伤 医院每天都可能发生的事情！医务人员医疗锐器伤医务人员医疗锐器伤 锐器伤现状锐器伤现状v所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险。所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险。v所有诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最所有诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见。为常见。v针刺伤针刺伤 刀割伤刀割伤 其它锐器。其它锐器。vWHO估计，全球每年估计，全球每年12亿次注射量，其中亿次注射量，其中10%为免为免疫接种，疫接种，90%为治疗性注射。为治疗性注射。v有研究表明在一次性锐器误伤的调查中有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%的受检者的受检者

10、有过注射针头误伤史。有过注射针头误伤史。v另一份国内护士的调查显示：另一份国内护士的调查显示：75%担心工作中被刺伤；担心工作中被刺伤；96%被刺伤过。被刺伤过。刺刺伤伤相相关关因因素素n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染深度刺伤引起感染 几率大于浅度刺伤几率大于浅度刺伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引中空针头沾染的血量大引 起感染几率大于缝针和刀起感染几率大于缝针和刀n接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺被与病人刚接触后的锐器刺 伤引起的感染几率大于放置伤引起的感染几率大于放置 数小时

11、后锐器数小时后锐器锐器伤危害锐器伤危害1v医务人员针刺误伤后感染医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的的几率：几率：v病原病原 感染几率感染几率vHBV 6.030.0%vHCV 3.06.0%vHIV 00.3%锐器伤危害锐器伤危害2v医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致,被刺伤的医务人员中护士占80%。v有调查显示：锐器伤后有5.7%造成全身感染;46%造成局部感染;75%有心理负担。v有报道：“今天中国10%的人都是乙型肝炎病毒携带者，而美国和日本只有1%。锐器伤原因分析锐器伤原因分析v未遵守标准预防的原则未遵守标准预防的原则v工作中的不慎误伤工作中的不慎误伤v保护屏

12、障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏v非安全注射非安全注射v医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理使医务人员受到伤害的操作使医务人员受到伤害的操作v重新处理针头或其它锐器。重新处理针头或其它锐器。v收集用后器具。收集用后器具。v试途将针帽重新盖上。试途将针帽重新盖上。v触摸已使用的针尖或其它锐器。触摸已使用的针尖或其它锐器。锐器伤预防锐器伤预防1v标准预防标准预防v认定传染对象采取保护措施认定传染对象采取保护措施v操作前操作前减少频率减少频率v操作中操作中注意防护尽量采用保护装置注意防护尽量采用保护装置v操作后操作后及时妥善处理，减少环节及时妥善处理，减少环节v减少对锐利器具的处理意味着减少误

13、刺机会减少对锐利器具的处理意味着减少误刺机会v不要重新盖帽、修整、或从注射器上取下针头不要重新盖帽、修整、或从注射器上取下针头v不要重复使用一次性医疗用品不要重复使用一次性医疗用品锐器伤预防锐器伤预防2v按医疗废物的处理原则按医疗废物的处理原则v减少对锐器的处理减少对锐器的处理v在诊疗区放置锐器处理装置在诊疗区放置锐器处理装置v不要携带暴露的锐器行走不要携带暴露的锐器行走v不要人工分捡锐器不要人工分捡锐器v利器盒：防泄露、防刺破、密闭性好、单向出口，利器盒：防泄露、防刺破、密闭性好、单向出口，有明显标识、一次性使用，容量适中有明显标识、一次性使用，容量适中医务人员职业暴露感染的危险医务人员职业

14、暴露感染的危险v程度取决于传染病的流行趋势。v 我国是乙肝高发国 有1.3亿乙肝病毒携带者。v 艾滋病的流行在我国 已经进入快速增长期。HIV职业暴露的定义职业暴露的定义 vHIV职业暴露系指工作人员如医生、护士、护理人员、实验室技术人员、警察、监狱管理人员等由于工作的需要，在从事诊疗、护理、预防、检验、管理等工作过程中，意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液和实验室培养液感染了皮肤或粘膜、或被含有HIV的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。HIV职业暴露主要途径职业暴露主要途径v经皮肤损伤：在给HIV感染者或艾滋病病人做手术、拔牙或镶牙时，外

15、科或妇产科医生被手术刀割伤或被缝合针刺伤，口腔科医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；护理人员在给HIV感染者或艾滋病病人注射或采血时被针头刺伤；血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；尸检人员为HIV感染者或艾滋病人做尸检时被手术刀割伤等等。v经粘膜损伤：HIV产妇在分娩时，产科医生接触携带HIV的羊水等溅入眼、鼻等部位。v 当针刺损伤后是否感染了艾滋病病毒，首先取决于该枚针头是否被艾滋病病毒污染。其次，感染的危险性还取决于被针头刺伤的深度和针头上有无可见的血液及血液量的多少。空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深、针头被污染的血液越多，感染的可能性也就越大。职业暴露防范原则

16、职业暴露防范原则 v所有医务人员均应接受安全教育所有医务人员均应接受安全教育v开展安全注射开展安全注射v遵守标准预防的原则建立屏障意识遵守标准预防的原则建立屏障意识v所用的医疗设备应定时消毒，加强消毒灭菌所用的医疗设备应定时消毒，加强消毒灭菌效果的质控效果的质控v安全处理医疗废物安全处理医疗废物v有条件给医务人员注射疫苗有条件给医务人员注射疫苗职业暴露的防护措施职业暴露的防护措施v1、进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。v2、在诊疗、换药、护理、处理污物等操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，须戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。v3、手部皮肤发生破损者，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时须戴双层手套。v4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作要接触到锐器的过程中，需保证充足的光线并特别集中注意力，操作过程从容不迫，旁人不得干扰，遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、烦躁、小儿等）务必请他人帮助，防止被针